膀胱炎

老想尿，但每次只尿一点，要看其是否有伴随症状，如果合并有尿道刺激症状，如尿急、尿疼，则常见疾病如尿道炎、前列腺炎、腺性膀胱炎、输尿管末端结石、泌尿系结核等疾病。 如果仅仅有尿频、尿急，无尿痛且晚上症状明显，有可能是膀胱过度综合征，在老年女性中还需要警惕膀胱颈硬化或神经性膀胱的可能。老年男性中如果合并有排尿费力症状，主要由于前列腺增生疾病引起。另外，有些患者在某些场合下因为心理因素也可能出现尿频、尿急症状，如果尿频、尿急症状长时间不缓解，建议到医院进一步检查明确病因，以免延误病情。

小便刺痛是指排尿时感到尿道、膀胱和会阴部疼痛，其疼痛程度有轻有重，常呈烧灼样，有的是灼热感，重者如刀割轻者如针刺。小便刺疼常见于尿道炎、前列腺炎、前列腺增生、精囊炎、膀胱炎、尿路结石、膀胱结核、肾盂肾炎等，临床上男性小便刺疼可能是非淋菌尿道炎，为男性生殖器感染性疾病。主要感染因素为个人卫生不洁，至于其轻重主要是与疾病有关，与症状无关，如果是结核、肿瘤等就比较严重，如果是炎症一般抗菌消炎治疗3-5天就会好转。

膀胱炎和膀胱癌最根本的区别是一个是炎症，另一个是肿瘤，即通常所说的癌症。膀胱炎可能一开始的时候会有一些交叉症状，比如表现为尿路刺激，尿频、尿急、尿痛。早期膀胱癌除了血尿以外，可能有些患者也会出现尿路刺激症状。因此，膀胱炎和膀胱癌的根本区别是炎症和癌症的区别。 炎症大多是有感染或者其它化学性膀胱炎，或者放射性膀胱炎等因素，肿瘤相对更严重一些，会出现局部的复发、局部的浸润性生长。另外会出现其它器官和部位的转移，如果转移到重要器官、生命器官，会直接危及患者的生命。此外，非常广泛的肿瘤负荷、转移范围比较大的情况下，也会让患者产生消耗，造成恶病质，患者最终消耗的非常严重，从而危及生命。

膀胱癌术后若出现尿急、尿痛，一般是进行了保留膀胱手术，如电切、激光保留膀胱，患者术后出现尿急、尿痛是相对比较常见的症状。临床上常常有些患者术后需要做膀胱灌注，如灌注化疗或者灌注免疫治疗，灌注药物的刺激是引起尿急、尿痛非常重要的因素。甚至有些严重的患者会出现化学性膀胱炎，尿急、尿痛表现会比较严重。 另一个常见因素是做完膀胱手术以后，在基层医院或者一些诊所做膀胱灌注时患者出现了泌尿系的感染，会造成尿频、尿急、尿痛等不同的症状。因此要分清楚原因，是化学性膀胱炎还是细菌感染，要针对不同的原因做不同的治疗。

临床上经常出现排尿不尽感或者尿频症状，主要原因可能有以下三点： 1、可能是局部存在慢性炎症，比如慢性前列腺炎或者慢性膀胱炎。局部炎症病变刺激局部神经，出现反射，导致患者出现总是想排小便、小便排不干净的症状； 2、部分老年男性有前列腺增生，增生腺体挤压尿道，导致患者排尿不尽，有残余尿膀胱内，比如100ml，甚至有200-300ml的残余尿，此时患者有很多小便存在膀胱，经常会感觉到小便排不干净，频繁存在尿频的感觉，需要经常去小便； 3、常见原因是膀胱功能出现异常。一般在正常膀胱里，尿液储存量达到100ml以上或者200-300ml，正常人会有尿意，想去小便。但是如果膀胱功能出现异常，可能膀胱当中没有小便或者只有很少部分的小便，患者也会出现膀胱有尿液反射，刺激患者可能想要小便。

在这里说一下什么叫尿液红细胞高，正常的尿液当中红细胞可以少量存在，一般情况下不能高于每高倍镜视野3个，如果高于3个，这个时候我们称为尿液当中红细胞的增高。红细胞尿液当中增高，比较常见的是泌尿系有出血，比如急性尿道炎、急性膀胱炎、前列腺炎等都可以出现尿液当中的红细胞高。另外，肾脏的实质性病变，比如急性肾小球肾炎，可以很好的出现较多的红细胞。因此，尿液当中有红细胞的出现，我们要注意是泌尿系统当中什么原因造成的。另外需要强调一下，对于女性尿液当中有红细胞存在，一定要注意排除是由于月经而引起尿液当中红细胞出现的假性存在，这在临床上检查的时候比较多见，因此要引起高度重视。

女性尿道炎可由多种原因引起，女性尿道比男性宽，且长度较短，通常为3.5-4cm，通常为接触不洁环境后有细菌进入尿液，导致尿道炎或膀胱炎。女性尿道炎表现常见有两个时段，一个是绝经期后因缺乏雌激素保护，更容易受到外界不良因素的干扰，产生泌尿系炎症；另外一个叫做泌尿系尿道炎症，与频繁的性生活相关。需根据不同病因采取具体的治疗措施。

如果患者出现急性膀胱尿道炎，严重时会出现肉眼血尿，多数患者会伴随尿道炎典型膀胱刺激症状，即患者在出现血尿症状前或同时，出现较明显的尿频、尿急、尿痛症状，即患者经常想去厕所、无法憋尿，同时憋尿以及排尿过程中会出现疼痛症状。患者可能会有腹部胀痛，排尿过程中以及排尿刚结束后尿道部位疼痛，可能表现为针刺样疼痛或烧灼样疼痛等。因此，尿道炎或膀胱炎症感染较重时，由于细菌破坏黏膜后可能出现血尿，同时还会伴随尿频、尿急、尿痛等症状。此时可通过相应症状与其他疾病引起的血尿进行初步鉴别，当感染出现尿血症状时，提示感染较严重，建议患者到医院进行检查与治疗。

出现尿频、尿急、尿痛，甚至于血尿的情下，是典型的泌尿系感染症状，叫做泌尿系感染三联征，往往好发于女性。由于女性尿道短，过分劳累，很容易引起逆行性感染，所以相对于男性来说女性更容易发生泌尿系感染。 当出现尿频、尿急、尿痛以后，仅仅是泌尿系感染的前期症状。如果病人不加注意，感染继续加重，继续上行，会引起急性膀胱炎，典型表现除了三联征以外，还会出现有血尿，同时出现小腹疼痛。

泌尿系统感染很常见，特别是女性，因为女性解剖结构比较特殊，跟男性不同，尿道比较短、直，所以容易逆行感染。尿道周围炎症或会阴部、阴道炎症，可通过尿道口逆行到尿道、膀胱，造成泌尿系感染。最多见的为膀胱炎、尿道炎，与男性不同，多是逆行感染。这种炎症往往突然出现尿频、尿急、尿痛，尿常规提示白细胞明显升高，可能存在红细胞，部分患者可伴有血尿。这种炎症是急性尿道炎、膀胱炎，很好治疗，主要是抗炎治疗，口服抗生素治疗3-7天，大部分患者症状可消除。但症状消除后不代表治愈，最好复查尿常规，若症状消除，同时尿常规白细胞消失才达到真正治愈，避免其复发。