膀胱癌

膀胱癌早期手术后复发的概率在50%左右，膀胱癌的特点是多元、多中心，且易复发，复发不是在膀胱的原位长肿瘤，而是在膀胱其他部位有肿瘤。对于发现有膀胱癌，在早期推荐行经尿道膀胱肿瘤电切手术，手术后要配合膀胱灌注化疗，常见的药物有丝裂霉素、吡柔比星、多柔比星、羟喜树碱以及吉西他滨、卡介苗等。肿瘤化疗期间，要定期做膀胱镜复查。研究发现对于保留膀胱的各种手术，2年内大约有50%概率出现复发。如果复查到第5年没有发现复发，表示膀胱肿瘤已经达到临床治愈。如果复发后发现是肌层浸润性膀胱癌，推荐行膀胱全切手术。

膀胱癌是目前发病率较高的疾病，介入治疗是指腹壁下动脉灌注，又称经皮选择性动脉介入术，通过增加肿瘤局部药物浓度，达到杀灭癌细胞目的。增加局部药物浓度可以提高疗效，并减少全身药物反应。膀胱癌介入治疗，多数针对不愿意手术的患者，而采取的辅助治疗，通常无严重并发症，即使出现并发症也与血管造影相同。但髂内动脉栓塞可出现臀部肿胀麻痹等症状，一般5-6天后可消失。患膀胱癌后应接受正规治疗，治疗期间可配合服用中药，提高免疫力及增强体质，以及控制癌细胞恶化、转移，减轻治疗副作用。

膀胱癌反复出现血尿时，应引起重视，主要止血方法如下：1、手术、放疗、化疗：如果出血是由于癌症本身引起，需要控制肿瘤，才能从根本上缓解出血症状。若患者身体状况允许，建议采取手术治疗、放疗或化疗；2、中医调理：应以凉血止血、清热解毒、养血止血等为原则，可选用白及、芥菜、生薏仁、鲜藕节等药物予以调理。此外，人参含有抗癌活性物质，如人参皂苷等中药，可预防膀胱癌复发，减轻血尿程度，长期服用可取得较好疗效；3、生活调理：适当进食富含多种维生素的水果与蔬菜，同时需补充蛋白质，多摄入营养丰富、清淡、易消化的食物，忌食辛辣刺激食物。此外，患者需克服不良生活习惯，避免烟酒。

膀胱癌从初始诊断至发生扩散转移的时间期限因人而异，并无具体时间表进行界定。对于部分早期膀胱癌患者而言，可以通过手术达到治愈目的。而对于中晚期甚至已经出现扩散转移的患者而言，也不必过于担心，在医生所制定的治疗方案下，多数患者可以得到有效控制。即便已经发生扩散转移，患者依照医生的治疗方案并配合积极治疗，同时改善自身吸烟等不良习惯以及避免接触有害物理环境，均可降低患者疾病进一步进展。因此，一旦确诊为膀胱癌，患者仅需根据病情所处阶段配合医生进行治疗，均可得到一定控制并获得较好生存期限。

膀胱癌如果未经治疗到晚期后肿瘤越长越大，肿瘤生长不受限制，不可控的生长，瘤体越长越大后并没有足够的血液供应，造成肿瘤表面缺血、坏死、脱落，坏死脱落的肿瘤组织基底面就会造成出血，而且越到晚期出血就越频繁，出血量也会越大，肿瘤持续生长、肿瘤坏死脱落是膀胱癌晚期出现大量出血的原因。 晚期膀胱癌出血比较棘手，通常这类晚期患者可能接受局部治疗、局部手术可能性不大，可以根据情况采用综合治疗，包括化疗、局部放疗，也可以采用介入的办法进行双侧髂内动脉栓塞，帮助减少膀胱区域血供减少出血的程度和量。

尿路上皮癌与膀胱癌的概念并非一致，两者关系主要是重合度高、症状和病因机制相似等，具体如下：1、重合度高：尿路上皮癌既包括膀胱癌，也包括肾盂癌、输尿管癌和尿道癌，但是膀胱癌在尿路上皮癌中的占比＞80%。膀胱癌种类也较多，尿路上皮癌可以占到95%。其余的类型，还包括鳞状上皮癌约占2.5%，膀胱腺癌约占1.5%。其他一些少见类型的肿瘤占比＜1%，包括小细胞癌、肉瘤、肉瘤样癌、神经内分泌癌、淋巴瘤等。所以尿路上皮癌和膀胱癌重合度较高；2、症状相似：例如老年间断无痛性全程肉眼血尿，是尿路上皮癌和膀胱癌的共同特点。如果出现上述症状，需要仔细检查，存在尿路上皮或者膀胱发生恶性肿瘤的可能性；3、病因机制相似：目前并未完全明确，但是两者病因机制具有相似性，例如遗传因素、吸烟，化工物品的接触，如染料、煤焦油等。

膀胱癌最主要的症状为全程无痛性肉眼血尿，具有以下三个特点：1、全程：患者在排尿时，尿液全程呈红色；2、无痛：某些炎症患者或结石患者可以表现为排尿疼痛，同时伴有尿频、尿急。结石患者出现血尿时，可能伴有腰腹部剧烈疼痛。膀胱癌患者的血尿无痛，无任何不适症状，患者没有排尿疼痛、腰腹部疼痛；3、肉眼血尿：肉眼可以轻松分辨尿液颜色发红，严重者在尿中会出现血凝块。肉眼无法分辨尿液颜色变化，在显微镜下可以发现红细胞水平增高。

膀胱炎和膀胱癌最根本的区别是一个是炎症，另一个是肿瘤，即通常所说的癌症。膀胱炎可能一开始的时候会有一些交叉症状，比如表现为尿路刺激，尿频、尿急、尿痛。早期膀胱癌除了血尿以外，可能有些患者也会出现尿路刺激症状。因此，膀胱炎和膀胱癌的根本区别是炎症和癌症的区别。 炎症大多是有感染或者其它化学性膀胱炎，或者放射性膀胱炎等因素，肿瘤相对更严重一些，会出现局部的复发、局部的浸润性生长。另外会出现其它器官和部位的转移，如果转移到重要器官、生命器官，会直接危及患者的生命。此外，非常广泛的肿瘤负荷、转移范围比较大的情况下，也会让患者产生消耗，造成恶病质，患者最终消耗的非常严重，从而危及生命。

膀胱全切以后，肠梗阻是一个非常常见的并发症。做膀胱全切手术大多数要经过腹腔，经腹腔内的手术术后肠粘连或者一些机械性的因素，都可能会造成肠梗阻。另外，现在做膀胱全切以后，很多情况下都要做回肠膀胱或者回肠的原位膀胱，切除一段回肠做排尿的流出道或者新膀胱。 肠道吻合时吻合口狭窄或者粘连等因素，都有可能造成肠梗阻，肠梗阻以后患者会有腹胀，停止排气、排便，会出现一些相应的症状。像腹腔其它手术一样，手术后的肠粘连可能是一个非常常见的因素。

正常成人白天排尿4-6次，夜间0-1次。若次数明显增多称为尿频，尿频分生理性与精神、神经性。导致尿频原因较多，通常包括炎症、结石、肿瘤、精神因素等，具体情况如下： 1、生理性：大量饮水、吃西瓜，进水量增加，尿量增多，排尿次数增多； 2、炎症刺激：导致尿意中枢处于兴奋状态，产生尿频现象； 3、非炎症刺激：如尿路结石、异物； 4、膀胱病变：如膀胱癌，若肿瘤较大，可占据膀胱大部分空间，造成尿频； 5、精神神经性因素：见于精神紧张或癔病患者。