腺肌症

女性正常的月经周期是28天，正常的月经期大概是5天，正常的月经量是20-80ml，一般为50ml左右。如果月经量小于20ml，称为月经过少，如果大于80ml，称为月经过多。月经过少有很多原因，比如内分泌的原因，受激素水平影响或由宫腔粘连导致。 月经过多要考虑有无内膜增生，有无息肉或子宫肌瘤，有无腺肌症等原因。如果突然出现月经量的减少，考虑是有异常情况存在，建议大家及时就诊。

痛经最常见的检查是盆腔B超，明确子宫双侧附件有无病变，如卵巢子宫内膜异位症、子宫腺肌症，如果是病变引起的继发性痛经，需要医疗干预。 超声是首选检查方式，还可以做血液化验，查CA125指标，看有没有异常升高，有助于判断痛经的严重程度。严重的患者建议做盆腔核磁共振，因为盆腔核磁可以比较细致的分辨除了子宫卵巢之外有没有子宫内膜异位症的问题。

B超检查是孕前检查的项目之一，主要目的是排查子宫以及卵巢方面的疾病，如子宫肌瘤、腺肌症等，如：1、子宫肌瘤：如果有比较大的子宫肌瘤，需要在孕前做手术将肌瘤切除，黏膜下肌瘤无论大小，通常需要手术后再怀孕；2、子宫内膜病变：也可以通过B超筛查，如比较大的内膜息肉或黏膜下肌瘤；3、宫腔粘连：部分人因为既往流产宫腔粘连，宫腔粘连比较重时B超可以见到；4、畸形筛查：子宫畸形在人群中并不少见，如单角子宫、纵隔子宫等。子宫形态异常或没有子宫，需进行超声筛查；5、卵巢病变：卵巢有囊肿、畸胎瘤、巧克力囊肿或其它包块，孕前做B超检查可以发现。如果包块较大，需先做手术再怀孕，可提高怀孕概率和安全性。部分包块在怀孕期间可能会破裂，需急诊手术。

女性腰疼与妇科病可能有关系，因为部分妇科疾病，比如子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔炎、子宫内膜炎、宫颈炎等都可能会引起女性的腰疼，甚至比较大的盆腔肿瘤，比如卵巢来源肿瘤也可能会引起腰疼。所以女性腰痛跟妇科疾病可能有关系，但是腰痛也不完全源于妇科疾病，比如部分人有腰椎间盘突出、腰部肌肉的劳损或者部分女性有肾结石等情况也都可能会引起腰疼。如果出现腰疼的现象在其他科就诊后没有发现问题，也可以到妇产科来检查，因为部分女性的妇产科疾病有可能会引起腰疼。如果腰疼同时伴有月经的改变，可能和肌瘤或者子宫腺肌症有关系，如果腰疼伴有白带增多，这种疼痛可能跟劳累、炎症相关，所以具体是哪一种病因要靠医生帮助检查。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
子宫腺肌症可以做试管婴儿，但是在胚胎移植之前需要用GnRha预处理，再移植。子宫腺肌症是导致不孕症的重要原因之一，患者往往会有痛经、月经量增多的症状，B超或者核磁共振会提示子宫腺肌症比较典型的影像学表现。子宫腺肌症的患者可以考虑做试管婴儿，但是胚胎移植后着床率和怀孕率要低，比如输卵管因素不孕症患者。\n如果子宫腺肌症得到胚胎，之后建议打GnRHa，一般1-3针后，待子宫明显缩小之后，移植的成功率会比较明显提高。如果反复移植失败，或者有比较局限的子宫腺肌瘤，也可以考虑进行腹腔镜手术之后再移植。

腺肌症的危害可能会有贫血、情绪异常甚至抑郁症和不孕等。50%的腺肌症会合并有子宫肌瘤，所以就会导致不孕。

子宫腺肌症可以介入治疗，利用介入插管技术、栓塞技术营养血管。栓塞以后，自己慢慢萎缩掉，能达到临床的治愈。

腺肌症治疗只有通过子宫全部切除来根治，但也可以通过替代治疗、介入治疗和子宫动脉栓塞等进行治疗。

子宫腺肌症主要有，常与子宫肌瘤合并存在，月经期，病灶冲血子宫增大;月经期后，子宫有萎缩。女性在有子宫腺肌症后，需要定期检查，以确定病情发展。

子宫内膜异位症，即有活性的子宫内膜到达子宫内膜以外的其它部位，如子宫内膜细胞到达子宫肌壁间，即子宫腺肌症，病人痛经较严重；如活性的子宫内膜细胞通过输卵管到达盆腔，且种植在卵巢上、直肠表面或盆腔腹膜，则为盆腔子宫内膜异位症。目前子宫内膜异位症发病机理较公认的是经血逆流学说，即脱落的子宫内膜正常情况下应该通过阴道流出，当经血通过输卵管逆流到盆腔内，且出现粘附种植，即成为子宫内膜异位症。