膀胱癌

膀胱肿瘤术后患者出现尿频、尿急等症状属于正常现象，通常进行膀胱肿瘤电切手术多为低级别患者，而术后灌注药物可以预防肿瘤复发。电切手术后患者局部黏膜完全复健的时间大致为3个月，因而如果尚未完全复健同时又增加膀胱灌注治疗，通常会导致患者出现尿频、尿急等膀胱刺激症状。因此，进行电切手术后数月内发生尿频、尿急属于正常现象。由于膀胱肿瘤电切术后膀胱灌注属于标准治疗方案，可能部分患者进行长期膀胱灌注会引起膀胱敏感性增加、膀胱刺激以及膀胱感觉异常等情况，统称为灌注性膀胱症状改变，此类患者症状多数可在1年18次的整个膀胱灌注疗程结束后数年内得到改善。但如果上述尿频症状在数年内仍未完全改善，患者可能还需再次到医院就诊，辅助药物治疗以帮助减轻症状。

膀胱癌中晚期行全部切除术，术后患者没有固定的生存时间。中期膀胱癌患者行膀胱全切术，术后生活质量会明显提高，有效生存期也会明显改善，通常有效生存期约为5年。而晚期膀胱癌行膀胱全切术，术后有效生存期可能1-3年不等。膀胱癌一定要早期进行干预，早期膀胱癌可进行经尿道膀胱肿瘤电切手术，效果较好，手术后通过辅助化疗，部分患者可能达到临床治愈。如果中期膀胱癌行早期膀胱全切，预后也较满意，需定期复查，如果有复发，需及早辅助化疗、放疗，效果较好。而对于晚期膀胱癌，无论采用任何治疗方式，效果都不是特别理想。

下腹坠胀痛尿频尿急，可能是膀胱癌，但几率较小。在女性中较为常见的疾病是泌尿系感染，患者可表现为尿频、尿急、尿痛症状，进行血常规检查可发现尿液中白细胞较多，可能还会伴有红细胞。若患者使用抗生素治疗后持续不见好转，此时应考虑是否由于其他疾病引起，如腺性膀胱炎、结核、结石、间质性膀胱炎等。若恶性肿瘤生长在膀胱三角区，患者可能也会出现尿频、尿急、尿痛等临床症状，但在临床中较为少见。在临床上治疗2-3个月后膀胱刺激症状仍未治愈，则称之为久治不愈，此时需引起重视。另外，对于此类患者需进行膀胱镜或B超检查，以除外膀胱恶性肿瘤的可能性。

女性膀胱癌患者的早期症状与所有膀胱癌患者的早期症状相似，主要表现为无痛性进行性肉眼血尿，属于膀胱癌患者最早期的症状，也是这类患者就诊的首要原因。部分膀胱癌的女性患者可能还会伴有尿路刺激征，如尿频、尿急等类似感染的症状，但并不具有特异性。一旦出现上述症状，患者应及早到医院就诊，进行相关彩超或结合膀胱镜检查，从而早期发现膀胱癌病变，并且进行相关诊治。早期膀胱癌手术可以达到根治，但需根据病理类型具体分析，对预后以及对后续治疗可以起到提示和辅助作用。

膀胱癌晚期会引起明显症状，主要分为两类： 1、局部症状，如果没有做手术切除，肿瘤在膀胱内越长越大，引起血尿症状越来越明显，血尿次数更频繁，血尿程度更重，持续时间更长，甚至有膀胱肿瘤碎块，像腐肉样从尿液中排出，局部也会有下腹部疼痛。患者瘤太大堵塞膀胱颈出口也会造成排尿困难、梗阻的症状； 2、转移性症状，比如膀胱癌向周围盆腔淋巴结发生转移，淋巴结会压迫到髂血管，影响髂静脉回流会造成下肢水肿。晚期肿瘤会出现肺转移、肝转移，也会出现相应的转移症状，比如肺转移出现咳嗽、咳血，肝转移出现肝区疼痛、黄疸，骨转移会出现骨痛、病理性骨折等相应症状。

膀胱癌复发首先要明确是什么样的复发，也要知道之前做的是什么手术，具体如下： 1、最常见的是经尿道电切，膀胱保留。膀胱癌是非常容易复发的肿瘤，大概有一半的患者都会在电切手术后会存在复发，复发只要早发现、早治疗，趁它还没有出现肌层浸润，没有往外生长时及时再做电切手术，就可以很好地控制。虽然以后复发进展的风险依然存在，但短期内不会危及生命，造成严重影响，还有治愈的可能； 2、如果之前做电切手术后出现较严重的复发，第二次可能就需要接受膀胱全切手术，通过第二次大的手术治疗依然有治愈的可能性，分期有可能是局部偏严重的分期，治愈的可能性也相应降低； 3、之前已经接受膀胱全切手术，一段时间之后在原来手术部位，盆腔又出现复发灶，这种情况下是疾病较晚的状态，基本只能依靠化疗、放疗以及免疫治疗等手段进行治疗，相应的治愈机会也变小。

膀胱癌扩大淋巴结清扫术在外科手术中除了需要切掉膀胱外，还需要对膀胱周围的淋巴结进行切除。目前来看一并切除淋巴结除了能够帮助进行准确的膀胱癌分期、了解淋巴结有没有转移外，对于部分患者还能够起到延长生存、改善治愈率的目的。所以膀胱癌扩大淋巴结清扫术在浸润性膀胱癌，即局部进展期膀胱癌患者中有较好的诊断和治疗意义。 常规的淋巴结清扫只涵盖于真骨盆范围内的淋巴结，具体指髂外血管周围、髂内血管周围以及闭孔淋巴结。再往上包括髂总淋巴结、骶前淋巴结，还有腹主动脉下腔静脉周围的淋巴结，这些更扩大更高范围的淋巴结切除就叫称为扩大淋巴结清扫术。

膀胱癌护理根据手术方式而定。对于早期膀胱癌做的是经尿道膀胱肿瘤电切，保留了患者膀胱、保留患者排尿功能，患者生活质量跟之前没有太大差异，唯一不同是需要定期复查。为了减少膀胱癌术后复发建议患者定期做膀胱内灌注治疗，每次膀胱灌注治疗要往膀胱内插尿管，会有疼痛刺激，也会有泌尿系感染的出现，在这期间护理要注意让患者多喝水，然后配合抗生素治疗。 对于相对偏晚的膀胱癌患者采取膀胱全切手术，患者需要做尿路改道，通常利用回肠通道或输尿管造口方式，腹壁上会有造口袋，这时患者家属可能需要学会造口护理，帮助患者重新回归社会，保证较好的生活质量。对于这部分患者的护理最主要的是保护造口，注意观察造口颜色、活性，让患者多喝水，避免尿路梗阻的出现。对于造口相关的并发症，比如造口感染、炎症也要学会基本护理，帮助患者及时正确更换造口袋、造口底盘的护理操作。

无论男女膀胱癌最早期症状都是血尿，而且血尿特点是间歇无痛性的肉眼血尿。肉眼血尿指血尿能够看得见，并不像肾炎血尿，只是镜下血尿，只有去查尿常规在显微镜底下才能看得见，膀胱癌血尿可以是鲜红色、暗红色或者洗肉水样的淡红，但都能够看得见。 血尿间断出现，本身长出肿瘤后表面会有快速生长，造成坏死，局部脱落后会有出血，但人体自身有凝血机制会自然缓解，所以出血可能开始被患者忽略掉，比如开始尿了2天血患者可能以为是泌尿系感染，用抗生素过2天就好，直到几个月之后出现第二次血尿，这种情况常常会延误病情。 此外，全程血尿，全程血尿指尿液从头到尾都是红的，因为出血是在膀胱，出血和尿液在膀胱内达到充分混合，所以从到尾都是红的。如果出现上述特点，间断全程肉眼血尿，同时没有明显的尿痛和腰痛的症状就要高度警惕泌尿系统肿瘤的出现，泌尿系统肿瘤最常见的是膀胱癌。

膀胱癌术后复发症状与手术方法有关： 1、经尿道膀胱肿瘤电切，把肿瘤切除膀胱留下，但因为膀胱癌容易复发的特点，大概一半左右的机会以后还会留下膀胱肿瘤，跟初始膀胱肿瘤一样，再发的膀胱肿瘤最常见早期的症状也是血尿，间断全程无痛性肉眼血尿，是膀胱癌局部复发最常见的早期症状； 2、根治性膀胱全切手术，把膀胱切除做尿流改道，对于这部分患者因为膀胱都切除，可能排尿不再经过原来的膀胱，所以也没有排尿的症状。这类患者出现复发，一种还是在原位膀胱区域、盆腔淋巴结的位置上，另一种复发是在远处出现转移，局部可能会出现盆腔疼痛，淋巴结转移压迫髂血管会造成下肢水肿。远处转移会造成相应转移部位的症状，比如肺、肝、骨，转移灶会出现相应症状。