腺肌症

子宫腺肌症在病理显微镜下的特征是子宫肌层出现了子宫内膜腺体和间质，通常在子宫后壁会更加广泛和明显。这时子宫后壁增厚，临床上通过阴道超声或核磁确定。异位在子宫肌层的腺体和间质也会受到月经周期的影响，临床上会表现异常出血和痛经。如果是病变位于子宫的深肌层，患者症状会更加严重，在子宫的大体标本上，往往是选取含有血腔小囊腔区域取材。如果是存在腺肌瘤，腺体周围会有平滑肌的明显增生，这时可见子宫肌层的瘤结节。 在病理诊断上，腺肌瘤和腺肌症的区别在于腺肌瘤有较多增生的平滑肌组织。子宫内膜腺体周围有典型的子宫内膜间质细胞，是子宫内膜腺肌症最典型的表现。有时往往病变并不典型，这时要寻找腺体存在过的证据，比如新鲜出血或陈旧性出血，可以帮助明确诊断。

子宫腺肌症和子宫腺肌瘤的区别主要在于子宫腺肌症是子宫内膜侵入到子宫肌层，异位的子宫内膜弥漫性生长在子宫肌层，使子宫均匀性增大、肌层增厚。而子宫腺肌瘤是异位的子宫内膜组织在子宫肌壁间出现了局限性肿块，外形类似子宫肌瘤，但是没有子宫肌瘤所具有的包膜样组织存在，同时与周围的肌层没有明显分界；在镜下可见肌层内有岛状分布的子宫内膜腺体和间质，也是与子宫肌瘤病理上的不同。 另外，子宫腺肌症和子宫腺肌瘤患者的临床症状也不一样，子宫腺肌症主要是痛经；子宫腺肌瘤会继发子宫增大，也会导致子宫内膜体积增大、月经量增多、经期延长等临床症状。

子宫腺肌症患者主要表现是痛经，并且是渐进性的症状，如果发展到后期可以导致继发性的贫血。子宫腺肌症的严重程度，还与病情的发展情况相关，对于轻度的子宫腺肌症，患者主要症状是进行性痛经，能够耐受。 重度的子宫腺肌症患者，是异位的子宫内膜弥漫性生长，造成子宫的均匀性增大、肌层增厚，同时会有继发子宫腺肌瘤，患者除了明显的痛经之外，还会出现月经量增多、经期延长，继发重度贫血等严重的症状。

子宫腺肌症治疗方法有多种： 1、若为青年患者，痛经不严重，可观察或服用三个月避孕药抑制。若有轻度痛经，也可服用避孕药治疗，因三代、四代避孕药效果较好，服用过程中痛经会减轻； 2、若痛经严重，且为子宫腺肌症，可进行手术治疗，手术方法包括切除子宫、去除子宫腺肌症病灶； 3、可用药物避孕环，如曼月乐。曼月乐环植入后每天可释放一定量孕激素，可抑制腺肌症和痛经发生。腺肌症患者除痛经外，还有月经量多，而曼月乐环也可抑制月经量增多。 子宫腺肌症是子宫内膜异位症的一种，正常子宫内膜位于子宫腔内，当其移位于子宫壁间时，称子宫腺肌症。子宫内膜异位症和子宫腺肌症为同类疾病，只是发生部位不同。

子宫腺肌症治疗是对症治疗，因为腺肌症、腺肌瘤是相同疾病，会造成病人继发痛经进行性加重或者月经量增多。目前治疗方式有几种，单纯、症状不重、没有生育要求患者，可以用止疼药。如果伴有月经量多或者子宫不特别大、已经生育过妇女可上含药宫内节育器，即曼月乐。 如果是小腺肌瘤、轻度个子宫腺肌症需要怀孕，可注射达菲林类药物，在子宫缩小后让患者增加怀孕机会或者做试管婴儿。如果子宫过大、腺肌瘤过大时，可手术治疗。手术治疗有姑息性腺肌瘤切除，用于有生育要求患者和根治性子宫全切两种。

子宫腺肌病是目前较常见的子宫良性疾病，完成生育的女性中很多都存在子宫腺肌病。手术切除是该病治愈方式之一，如果不进行手术，女性自然绝经后，子宫腺肌病也能完全缓解，不需要进一步处理。 患者如果存在子宫腺肌病，但无明显症状，可以密切观察；如果痛经较轻、月经量较少，可以采取保守治疗或期待治疗；如果症状较重，需要使用药物治疗或宫腔放置曼月乐环控制病灶。 因此，子宫腺肌症的患者如果不进行手术，该病唯一治愈方式是等到自然绝经，卵巢功能消失，病灶自然萎缩。此时对患者也无任何影响，可称为治愈。

曼月乐环通常被妇产科医生用于进行子宫腺肌症的保守治疗，一般认为子宫腺肌症病灶以不超过3cm为宜，子宫最大径线不超过7cm，若子宫大小和宫腔大小适合放置曼月乐环，则可以采取此类保守治疗。 有些腺肌症的患者因为病程比较长，想要保留子宫，但病灶非常大，病灶有8-9cm，子宫径线可能超过10cm，对于这样的病人则不推荐使用曼月乐环，因为曼月乐环在设计时是用于相对正常子宫的大小、空间进行治疗和干预。而对症状比较重的患者，如子宫体积明显增大或者月经量很多，则不适合应用曼月乐环进行保守治疗，这些患者需要积极进行手术干预。 如果在接受手术治疗后，子宫形态、大小基本恢复到正常状态，则患者可以再联合进行曼月乐环放置，控制疾病的发展，并降低复发率。

曼月乐环目前是临床上治疗子宫腺肌症的常用方法，不管是治疗子宫腺肌症的痛经，还是子宫腺肌症引起的月经量多，效果都非常不错，而且曼月乐环一般放置时间是5年，之后可以再更换。放置曼月乐期间大多数患者都没有明显的副作用，比如常见的腰痛或者引起肥胖的症状等，副作用都非常小，很多人耐受程度都比较好。此外，曼月乐环除可以有效的治疗子宫腺肌症的痛经和月经量多，是避孕效率非常高的避孕环。所以如果患者有子宫腺肌症，短期之内没有生育要求，曼月乐环是非常不错的选择。 放置曼月乐环治疗子宫腺肌症的痛经，需要进行定期的检查和评估。因为曼月乐环的位置如果不适当就会导致治疗子宫腺肌症痛经和月经量多的症状效果偏差。所以在放置曼月乐环之后，首先需要术后一个月进行复查，每年进行曼月乐环位置的评估，如果曼月乐环位置都正常，一般放置5年之后需要更换新的曼月乐环。

子宫腺肌瘤是子宫腺肌症的一种特殊表现类型，其主要症状是痛经，且痛经的典型症状是继发性的，即初来月经不痛，之后出现痛经，渐进性加重且月经量多，伴不孕。治疗方法如下： 1、应用GnRH激动剂：使不孕症患者暂处于绝经状态，缩小腺肌瘤，停药后可怀孕；无生育要求者也可采用； 2、放置曼月乐环：其为带有孕激素的环，放入宫腔后可使月经减少，减轻痛经； 3、手术治疗：有生育要求者行病灶切除；无生育要求或疼痛严重者行子宫切除。 所以腺肌症的治疗有保守治疗和手术治疗，依据病人情况选择不同的治疗方法。

夫妻未进行避孕但无法怀上二胎，常见情况如下： 1、夫妻生活：尤其是夫妻分居两地，若夫妻生活不规范、不规则，或者不定期，均会影响受孕； 2、卵巢功能：因二胎妈妈一般年龄都在30岁以上，甚至是40岁以上，所以卵巢储备有所下降，部分患者甚至于不排卵，故严重影响受孕； 3、输卵管堵塞：输卵管是输送卵细胞和精子相遇的地方，因此输卵管是否有过受损、是否通畅等，均影响受孕； 4、子宫附件器质性改变：比如子宫肌瘤、子宫腺肌症等疾病； 5、男性精液问题：一般男性精液密度和活力均会影响怀孕几率； 6、年龄问题：即使男女各方面指标都是正常，年龄越大受孕概率也会明显下降。