膀胱癌

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
你好，具体费用根据地区、医院、所用药物的不同费用也不同，所以建议你问一下所在的医院吧。

一般情况下，患者被诊断为膀胱癌后，需要做膀胱造影。通过膀胱造影可观察盆腔中是否有淋巴结转移、腹腔中是否有淋巴结转移以及双侧输尿管是否出现病变，且有利于膀胱癌分期和后续治疗。同时，B超作为一种无创性检查手段，可以观察到膀胱癌位置以及肿块大小；如果肿瘤周围出现侵犯，核磁检查可以更好地对软组织显影；以及腔内超声也可以判断肿瘤侵犯的深度。因此，建议患者进行多种检查，以获得更详尽的信息。

膀胱癌的最佳治疗方法为手术治疗，多选择电镜下切除结合放疗。部分年老体弱或有严重合并症的患者，无法接受手术治疗，可选择根治性放疗，其适应症与手术治疗相比较多，多数患者可耐受。放疗还包括术后放疗及姑息性放疗，如膀胱癌患者复发后进行姑息性放疗，可获得较好的效果。但如果患者出现恶液质或严重的肾功能不全等并发症，通常不能进行放疗。

不同癌症早期症状不同，常见危险信号包括出现1-3个月迅速增长的肿块、不明原因体重下降。如皮肤癌经久不愈的溃疡；妇科肿瘤常有不规则阴道出血或血性分泌物；食管癌患者进食时易出现胸骨后异物感并加重；肺癌多伴有经久不愈的干咳，且痰中带血；大肠癌有超过1个星期便血史；鼻咽癌鼻出血、头痛；恶性黑色素瘤黑痣突然增大、变色；膀胱癌无痛性血尿；肝癌或胆道癌无痛性持续加重的黄疸；乳腺癌早期乳头液溢、肿块；男性乳房增大；骨癌原因不明全身骨痛，关节痛。

血尿的原因很大一部分和感染有关，除此以外就要追踪其它原因造成的血尿。在泌尿外科血尿常见以下几种： 1、结石、肿瘤，比如尿路上皮肿瘤，肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌，是形成血尿的重要因素； 2、前列腺增生，前列腺增生肥大突入到膀胱，有时候在内镜操作时，可观察到前列腺表面布满怒张的血管，而且前列腺肥大的患者一旦出血，出血量很猛，往往会形成大量的血块阻塞尿路； 3、运动后血尿； 4、因为左肾静脉受压引起的胡桃夹血尿，年轻患者较常见； 5、长期服用抗凝药物造成血尿。 血尿的原因较多，必须进行病因的判断，有针对性的进行治疗。

从尿液生成到流出体外所经过的这条通路，都被上皮细胞所覆盖。从肾到输尿管到膀胱，如果在此通路上的细胞发生癌变，如尿路上皮的癌变，称之为尿路上皮癌。在这三个部位中，最常见的是膀胱癌。乳头状并不是肿瘤是一颗乳头，而是指在显微镜下癌细胞长成一颗乳头样的外形。所以此命名和显微镜底下的改变有关。 癌细胞的级别高还是低，代表着其核分裂象和细胞排列，细胞排列越整齐、核分裂象越少；长得越接近正常细胞，其级别就越低，反之称之为高级别。低级别是长得偏向于正常，低级别乳头状尿路上皮癌是恶性程度较低的膀胱癌。这里还牵涉到肿瘤在膀胱镜下的大小、个数等，但是一般低级别乳头状的尿路上皮癌的预后比高级别的好。

对于非肌层浸润性膀胱癌，进行经尿道膀胱肿瘤电切微创手术，患者后遗症相对较小，手术后如果肿瘤靠近输尿管口，可能电切后会出现输尿管口狭窄、肾积水情况。此外，由于是经尿道的手术，可能术后出现尿道狭窄情况。 如果是肌层浸润性膀胱癌患者，进行微创全膀胱切除手术，患者后续问题相对较多，主要包括如下： 1、手术后出血问题，因为手术刀口比较大，手术后可能会出血，如果出血少量可以保守治疗，出血量比较多时，甚至需要二次手术止血； 2、全膀胱切除手术后，因为前列腺紧贴直肠，有时可能会损伤直肠，导致肠瘘，如果出现这样的情况也需要手术处理； 3、在手术中进行髂血管旁淋巴结清扫，淋巴结清扫后会出现淋巴瘘情况。对于淋巴瘘部分患者，主要采取保守治疗方案； 4、手术常规风险包括肺部感染等。此外，根据患者尿流改道方式，如果采用回肠新膀胱手术，手术后可能会出现尿瘘等情况。

小膀胱癌通过B超检测可能会发现有血流存在，但是对于5mm左右的膀胱癌，这时血流非常细小，B超可能不易发现。膀胱肿瘤多数为恶性，良性的几率较少，所以40-50岁之后发现的膀胱内肿物多数是恶性。如果患者出现血尿或者B超检测发现膀胱内有占位、肿物，还是要提高警惕膀胱癌的情况。对于较大的膀胱癌，可能B超检测会描述得比较肯定，也会发现肿瘤内部存在血流信号。对于较小的肿瘤B超有可能漏诊，虽然能发现局部有突起或疑似的肿物，但是无法观察到明显的血流信号。

早期膀胱癌即非肌层浸润膀胱癌，存活时间具体需要根据病例及癌症的转移情况进行综合分析，部分患者存活时间较长。对于早期膀胱癌主要关注两个维度的问题，第一是膀胱癌复发，要坚持膀胱癌灌注治疗，定期复查。若存在肿瘤，早期发现、早期治疗，患者存在治愈机会。第二，以往属于表浅膀胱癌，随着疾病的进展出现肌层浸润，需特别警惕。一旦出现肌层浸润膀胱癌，建议行膀胱肿瘤根治性切除。通常预后即术后5年存活率约为50%-60%，即可能30%-40%的患者术后存活时间不足5年。

膀胱癌复发指手术后，特别是在腔内做电切或者激光等腔内手术或保留膀胱的手术以后又出现肿瘤病灶在腔内的复发。其原因有很多，包括多中心生长，或者手术过程中有细胞残留。膀胱癌复发以后，如果依然是浅表性的非浸润性肿瘤，患者还可以再做电切或者激光手术，相当于保留膀胱的肿瘤切除，再加上手术后的灌注化疗或者免疫治疗。 整体而言，浅表性膀胱癌治疗效果较好，但是有些患者在复发的过程当中可能细胞分级会升高，即本来是低度恶性的肿瘤，后来会变成高度恶性或者浸润性肿瘤。如果出现浸润性肿瘤，患者需要做膀胱全切，膀胱全切是根治膀胱癌一个较重要的手段，特别是对于浸润性肿瘤。