膀胱癌

早期膀胱癌通过手术治疗，治愈的机会通常较大。早期膀胱肿瘤的患者首选电切手术治疗，术后复发风险虽较高，可能有50%的概率膀胱肿瘤复发。但发生进展的风险较小，大部分患者不会因膀胱肿瘤危及生命。因此大部分早期膀胱癌患者，能避免因膀胱癌而危及生命，但前提是定期进行复查。膀胱肿瘤复发概率较高，如果出现复发时，能够及时发现，早期及时再进行手术治疗切除，则有希望可以长期存活。但是若未及时发现复发的膀胱癌，膀胱癌发生进展，累及到肌层，甚至从膀胱内长至膀胱外，生存率可能大打折扣。

膀胱癌为来源于膀胱的恶性肿瘤。膀胱癌转移途径有2种，一种沿着淋巴扩散，另一种沿着血液扩散。不同扩散途径可引起不同症状，具体如下：一、淋巴扩散：如膀胱癌出现盆腔淋巴转移，甚至腹膜后淋巴转移，患者可出现腰痛等症状；二、血液转移：血液转移部位可较多，如出现肺转移，肿瘤可生长较大，最后出现咳嗽、咯血等症状，其与肺癌较为类似，无特异性。三、脑转移：1、头痛，可伴有进食后喷射性呕吐。2、肢体瘫痪，如左半球脑部转移可引起右侧肢体瘫痪。3、瘤卒中，若为肺癌脑转移，转移瘤出现破裂出血，可导致患者剧烈头痛、昏迷甚至死亡。

膀胱癌患者小便呈现酱油色是典型肉眼血尿的表现，是由于血液在小便内长时间沉积，氧化呈现为酱油色，意味着膀胱癌出现复发或进展。首先需进行尿常规检查，其次需进行泌尿系B超或CT检查，明确膀胱癌是否复发或膀胱肌层生长深度有无变化，另外还需检查上尿路B超，因为膀胱癌容易在其他部位复发，包括肾脏、输尿管。如果只是局部复发，大部分情况下，可以通过经尿道膀胱肿瘤电切手术或激光等各种手段，将膀胱癌整体切除。若病理检查结果显示膀胱癌浸润到肌层，需和患者及家属讨论是否切除膀胱，因为膀胱癌浸润到肌层，复发或转移的概率会相应增高。若发现癌细胞已经出现转移，更多选用吉西他滨加顺铂的一线化疗方案，如果患者化疗后不能耐受浸润，也可以考虑用现在比较热门的PD-1、PD-L1免疫治疗。

膀胱息肉和膀胱癌的区别是在显微镜下能否观察到细胞出现恶性生长，比如癌细胞出现核大深染、局部结构失去正常形态，还需要结合病理切片和免疫组化进行鉴别。NBI技术即窄带成像技术，可以看到普通白光下不同的背景，对于肿瘤特异性的血管增生区域，应用NBI技术可以看得更加清楚。在临床上，如果发现膀胱内有肿物，存在癌症的概率能够达到95%以上，但并非一定是癌。如果患者出现息肉，目前临床上用的金标准是通过诊断性电切的方法将息肉切除，并且进行病理化验，从而可以区分是否为膀胱癌。

膀胱癌的化学治疗，目前在临床上一部分是膀胱癌局部的化学治疗，即做膀胱灌注治疗，另一部分是针对晚期膀胱癌的全身性化疗。在临床上应该根据不同的治疗目的、治疗需求，评估病人的具体情况来个体化制定，具体如下：1、局部化疗：涉及部分膀胱癌，早期可以经过根治性手术达到治愈的目的，但是特殊的膀胱癌可能级别相对比较高，存在一定的复发风险。这时可能需要进行术后辅助局部膀胱灌注化疗，包括表阿霉素或者表柔比星进行局部灌注。还有比较新的卡介苗制剂，可以有效提高膀胱局部免疫微环境，达到抗肿瘤治疗的目的；2、全身性化疗：针对尿路上皮的癌症，以含铂双药为主，在治疗方案选择上有时可以使用紫杉醇类药物。

膀胱癌晚期的症状可能包括血尿、疼痛，疼痛应根据肿瘤部位进行分析。如果膀胱癌晚期转移到骨头，会引起骨痛，转移到脊柱会引起中轴骨疼痛、后背疼痛。如果转移到某一个具体部位的骨头，此部位也会发生疼痛。如果膀胱癌转移到淋巴结，如盆腔淋巴结、腹膜后淋巴结，体积较大时会影响局部回流，如影响下肢静脉淋巴系统回流，造成下肢水肿。膀胱癌疾病发展不同，可能影响症状不同。如果有内脏转移，如膀胱转移到肺时，可能会影响呼吸，出现气喘、胸腔积液，即胸水等。如果转移到肝脏，可能会影响肝脏功能，肝脏转移较多，肝脏功能会明显受到影响，此时可以通过血液检查反映出来。

CT结果正常无法完全排除膀胱癌，膀胱癌诊断金标准为膀胱镜检查加活检。而CT对膀胱检查受较多因素制约，主要因素为患者饮水量导致膀胱充盈度改变，当膀胱内水分较少，充盈度不足，在某些隐蔽部位的膀胱肿瘤则无法完全被CT发现。若临床患者出现明显血尿，进行CT检查也无法排除膀胱癌，则需进行膀胱镜检查，若患者不愿接触有创性检查手段，可在其他时间多饮水，进行B超或CT复查以排除膀胱癌。此外，还可进行CT仿真膀胱镜类似CT对膀胱的三维重建，也可用在磁共振仿真膀胱镜。通常比较适合于不愿意接受，或不能够接受膀胱镜，但无法排除膀胱癌的患者。

低级别非浸润性膀胱癌属于癌症，因病理科诊断上出现癌症标志的疾病，均属于癌症。若尿路上皮癌发生在膀胱，按浸润深度可分为以下方面：一、肌层浸润性膀胱癌：原则上所有肌层浸润性膀胱癌，没有特殊情况，均需进行根治性全膀胱切除。二、非肌层浸润性膀胱癌：1、低级别非肌层浸润性膀胱癌：术后可进行膀胱化疗药物灌注防止复发，部分比较低危的非肌层浸润性膀胱癌，甚至在术中进行1次化疗药物灌注即可；2、高级别非肌层浸润性膀胱癌：除能够进行膀胱化疗药物灌注外，还可应用卡介苗进行膀胱灌注，效果更佳。

膀胱癌出现远处转移，通常并没有转移相关特异性临床表现。当膀胱癌转移灶疾病负荷达到一定程度后，患者会出现乏力、纳差、贫血，及肝肾功能异常等表现，但此时疾病已属于晚期。对于曾存在膀胱癌病史的患者，若恶性程度较高，不能在复查过程中仅进行局部检查。如果为肌层浸润性膀胱癌，则需接受根治性全膀胱切除，术后要进行辅助性治疗，辅助治疗周期结束后还需定期进行全身影像学检查，如盆腔、上腹部、胸部等。

肌层浸润性尿路上皮癌，由于恶性程度比较高，通常患者接受根治性手术治疗时，术前与术后均进行辅助治疗，生存率仍比较低，5年生存率能够达到50%，已属于比较好的情况。膀胱癌根据肿瘤浸润深度不同，可分为非肌层浸润性膀胱癌与肌层浸润性膀胱癌。肌层浸润性膀胱癌恶性程度比较高，尤其是高级别肌层浸润性膀胱癌患者，原则上均需接受全膀胱根治性切除术。如果患者膀胱内肿瘤较多，可考虑在术前进行新辅助治疗，使肿瘤缩小后再进行根治性全膀胱切除术。