腺肌症

子宫腺肌症介入术后6个月，月经来潮时通常不会出现疼痛。因为子宫腺肌症的治疗主要是控制疼痛和大出血，出血症状一般在1-2个月内均能有效改善，但是在1-3个月内还会存在疼痛感。疼痛不可能迅速恢复，原因在于腺肌症介入的治疗原理是栓塞子宫腺肌症的供血管，促使血管萎缩 、变小以及消失。但是术后1-3个月，腺肌症囊泡不可能迅速消失，而是逐步消失。如果腺肌瘤手术比较成功，6个月出现月经来潮属于正常现象。如果术后6个月后仍有疼痛症状，提示介入手术可能并不成功。此外，子宫腺肌症的其它症状，包括出血和月经规律等也会逐渐得到缓解。部分患者术后6个月时，仍有月经不规律的症状，但出血表现在6个月基本会减轻和缓解。

腺肌症最好的治疗方法是根据不同的病人，选择不同的方案，具体分析如下：1、没有生育要求，年龄也偏大的女性，最好的方法是直接切除子宫，切完之后即不会再痛，而且效果较为理想；2、没有生育要求，年龄比较年轻，不愿意切除子宫的女性，戴曼月乐环即最佳方案。戴曼月乐环即可不来月经，不来月经则不会痛经，又不用切除子宫，是最好的选择；3、有生育要求的女性，最好的方案通过注射和药物将病灶控制到小的范围后再生育。如果怀孕期间和哺乳期间都不来月经，此病也不会进展；4、没有结婚、没有生育要求，又年轻的女孩，也可以采取戴曼月乐环或者口服避孕药，长期控制腺肌症。

临床中部分子宫腺肌症患者可发生血清CA125水平增高，但CA125水平不是子宫腺肌症特异性标志物。其他疾病如卵巢癌、子宫肌瘤或胃肠道肿瘤患者，均可以出现血清CA125增高现象。因此，不能单纯依据血清CA125水平增高，而诊断患者为子宫腺肌症。通常在子宫腺肌症治疗、判断预后及随访过程中，CA125属于较为重要的指标，是辅助诊断子宫腺肌症较好的血清标志物，但不属于特异性表现。

多数情况下增强CT可以确诊胆囊腺肌症。胆囊腺肌症为相对较常见的胆囊良性疾病，特征性表现为胆囊壁增厚，同时伴有罗阿氏窦形成。具体发病机制目前并未明确，临床上多数患者无特殊明确的症状，通常在体检时通过超声偶然发现。对于典型的胆囊腺肌症，超声、增强CT及核磁共振均具有较好的诊断价值。影像检查时，若观察到明确的罗阿氏窦，可以确诊胆囊腺肌症。但存在少数患者腺肌症的表现不是非常典型，缺乏较明确的影像学表现，此时确诊较困难。因此在临床上，如果怀疑患胆囊腺肌症，需要结合患者的临床资料进行综合分析。诊断典型的患者建议定期复查，诊断不典型的患者应积极根据变化趋势，必要时考虑手术切除胆囊。

腺肌症是子宫内膜长到子宫肌层内，在子宫肌层形成病变，称为子宫腺肌症。主要会导致子宫体积增大，以及子宫前壁、后壁异常增厚。临床表现为进行性加重痛经，结婚、生子后女性较常见，年轻女性并不多见，但未生育女性也会有子宫腺肌症。腺肌症是否严重主要看是否引起严重症状，所引起的症状除进行性加重痛经，还有异常阴道出血，甚至大出血而导致贫血等。如果存在严重症状，病情较严重，需要进行手术或其他干预措施。子宫腺肌症有一定的恶变率，与盆腔子宫内膜异位症相关，恶变率在0.9%-1.5%。因此子宫腺肌症会严重影响患者的生活质量，严重程度和所产生的症状相关，有一定恶变几率。如果出现特殊情况，要排除恶变的可能性。

子宫腺肌症通常不需要做宫腔镜就能检查出，一般部分患者有其它原因做宫腔镜时也会查出。子宫腺肌症的具体原因尚未明确，可能与遗传有关或与子宫腔的反复手术操作，造成子宫内膜异常进入子宫肌层有关。如果患者有痛经以及月经量增多的症状，做超声通常即可发现子宫腺肌症。超声下子宫腺肌症表现为子宫增大，子宫肌层厚薄不均，子宫内有异常的低回声且界限不清。通常根据症状和超声就能够诊断腺肌症，一般不会用到宫腔镜做子宫腺肌症的诊断，宫腔镜下子宫腺症的表现为出现紫蓝色的病灶，紫蓝色的病灶可能是从肌层透出的子宫内膜，甚至反复出血，出血灶在宫腔镜下被观察到，另外宫腔比平常的宫腔更大且呈充血状态。

子宫腺肌症患者进行微创手术还是开腹手术，应该根据患者病情的严重程度、年龄以及生育要求综合判断，一般有以下几种情况：1、对于年轻、有生育要求，症状比较严重、病灶比较大、比较弥散的患者，实行手术治疗应该选择开腹手术比较好，开腹手术视野清楚，能够用手触摸到哪部分的病灶更严重，可以行病灶切除术，再行子宫成形术，术后应用促性腺激素，释放激素激动剂，抑制术后复发，使子宫恢复到正常后促使尽快怀孕，也可以辅助生殖技术助孕；2、对于局限性腺肌瘤患者，可以行局部腺肌瘤挖除术，可以行微创手术，也可以行开腹手术，微创手术相对而言比较好。微创手术对患者损伤较小，术中出血也较少；3、对于病情比较严重、药物治疗无效，或者没有生育要求的患者，可以进行子宫全切术，子宫全切术通常选择微创手术更好，微创手术视野广泛、损伤小、出血少，患者恢复快。

子宫腺肌症无法通过减肥变小，子宫腺肌症是子宫内膜腺体以及间质浸润子宫肌层，造成子宫肌层弥漫性生长或局限性生长而形成病变，使子宫肌层增厚、变硬，子宫体增大或局部发生结节，同时存在压痛，子宫腺肌症的病变无法通过减肥缩小。减肥只是通过控制饮食、增加运动，减少体内过多脂肪的方式，但无法减少异位的内膜，也不会减轻痛经。对于严重的肥胖患者，也可以通过药物或是仪器，进行减肥，但如果手术未切除子宫异位病灶，或未切除卵巢时，异位的子宫内膜和腺体仍然会随着卵巢周期性分泌雌激素、孕激素，而发生周期性增生、出血、脱落，异位病灶仍然继续增大。因此减肥无法减轻子宫腺肌症的症状，也不会减小子宫。

腺肌症即子宫腺肌症属于子宫内膜异位症的一种，指子宫内膜异位至子宫肌层中，需根据患者不同情况，采取不同治疗措施，具体如下：1、对于相对比较早期且症状较轻的子宫腺肌症，通常可以考虑观察；2、对于痛经症状比较明显的女性，可以考虑服用止疼药或者避孕药缓解痛经症状，抑制子宫腺肌症的增长；3、对于子宫较大或者症状比较明显的女性，可以考虑注射促性腺激素释放激素的类似物，达到药物性闭经结果，从而抑制异位子宫内膜生长；4、对于症状特别明显的女性，可能保守治疗效果不佳，可以考虑手术治疗，包括子宫腺肌瘤剔除或者全子宫切除。

子宫腺肌症在怀孕后就不进展了，哺乳期不来月经也不会进展。最好状态是，在哺乳期恢复之后不再进展，痛经没有过去严重，不太可能愈合，更不会自愈。通常建议，延长哺乳时间。因为延长哺乳期，就不会恢复月经，子宫腺肌症就不会有进展的机会。所以不太可能在怀孕，或哺乳之后自愈，顶多是进展速度慢，或者不进展。产后或者哺乳期之后，可以去定期的复查，通过药物和病因的控制，可以控制病不进展。所以子宫腺肌症，只要在生育年龄来月经，就有进展的机会。只有彻底绝经以后，病就基本自愈了，不太会再进展了。