膀胱炎

慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质，肾盂、肾盏的损害，形成疤痕，以至肾发生萎缩和出现功能障碍。慢性肾盂肾炎的主要原因有如下： 1、急性肾盂肾炎没有完全治愈，迁延不愈，最后变成慢性肾盂肾炎； 2、上尿路感染或下尿路感染，如膀胱炎、尿道炎没有治愈，反复发作，细菌逆行进入肾，引起肾盂肾炎。

肾盂肾炎属于尿路感染，也称为上尿路感染，主要感染病因如下： 1、细菌感染：感染途径是上行性感染，常见致病菌是大肠杆菌。多数女性容易出现膀胱炎，进而细菌上行，通过输尿管到达肾盂，细菌定植后可出现肾盂肾炎； 2、尿道操作：比如插尿管，或者月经期进行性生活，出现尿道黏膜轻度损伤导致出现肾盂肾炎； 3、泌尿系统畸形：有些患者先天尿道狭窄，或者尿道弯折。还有些患者尿道引流不畅、出现结石。或有泌尿系肿瘤，导致引流不畅，容易让细菌趁虚而入，在肾盂大量繁殖，出现肾盂肾炎； 4、其他：少数患者抵抗力下降，或者长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂，或者慢性消耗性疾病患者抵抗力差，血液中的细菌也会移行，出现肾盂肾炎。

正常尿液中可含有少量白细胞，若每高倍镜视野超过五个为偏高。镜检白细胞偏高提示： 1、泌尿系炎症：细菌性感染发生时，尿液中白细胞发生退化性改变，形状不规则，结构模糊，又称脓细胞，见于急慢性肾盂肾炎、膀胱炎等感染； 2、肾小球肾炎； 3、阴道炎、宫颈炎、附件炎：由于分泌物进入尿中而见白细胞增多； 4、结石、异物、肿瘤及肾小管间质疾病等。

夜尿增多有以下几类情况： 1、由于肾脏疾病和泌尿系统疾病造成尿频，或者由于内分泌代谢疾病造成的尿量增多。这时候会出现尿频，包括泌尿系感染、膀胱炎、尿道炎，不管白天还是晚上都会出现尿频的症状； 2、糖尿病或者尿崩症的患者尿量明显增加，不仅白天需要多排尿，夜间也因为尿量增多，需要多次起夜； 3、由于睡眠不足或者睡眠质量不好引起，因为得不到很好的睡眠，所以不得不起去排尿，只要觉得膀胱里边有一点尿就觉得紧张，想办法排掉才能够放松，认为这样才能获得更好的睡眠，所以这时候也会出现夜尿增多的情况。

女性尿路感染的常见原因如下： 1、生理因素：最主要的原因是女性尿道较短，距阴道口较近，阴道分泌物有细菌污染，使尿道外口出现尿道炎症。女性进入更年期后，体内的雌激素水平下降，尿道黏膜变薄，容易引起局部感染；2、性生活：如果男士包皮过长或患前列腺炎，不注意卫生，在性生活过程中将污染细菌带至女性尿道外口，可引起尿道口炎症，进而引起尿道炎和膀胱炎；3、饮水少：饮水少后，大量细菌和污染物在尿道和尿道外口存留，会引起尿路感染；4、抵抗力弱：抵抗力弱也容易引起细菌繁殖，引起尿路感染；5、慢性炎症：急性炎症治疗不彻底，会引起慢性炎症。女性慢性炎症会反复发作，用药效果较差。患者需保持会阴部干燥，保持清洁卫生的习惯，多喝水、多运动、做提肛运动，增强抵抗力，使感染机会减少。

尿检白细胞增多常提示患者出现泌尿系感染，又称尿路感染，正常尿液中白细胞数量较少，如使用试纸检测时提示阴性，则可表示为(-)。当发生泌尿系感染时，对尿液进行显微镜检查，即可发现每高倍视野下白细胞数量＜3个。如果白细胞增多，试纸检测时即可出现阳性，表示为(+)，严重感染时可出现(++)甚至(+++)。此外，显微镜检查时每高倍视野下白细胞数量增多，也表示尿液中出现感染现象。部分细菌从尿道外口逆行进入体内，首先累及尿道、膀胱，从而出现炎症，则称为下尿路感染，如膀胱炎、尿道炎，患者可能出现尿频、尿急、尿痛等症状。如果感染继续上行进入输尿管、肾盂内，则可引起肾盂肾炎，患者可能出现发热、腰疼等明显症状。因此，如果发现尿液中白细胞增多，建议进行进一步检查及治疗。

正常人排尿次数白天为4-6次，晚上0-2次。尿频原因较多，一般分为排尿次数多但尿量减少，还有排尿次数多但尿量跟平常一样。引起排尿次数增多、尿量减少的原因，主要是腹腔问题，如下段输尿管结石、盆腔肿瘤、膀胱结石、膀胱炎以及龟头、阴道口炎症等，这些原因刺激排尿系统过度反应，引起排尿次数多，但是整个尿量并没有增多。排尿次数增多，但是每次尿量和平常一样，导致整个尿量比平常明显增多，甚至达到每天3000-5000mL的尿量，这种是全身性疾病导致，见于以下原因： 1、 糖尿病：因血糖升高、渗透压增高，导致饮水量增多、尿量增多； 2、 尿崩症：因为防止尿量排泄的物质减少，引起大量尿液排出； 3、 肾脏病：造成水的回吸收受影响，引起大量尿液排出； 4、 慢性肾衰：恢复期可出现多尿。 上述情况均可引起排尿频率增多，但是每次尿量并没有减少。故丢失大量液体需根据具体情况到相应专科就诊，尽早发现问题、尽早解决问题。

排尿终末期出现血尿和疼痛，可能存在感染性问题，男性多考虑前列腺炎症，女性考虑膀胱炎。治疗首先进行尿常规检查以明确病因，针对女性下尿路感染，可用抗菌素，男性前列腺问题，首先应明确前列腺的亚型，根据不同亚型可应用抗菌素或对症处理，如解决排尿梗阻问题、疼痛问题或性功能障碍。 总而言之，应根据不同病因，做相应的处理。

临床上1000ml液体里有1ml血即肉眼血尿，如果合并尿频、尿急、尿痛，往往是炎症引起，可以是膀胱炎或急性肾盂肾炎，进行抗炎治疗就可以。如果肉眼血尿没有合并尿频、尿急的下尿路症状，就要高度怀疑泌尿系统肿瘤，特别是尿路上皮肿瘤，肾癌到晚期也会引起血尿。 血尿较常见的原因是结石，结石在输尿管移动过程中可以划伤输尿管黏膜引起血尿，往往伴有腰疼或腹痛，出现肾绞痛后也会引起恶心、呕吐。如果做CT平扫或增强没有发现肿瘤、结石，查尿常规就是单纯的红细胞增多，没有发现白细胞或细菌增高，也可能是一过性血尿。

血尿刺痛常见的原因有以下几个：1、感染性疾病：泌尿系统感染是引起血尿刺痛的最常见原因，包括膀胱、尿道或者是邻近器官的感染，比如女性的膀胱炎或者是男性的尿道炎等疾病。由于女性的尿道比较短而且宽，邻近阴道和肛门，所以容易引起尿路感染，最常见的是急性膀胱炎，表现为尿频、尿急，排尿时尿道或者会阴部疼痛，同时会感到明显的尿意，但每次尿量很少，尿完之后还感觉尿不尽。如果感染比较严重，会出现肉眼血尿的症状。有时男性尿道炎也会出现血尿、尿道刺痛，以及尿道有分泌物的症状；2、泌尿系统结石：比如膀胱结石、尿道结石或者是输尿管末端的结石，结石刺激尿路黏膜就会出现出血、尿道疼痛的症状；3、理化因素刺激：膀胱或者是尿道受到理化因素的刺激，比如膀胱内、尿道内的异物，放疗引起的放射性膀胱炎，或者是膀胱肿瘤术后灌注的化疗药物引起的化学性膀胱炎，都会引起出血、排尿刺痛的症状。