膀胱癌

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱复发的征兆：\n第一、出现血尿，则多考虑膀胱癌出现有复发。当膀胱癌经过治疗以后，如果膀胱黏膜没有出现复发则不会出血。出现复发以后，造成黏膜破坏，这时可以引起排尿出血。但在复发的早期，患者可能没有任何疼痛的症状，仅仅表现为排尿出血。\n第二、体重下降，往往是不明原因的体重下降，患者饮食正常，并没有刻意的控制饮食，但是出现体重逐渐下降的情况。这时可能是出现膀胱癌的复发，因为癌症复发以后，可以造成人体营养物质消耗，造成患者不明原因体重下降，甚至可以造成患者营养不良的表现。\n第三、间断的疼痛，主要表现为小腹部间断出现疼痛，疼痛并不明显，持续时间也不长。如果患者曾经有过膀胱癌出现不明原因的疼痛，则建议到医院进行B超、CT等检查来进一步明确有无复发。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱癌全身扩散在一年的生存率小于10%以下，这种情况很难进行病因的治疗，仅可进行对症的处理，比如对症止痛治疗或者维持透析治疗，或者患者身体状况能耐受放疗、化疗，则给予姑息性的放疗或者化疗治疗来延长患者的生存率，绝大多数的患者最终是因为呼吸循环衰竭而死亡。\n对于体质比较好的患者，进行放疗、化疗以后部分患者可能会适当延长生存率，但是生活治疗相对比较差。放疗、化疗以后可以造成患者骨髓抑制，或者造成有患者出现放射性膀胱炎、放射性的直肠炎等疾病，影响患者的排尿、排便。同时，晚期的膀胱癌可以造成有反复的出血，患者需要进行定期的输血，如果不能及时的输血，则可以导致失血性休克。晚期膀胱癌全身扩散可以导致患者的恶病质，导致机体完全被消耗，生命完全别耗竭的情况。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱引起的出血，止血的办法包括：\n第一、使用止血药物来进行止血治疗，比如常用的药物包括有肌肉注射血凝酶，或者静脉注射氨甲环酸等药物来提高患者的凝血功能，使得出血停止。这种情况适用于出血量比较小的患者。对于高龄患者使用止血的药物，可能会引发血栓的风险。\n第二、进行手术进行止血，也就是手术切除膀胱癌的病灶，黏膜逐渐修复以后出血就可以自然停止。这种情况适用于患者的身体状况比较好，能够耐受全麻和手术的患者。\n第三、使用介入的方法来进行止血，比如介入下找到引起膀胱出血的血管，然后进行血管的栓塞，这样可以直接堵塞出血的血管来达到止血的目的。但是这种方式有可能会止血失败，需要再次进行栓塞的风险，同时适用于身体状况比较差，不能耐受手术的患者。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱的原位癌并不是晚期，但是膀胱的原位癌区别于其它组织的原位癌。膀胱的原位癌很容易造成肌层的侵犯，所以需要进行全膀胱切除来治疗。一般原位癌紧紧位于黏膜下层，并不会侵犯肌层，但是膀胱的原位癌可以造成黏膜下层的广泛侵犯，因为黏膜下层血管淋巴管比较广泛，进行局部切除以后很容易出现复发，复发以后其病理的分级会进一步的进展，可以造成肌层侵犯，这时如果不进行全膀胱切除，则患者的复发概率和进展概率相对比较高。\n所以，从根治的角度来讲要做全膀胱切除手术可以改善患者的生存期。但它并不属于晚期的膀胱，因为此时它并不发生远处脏器的转移和淋巴管的转移，也不会直接侵犯肌层和膀胱外的组织。因此，它并不是晚期的膀胱。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱癌手术以后如果出现了腹腔的转移，建议患者针对转移灶来进行放疗或者化疗治疗。一般膀胱癌手术以后出现转移属于膀胱癌的晚期表现，这种情况往往预后相对比较差，患者可能会存在有生命的危险。通常转移存在于多血质的器官，比如肝脏或者脾脏发生转移，胰腺也可以发生转移，建议到专科进行放疗来缩小病灶，改善患者的生活质量。同时，给予营养支持，恢复患者的体质。\n原则上来讲，不需要再次进行手术治疗，因为转移的病灶即便进行手术，也不能达到根治性的效果，只能达到姑息性减瘤的目的，反而会增加患者的损伤。如果是身体状况比较好的患者，还可以在放疗的同时联合化疗治疗，针对转移病灶进行治疗。治疗的同时，还需要进行规律的膀胱灌注化疗。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱灌注时间过长对膀胱有一定的危害：\n首先，药物本身就可以造成有化学性的膀胱炎，因为这些化疗药物对黏膜具有一定的刺激感，可以损伤黏膜，造成有黏膜充血、糜烂。所以患者经过长时间的膀胱灌注以后，会存在尿频、尿急或者存在小腹部疼痛，甚至不能憋尿的情况。\n其次，长时间的膀胱灌注也可能会导致膀胱出现有挛缩的情况，尤其是使用卡介苗来进行膀胱灌注的患者，可能会引发有膀胱的结核，造成膀胱有效容量减少。患者会出现有严重的尿频，膀胱进一步挛缩可以造成有输尿管的相对狭窄，这时甚至可以产生右肾积水。\n再次，长时间的膀胱灌注可以增加患有尿路感染的概率，每次灌注的时候都需要给予留置导尿，这样可以导致黏膜的破损或者导致急性膀胱炎，造成患者体温升高伴有出血等表现。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
低级别的膀胱癌转移的几率相对比较高，因为膀胱癌是一种恶性肿瘤，虽然它的分化级别相对比较低，但是它也可以通过以下三种方式来发生有转移：\n第一、膀胱癌直接侵透膀胱的肌层，来发生有周围脏器的转移，比如发生有盆壁的转移或者发生有腹腔的转移。\n第二、它可以通过淋巴道而发生有淋巴结的转移，癌细胞进入淋巴循环系统之中，到达淋巴结中转站而出现有相应部位的淋巴结肿大，比如腹股沟区域的淋巴结肿大，或者髂血管旁淋巴结肿大、腹主动脉旁淋巴结肿大等。\n第三、它还可以通过血液而发生有远处脏器的转移，癌细胞进入血液系统之中，这时就会潜伏在人体多血质的脏器，比如肝脏、肺脏、存在于颅内等，在一定致病条件下就可以出现有肿瘤转移的情况。所以恶性肿瘤其最大的特点，就是容易出现有复发转移。

讲解医师：张晓威  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿外科
膀胱癌预后有哪些，简单来说可以分成两大类：\n第一、浅表性膀胱癌或者叫肌层非浸润性膀胱癌，通常是在膀胱的黏膜及黏膜下层具有肿瘤，在切除以后基本上是可以达到治愈的作用，术后还要配合膀胱灌注等免疫治疗。\n第二、还有一类膀胱癌叫肌层浸润性膀胱癌，也就是肿瘤长在了肌肉层，在这种情况下通常是建议进行膀胱全切的。但是因为膀胱全切会导致比较严重的生活质量的改变，所以可能绝大部分的病人并不想做膀胱全切。那么这就涉及到了，如果单纯的用电切的方法只切一小部分，有可能会加重疾病的进展，可能会配合化疗，在一定程度上可能到了一定时机再进行膀胱的全切，这个时候预后就难以去预测了。因为它和膀胱具体的病理类型，以及淋巴结转移，以及是否远处转移，每个病人的情况都是不同的。

讲解医师：崔双林  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属肿瘤医院肿瘤外科
浸润性膀胱癌是有可能彻底治愈的，主要是早期的膀胱癌，如果能够早发现、早诊断、早治疗，通过根治性的手术治疗，大部分是可以彻底治愈的。 如果错过了早期治疗的机会，浸润性膀胱癌到了中晚期，发生了淋巴结的转移及远处器官组织的转移，治疗比较麻烦，彻底治愈的可能性不大，需要联合治疗。 通过化疗放疗、免疫治疗、靶向药物治疗、生物治疗、肝细胞移植治疗等等。 只要控制肿瘤的生长发展和扩散，病人就可以减轻症状，延长寿命，晚期癌症治疗的目的主要是提高生存质量，延长患者的寿命。

讲解医师：崔双林  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属肿瘤医院肿瘤外科
膀胱癌是一个很严重的恶性肿瘤，膀胱癌早期的病人可以没有明显的症状，随着肿瘤的生长发展和扩散，会出现膀胱刺激性的症状，有尿频、尿急、尿痛，还会出现膀胱出血的症状，出现血尿。 病人要尽快的做膀胱镜检查，通过膀胱镜检查发现肿瘤，通过病理诊断确诊癌症，病理诊断是确诊癌症的金标准。早期的膀胱癌的病人，如果能够早发现、早诊断、早治疗，大部分病人通过根治性的手术切除，一般是可以治愈的。