膀胱癌

通常膀胱癌的主要扩散方式具体如下：1、邻近侵犯：局部浸润主要是侵犯盆壁，即膀胱癌长出膀胱，侵犯盆壁。还可侵犯前列腺、精囊等，女性患者病变可能会侵犯子宫；2、沿淋巴转移：扩散初期为局部淋巴结转移，即发生盆腔的淋巴结转移。逐渐是腹腔淋巴结转移，即沿腹主动脉向上扩散；3、血行扩散：血行转移最常见的部位是肺、肝，还可出现骨转移。

膀胱癌的早期治愈率根据肿瘤分化程度而定。单一瘤体且体积较小时，病理分类为低级别肿瘤，治愈率非常好，可达到10-20年的生存效果，通常概率在80%-90%。中高危病人预后效果较差，通常病理类型越高危，预后效果越差、生存时间越短。目前根据肿瘤分化程度，通常分成高、中、低三种。低危型分化比较好，恶性程度较低，高危型分化提示病情严重，恶性程度非常高。另外，根据肿瘤的大小、多少以及浸润情况，也可分为中危、低危、高危三型。

膀胱癌的饮食禁忌包括避免烟酒刺激、避免腌制熏烤食物、避免刺激性食物、多饮水、多食用瓜果蔬菜、食用抗癌类食物以及避免食用癌变食物等，具体如下：1、避免烟酒刺激：尤其是吸烟，吸烟是较多肿瘤的发病原因之一，包括一手烟和二手烟，因此需避免去人员聚集吸烟的公共场合；2、避免食用腌制熏烤食物：包括烧烤、咸鸭蛋、腊肉、咸蛋等，这类食物都尽量不要食用；3、避免刺激性食物：即避免食用过度辛辣、刺激、油腻性的食物；4、多饮水：每天保证2000ml以上的饮水，有利于稀释尿液，冲刷膀胱内的有毒物质；5、多食用瓜果蔬菜：多食用富含维生素、微量元素的食物，有利于提高抵抗力、增加营养及提高身体耐受能力；6、食用抗癌类食物：如富硒类的食品等；7、避免食用霉变食物：霉变食物中含有致癌物，需尽量避免食用这类食物。

膀胱癌是泌尿外科临床上较为常见的恶性肿瘤之一，膀胱癌并没有中期的说法，如果把非肌层浸润性膀胱癌、肌层浸润性膀胱癌和转移性膀胱癌分作三个阶段，所谓的中期膀胱癌，大概相当于肌层浸润性膀胱癌。肌层浸润性膀胱癌如果做了根治性膀胱切除手术之后，一般是以5年生存率来判断其生存期，比如接受根治性膀胱切除手术，患者5年总体生存率大概是66%，10年的总体生存率是43%。根据这个数据，肌层浸润性膀胱癌的患者想要活15年有一定困难。另外，肿瘤浸润的深度，以及淋巴结是否有转移，也是较为重要的预后参考指标。随着免疫检查点抑制剂(PD-1)问世，给广大的膀胱癌或者是尿路上皮癌患者带来了福音，通过免疫治疗，以及化疗、放疗、经尿道膀胱肿瘤、肿瘤电切治疗联合治疗，也称为三联或四联的联合疗法，使膀胱癌患者生存期、生活质量，以及保膀胱的成功率，都得到了大幅度的提高，也给广大的膀胱癌患者带来新的希望。

膀胱瘤是指膀胱内的良性肿瘤，比如膀胱血管瘤、膀胱纤维瘤，或者较少见的嗜铬细胞瘤等，因此膀胱瘤与膀胱癌具有本质区别。对于膀胱瘤和膀胱癌，临床上在术前很难进行鉴别诊断。在症状上，膀胱瘤和膀胱癌都可能会出现无痛性血尿、尿频、尿急，以及尿路刺痛症状。而在影像学上，膀胱瘤和膀胱癌，都表现为膀胱内占位性病变。另外在概率上，通过从CT或者B超上发现的膀胱占位，如果同时伴有血尿等尿路的刺激症状，通常发生膀胱恶性肿瘤的几率较高，可以达到90%-95%。因此如果在影像学上提示膀胱存在占位性病变，原则上多数需要进行经尿道微创手术进行切除。如果术后病理检查，提示膀胱占位性病变为良性肿瘤，术后不需要进行化疗等进一步治疗。如果术后病理检查，提示是恶性肿瘤，应该进行积极的化疗、随访，通过膀胱镜检查，观察是否存在恶性肿瘤的复发，以及通过膀胱CT，观察盆腔内是否存在淋巴结肿大等。如果膀胱恶性肿瘤没有及时治疗，有可能会导致疾病进一步加重，最终会出现远处转移，甚至出现死亡。

对于早期膀胱癌，如果发现、治疗及时，后续进行持续检查、治疗，患者生存时间可能与常人无异，一般是30-50年不等。具体每一分期的膀胱癌患者能存活多久，主要根据TNM分期分析。TNM分期主要是看肿瘤生长深度，以及是否存在淋巴结和远处转移，各期生存时间主要如下：1、T1期：肿瘤没有侵犯到肌层，患者5年以上的生存率可以达到90%以上；2、T2期：指肿瘤侵犯到膀胱肿瘤肌层，但没有穿透膀胱，患者5年存活率可以达到85%左右；3、T3期：肿瘤刚好侵犯全程膀胱，穿透到膀胱周围脂肪，或出现肉眼可见的膀胱外肿瘤，但没有侵犯到周围组织，患者5年存活率可以达到40%以上；4、T4期：膀胱肿瘤已经侵犯到周围组织，包括膀胱颈、女性子宫等相应组织，患者5年存活率一般只有10%左右。

膀胱癌全切术是治疗膀胱癌的有效手术方法，其中包括膀胱全切后进行输尿管改道以及行肠代膀胱或原位膀胱术，均需截取一段肠道并留下肠道吻合口。因而术后部分患者可能发生肠梗阻，但直接将输尿管改道至皮肤的患者发生肠梗阻几率相对较低。当患者出现肠梗阻时需拍腹平片观察是否有液平面，尤其是进行肠代膀胱或原位膀胱术后的患者。一旦出现吻合口狭窄或其他情况，还需由普外科医生进行会诊，以明确是否需要用药或行外科手术治疗，根据不同情况交由相关科室诊断并采取治疗措施。

膀胱癌全切不论患者进行输尿管改造或是肠代膀胱手术，术后出现发烧现象均可能是由感染所致。术后发生感染需及时就诊，建议患者行尿液检查和尿液培养，以便发现致病菌和明确致病菌所敏感的药物，可更具针对性地进行治疗。另外，患者还需进行造影检查，明确是否存在梗阻情况，若发生梗阻则需及时采取引流或医疗手术解除梗阻的措施进行治疗。总之，患者膀胱癌全切术后发生发烧现象时，需与急诊或手术医生取得联系并进行诊断和治疗。

女性膀胱癌患者通常没有明显的前兆，最典型的症状可能会出现血尿。最典型的症状通常是无痛性血尿，可能是肉眼血尿，也可能是镜下血尿。膀胱肿瘤患者发生血尿后，可能没有经过治疗，血尿会突然消失，导致患者认为疾病已经正常，所以膀胱癌患者容易耽误病情。如果患者出现无痛性肉眼血尿，要警惕膀胱癌的可能性。要及时行膀胱B超、膀胱镜检查，评估是否有膀胱癌。B超检查有局限性，如果膀胱肿瘤的直径＜0.5cm，B超的分辨率有限。这种情况膀胱镜可以有效地发现肿瘤的大小、位置、数量，同时可以取组织做病理学检查。越早发现膀胱癌，则手术效果越好，早期可以行经尿道膀胱肿瘤电切手术。

目前平均膀胱肿瘤的5年生存率是77%，高级别非浸润性膀胱癌的生存率<77%，膀胱癌为泌尿系统常见的恶性肿瘤预后比其他肿瘤好。高级别非浸润性膀胱癌也称为T1G3膀胱癌，与一般膀胱癌有所不同，高级别非浸润性膀胱癌容易复发，通常手术以后的复发率达到80%，进展率达到40%-60%，相比其他级别的膀胱肿瘤，生存率比较差。近年来高级别非浸润性膀胱癌的治疗除放疗、化疗以外，还可使用PD-1单抗治疗，促使高级别非浸润性膀胱癌患者的生存率进一步提高。目前对于高级别非浸润性膀胱癌，除手术治疗以及放疗、化疗以外，同时进行PD-1单抗治疗，可达到较好的生存率。