腺肌症

妇科腺肌症是非常棘手的疾病，临床上经常部分病人痛经较厉害，月经量特别多甚至引起贫血，子宫腺肌症的治疗方法也是各种各样的，主要针对不同年龄、是否有生育要求、临床症状，采取不同的治疗方案。有生育要求的年轻女性，一定要在生殖医生的指导下进行治疗，可能先打促性腺激素释放激素的激动剂也叫GnRH降调治疗，降调以后用促排卵的药物，然后做辅助生殖技术或者直接打针。有的人降调以后卵巢功能恢复的挺好，输卵管也是通畅的，建议自然怀孕的可能性也是有的。 没有生育要求的年纪比较大的患者，痛经有点严重、月经量不是特别多也能接受的病人，可以用中药治疗，口服中药或者扎针灸、外敷治疗对改善痛经症状也是有帮助的。月经量多的病人，口服中药确有明显的效果，必须在专业的中医师处方下才能做治疗。痛经非常严重影响生活质量，每个月痛的死去活来，止痛药从1片、2片、3片甚至5片都不能止住，病人用药物效果治疗不好，如果没有生育要求建议切除子宫治疗。针对子宫腺肌症的治疗分不同的年龄。还有个人的意愿，要综合考虑选择药物保守还是手术治疗。

宫腺肌症称为adenomyosis，有人认为是一种子宫内膜异位症的特殊表现。原本子宫内膜应该每个月来月经时通过宫颈、阴道流出体外，形成所月经。但是现在认为子宫有活性的内膜，会侵及到子宫肌层，在肌层这个内膜仍然是有活性的内膜。当来月经时，子宫内膜脱落出血的过程中，这个异位子宫内膜也会出血，就会导致局部压力增大，病人会出现痛经，有时疼痛剧烈。时间过久就会导致子宫增大，子宫肌层明显增厚，临床表现主要为痛经、不孕，包括再加重时也会出现疼痛。这就是子宫内膜形成的基本机制，即子宫内膜息肉侵及到子宫肌层，并且在其中留存，由于具有活性，在来月经时，也会同样出血，出现相关的临床症状。

如果女性患有子宫腺肌症，放置曼月乐环无法使腺肌症消失。正常子宫内膜随着月经来潮排出经血，子宫腺肌症指子宫肌肉有月经来潮的内膜样组织，随着月经周期来潮可以出现周期性出血，但不能排出体外，可以导致女性痛经、子宫增大、经血量增加。曼月乐环是长效避孕环，可以控制子宫内膜过度增生，减少月经量，也可减少子宫肌肉内膜出血，缓解月经量增多及贫血等子宫肌腺症的症状。所以曼月乐仅能控制子宫腺肌症的发生和发展，无法使子宫腺肌症完全消失。

腺肌病患者可以怀孕，会减轻症状，且鼓励腺疾病人群怀孕，目的为减少患者排卵情况，可以明显的减轻月经来潮时下腹痛症状。但是高龄患者即使有生育要求，也鼓励患者怀孕，但其不易怀孕。所以对于高龄合并腺肌病的患者，建议尽早到医院进行就诊。 对于此类人群，可使用助孕技术解决生育问题。需进行常规检查，包括卵巢储备功能评估、输卵管通畅性、男方精液质量等。所以对于高龄合并腺肌病，同时存在输卵管问题，但卵巢储备尚可，建议尽早做辅助生殖技术，即试管婴儿。

腺肌症属于子宫内膜移位疾病。子宫内膜多数在宫腔里生长，受到损伤、刺激，子宫内膜腺体以及间质异位到子宫肌层。女性在生育年龄，子宫内膜随激素水平变化，出现不同改变，比如雌激素水平升高的状态下，子宫内膜呈现增殖期改变。排卵之后，伴随卵巢黄体的形成，容易有雌孕激素水平的同时上升。尤其是孕激素水平，能使子宫内膜从增殖期变成分泌期。如果没有受孕，卵巢黄体在14天后萎缩。雌孕激素水平大幅度下降，出现周期性剥脱出血，即月经来潮。正常情况下，月经能够通过宫颈流出。如果子宫内膜腺体以及间质异位到子宫肌层，出血没有办法流出。久而久之将会导致子宫肌层逐渐增厚、变硬，加重继发性痛经。甚至会导致月经量明显增多、经期延长，更严重的将会导致不孕症。所以子宫腺肌病对于患者危害性比较大。如果出现相应的不适症状，需要及时到医院检查。

当子宫内膜腺体以及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病即子宫腺肌症。这样的一种疾病，多数都发生在30-50岁的经产妇。大约有15%的病人，同时还会合并有盆腔子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位症。大约有半数的女性，同时伴有子宫肌瘤。由于肌底层子宫内膜受损，导致子宫内膜逐渐生长，侵入子宫肌层。临床有很多高危因素能够导致子宫腺肌症的发生，如多次妊娠、分娩、人工流产或子宫内膜有慢性炎症等，易导致子宫内膜基底层受损，继而增加此病发病风险。

多数情况下，子宫腺肌症不会癌变。子宫腺肌症是子宫内膜腺体以及间质侵入子宫肌层，所导致的一种子宫内膜异位性疾病。伴随疾病不断进展，出现子宫肌层不断肥厚、变硬，子宫体变大，继而会导致月经量明显增加、经期延长，还会出现继发性进行性加重的痛经，病情严重时还会导致不孕症。所以子宫腺肌症给病人带来的痛苦非常严重，有时可严重影响生活、工作。子宫腺肌症多继发于子宫创伤，比如多次分娩、人工流产、宫颈裂伤等。异位到子宫肌层的子宫内膜依然有相应功能，会出现周期性剥脱出血。由于异位在子宫肌层，子宫内膜出血没有办法流出，将会导致子宫肌层越来越厚、越来越硬，继而容易出现一系列症状。

腺肌症是子宫内膜异位症的一种，是指子宫内膜异位到了子宫肌层内，在肌层局部形成病灶，导致子宫肌层变厚、质地变硬、收缩性变差、子宫体积增大，从而引起症状。主要症状如下：1、痛经：通常为进行性痛经，一年比一年加重，最后甚至达到难以忍受的地步； 2、月经增多：有的患者有，有的患者可能没有，月经量会非常多，甚至造成严重贫血、极度贫血； 3、不孕：因为子宫肌层已经被病灶所侵犯，整体环境会变得很差，不适合怀孕，所以子宫内膜异位症、子宫腺肌症的患者有可能会不怀孕； 4、腹泻：子宫腺肌症的患者可以合并有腹泻； 5、合并症状：腺肌症会合并有其它症状，子宫腺肌症往往不只是表现为子宫疾病，它是盆腔、子宫内膜异位症的表现，还可能合并卵巢囊肿，即巧克力囊肿，还可能合并盆腔、腹腔以及其它部位的内膜异位病灶，这种情况下有可能表现为其它部位的病灶，如子宫直肠窝，有可能产生深部性交痛，如果病灶到达肠道，可能会产生腹泻或大便变细。

妇科腺肌症通常是指子宫腺肌症，其主要表现有以下几点：1、痛经：从轻到重都有可能，有的仅仅是下腹坠胀，有的患者如果疼痛严重，往往需要到医院注射止疼针。此外痛经为进行性加重，可能之前没有，之后会逐渐出现； 2、月经过多：由于腺肌症造成子宫肌层增厚，子宫内膜面积增大，容易出现月经过多，子宫收缩不好也会导致月经过多； 3、不孕：子宫比较大，孕囊着床之后不容易发育，容易流产、不孕； 4、盆腔子宫内膜异位症：如卵巢的巧克力囊肿或者肠道部位内膜异位症，可以表现为相应部位的症状，如突然的急腹症、腹痛或者大便变细，甚至有的腺肌症可能会合并有恶变的现象。在这种情况下，就可能会出现相应表现，如疼痛急剧加重，或者125的值突然增高； 5、少见症状：子宫腺肌症可能会有其它少见的临床表现，如有的患者会出现恶心、呕吐，来月经时，可能只表现为查体时子宫增大，没有任何痛经或者月经过多的现象，往往可以通过查体或者妇科B超发现有子宫腺肌症。

子宫腺肌症是特殊疾病，由于子宫内膜异位到子宫肌层，从而在每个月经周期中出现出血、结缔组织增生，导致的继发痛经进行性加重为主要表现的疾病。子宫腺肌症的患者可能出现月经量多和痛经等表现，如果症状较轻以及患者比较年轻，可以口服避孕药延缓症状，而患者症状比较重，特别是子宫明显增大时，为缓解痛经可以选用使用曼月乐控制病情。如果症状不明显，仅为检查时发现也可以观察，如果各种保守治疗效果都不好时也可以手术切除。子宫腺肌症选用的药物种类较多，轻者可以使用一般的止疼药物以及口服避孕药，必要时可以选用米非司酮、抑那通或达菲林等药物。每个药物作用机理不同，对缓解症状的情况也不同，使用的时间仍然不同，通常当绝经以后腺肌症的症状即可消失。