膀胱炎

讲解医师：王恒兵  （副主任医师）
就职单位：淮安市第一人民医院/泌尿外科
您好，会的，如果已经发现，建议及时治疗，治疗的希望还是十分大的，不要拖着。

654-2全名东莨菪碱，不会引起出血。654-2是平滑肌细胞抑制剂，主要抑制平滑肌细胞神经递质如乙酰胆碱受体活性，平滑肌存在于较多地方比如气管、胃肠道、输尿管。出现血尿的原因有以下几方面：1、膀胱源性出血：如泌尿系感染膀胱炎或者膀胱肿瘤，654-2对上述疾病无任何作用；2、肾源性出血：包括肾小球前和肾小球后，肾小球前主要是肾小管或者肾小球，654-2对上述器官没有药物作用，因此不会造成出血。肾小球后主要是输尿管问题，较多输尿管结石病人，结石卡压到输尿管后会引起输尿管痉挛的剧烈疼痛。经典治疗是杜冷丁加654-2的注射，杜冷丁起到止痛作用，654-2起到解除输尿管痉挛的作用，使结石能够下排。一般是结石卡在输尿管中造成输尿管损伤引起出血，被误认为使用654-2后引起出血。

左氧氟沙星可以治疗女性尿道炎，且为尿道炎患者较常用的抗生素。左氧氟沙星属于喹诺酮类的抗生素，对于尿道炎的治疗效果较好。女性易发生尿道炎，由于女性的尿道偏短且靠近阴道，月经、性生活的分泌物均易污染尿道导致尿道炎，甚至会逆行进入到膀胱，引起急性膀胱炎。尿道炎通常表现为尿痛、尿道灼热感、尿道发痒，或者出现尿道分泌物，出现尿频、尿不尽、尿急等症状。对于尿道炎的治疗首选为抗生素，比如喹诺酮类的抗生素，也可以配合中药或中成药，如清热解毒、祛湿通淋的药物，包括银花泌炎灵、三金片、萆薢分清丸、热淋清颗粒等，可以较快控制症状。可通过抗生素的治疗消除临床症状，当尿常规检查白细胞转阴后才认为治愈，所以通常治疗疗程大概为1-2周。当白细胞转阴后，需注意多喝水、多排尿，尽量避免复发。女性易复发尿道炎，需增加抵抗力，一旦出现排尿不适症状，应及时检查尿常规，一旦确诊为尿道炎，应尽早进行抗生素治疗。

一般情况下，小便后用纸擦有淡血水多是由于泌尿系感染导致，尤其膀胱炎，70%-80%泌尿系感染患者为女性，与女性的尿路和膀胱结构相关，由于尿道较短且直，尿道与周围器官相邻，因此女性较容易发生泌尿感染。如果在排尿末尾滴血，且症状较轻，建议患者多饮水、多排尿，一般可以将细菌冲洗至体外；由于泌尿系感染主要由革兰氏阴性杆菌导致，如果症状较重，可以服用抗生素进行治疗，一般可以达到较好的治疗效果。

腺性膀胱炎术后一般1周左右即可恢复。腺性膀胱炎治疗以手术治疗为主，经尿道膀胱镜电切手术治疗后结合药物灌注，手术较小，创伤较少，恢复较快，术后即可下床行走。具体恢复时间因人而异，部分患者体质较好，恢复较快，部分患者年龄较大，留置尿管时间较长，恢复较慢。恢复期需注意尿管情况，饮食注意清淡，避免刺激性食物。

细菌性阴道炎属于内源性混合感染，以厌氧菌感染为主，临床症状表现为白带稀薄，伴有腥臭味，性生活后症状可加重，腥臭味更加明显，分泌物刺激可引起外阴瘙痒、灼痛等。治疗以抗厌氧菌药物为主，选择甲硝唑、奥硝唑、替硝唑等进行局部或全身用药。滴虫可吞噬精子引起不孕，甚至导致细胞变异而引起宫颈癌。滴虫反复感染可引起尿道炎、膀胱炎，甚至造成妊娠期早产、宫内感染、子宫内膜炎等，建议患者积极治疗。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

如果患者出现腹痛，同时伴有尿频，常见原因如下：1、女性患者：最常见的原因是急性膀胱炎和急性尿道炎。一旦患者出现急性膀胱炎和急性尿道炎，细菌会在膀胱内大量繁殖，会刺激膀胱壁，造成膀胱壁的频繁收缩，导致患者出现尿频。除此之外，由于细菌以及细菌的代谢产物会刺激膀胱壁，使患者出现下腹部的隐痛、不适；2、男性患者：最常见的疾病是慢性的前列腺炎。前列腺在膀胱的下方，并且包绕近端尿道。一旦前列腺出现问题，会刺激尿道，使患者产生频繁的尿意。除尿频之外，由于前列腺表面有一层被膜，被膜上面充满神经末梢。一旦前列腺出现发炎、肿胀，会刺激被膜上的神经末梢，导致患者出现小腹疼痛。同时疼痛不仅局限在小腹部，而且还会放射到会阴部、腰骶部、大腿内侧等；3、男女共同获得：除上述疾病之外，男性患者与女性患者可以共同获得的疾病是膀胱结石。一旦膀胱内有结石，结石会刺激膀胱壁，导致患者出现尿频、尿急的症状。此外在排尿的时候，结石会卡在膀胱与尿道的连接部位，导致患者出现小腹部放射到尿道的疼痛。

临床上治疗膀胱痉挛疼痛首先需了解病因，多数患者出现膀胱痉挛疼痛，为术后放置支架管、输尿管、尿道手术或留置尿管引起，可采用M受体阻滞剂及止痛药对症治疗。 部分患者膀胱痉挛疼痛为炎症引起，如急性膀胱炎等。此外尿路结石也可引起膀胱痉挛疼痛，此类患者可采用消炎、止痛等方式针对结石进行治疗。结石消失后，相应症状也可消失。因此缓解膀胱痉挛疼痛，需根据具体情况进行治疗。

尿中有泡沫，一般是提示尿里面有大量的蛋白质，是由于尿液中蛋白质表面张力减小，使尿中泡沫不易分散，而形成泡沫。如果发现尿中有泡沫，要看观察尿液变化： 1、看尿液的透明度：如果排出的尿液呈混浊状，静置后均匀沉淀成半透明状，提示是盐类尿，与饮食有关； 2、注意尿中是否有沙石：因为结石排出的时候也可能会引起泡沫尿。 3、闻气味：正常的尿液沉淀以后会有氨味，如果有氨臭味，提示有慢性膀胱炎，如果酮症酸中毒，会有特异的苹果样气味。

女性尿痛绝大多数原因是急性膀胱炎或称泌尿系统感染。患者会出现尿痛，主要表现为下腹疼，排尿时疼痛加重，或在快尿完、尿完后会阴、尿道口非常不舒适。还会出现尿频，患者总想去厕所，尿不尽。甚至有时伴有血尿，即排尿时发现尿液颜色发红。 若患者发现这些症状，多数女性首先会考虑泌尿系感染，会自行服用消炎药。若患者症状非常严重，如根本离不开厕所，此时可先自行服用消炎药缓解症状。但患者还是应尽快到医院去做相关化验，因只有化验才能真正查出疾病原因、严重程度，并且可帮助病情监测。此外患者用药后还可再进行检查化验，查看治疗效果。