腺肌症

子宫腺肌瘤是局限性子宫腺肌症，而子宫肌瘤是子宫肌纤维组织异常增生。子宫肌瘤除非增长比较大或者位置比较靠近内膜，会出现月经量增多表现。子宫腺肌症表现通常是继发痛经进行性加重，有不孕症表现。 子宫腺肌瘤是子宫腺肌症具备子宫腺肌症表现，可具备子宫肌瘤表现，如月经量多、月经周期改变。所以子宫腺肌瘤和子宫肌瘤在症状上有本质区别，在体征上很难鉴别，而在B超上可鉴别。因为在B超上子宫肌瘤界限很清楚有假包膜，而子宫腺肌瘤没有包膜，局部只有短线状回声。切除标本是可看到区别，腺肌瘤没有包膜，质地比较硬，局部可有出血，而子宫肌瘤包膜完整。

子宫腺肌症治疗是对症治疗，因为腺肌症、腺肌瘤是相同疾病，会造成病人继发痛经进行性加重或者月经量增多。目前治疗方式有几种，单纯、症状不重、没有生育要求患者，可以用止疼药。如果伴有月经量多或者子宫不特别大、已经生育过妇女可上含药宫内节育器，即曼月乐。 如果是小腺肌瘤、轻度个子宫腺肌症需要怀孕，可注射达菲林类药物，在子宫缩小后让患者增加怀孕机会或者做试管婴儿。如果子宫过大、腺肌瘤过大时，可手术治疗。手术治疗有姑息性腺肌瘤切除，用于有生育要求患者和根治性子宫全切两种。

子宫腺肌症比较典型的症状包括痛经改变，很多子宫腺肌症的患者会合并继发性痛经。随着病程延长，病灶逐渐增大以及病情发展，痛经症状越来越明显。部分病人在来月经前，或者月经干净后会存在腹痛症状。 因为子宫腺肌症异位在子宫内膜腺体，在月经期会释放很多炎性介质，在盆腔引起刺激症状，包括炎性渗出，盆腔内环境改变。所以子宫腺肌症的患者或多或少会合并不同程度的腹痛，通常是患者因腹痛症状就诊而意外发现子宫腺肌症。所以子宫腺肌症与腹痛的关系非常密切，临床妇产医生对腹痛患者要做好子宫腺肌症的筛查。

曼月乐环目前是临床上治疗子宫腺肌症的常用方法，不管是治疗子宫腺肌症的痛经，还是子宫腺肌症引起的月经量多，效果都非常不错，而且曼月乐环一般放置时间是5年，之后可以再更换。放置曼月乐期间大多数患者都没有明显的副作用，比如常见的腰痛或者引起肥胖的症状等，副作用都非常小，很多人耐受程度都比较好。此外，曼月乐环除可以有效的治疗子宫腺肌症的痛经和月经量多，是避孕效率非常高的避孕环。所以如果患者有子宫腺肌症，短期之内没有生育要求，曼月乐环是非常不错的选择。 放置曼月乐环治疗子宫腺肌症的痛经，需要进行定期的检查和评估。因为曼月乐环的位置如果不适当就会导致治疗子宫腺肌症痛经和月经量多的症状效果偏差。所以在放置曼月乐环之后，首先需要术后一个月进行复查，每年进行曼月乐环位置的评估，如果曼月乐环位置都正常，一般放置5年之后需要更换新的曼月乐环。

子宫腺肌症不是癌变的前兆，它是一类特殊的疾病，是指子宫内膜腺体和间质侵入到子宫肌层，多发生在30-50岁的经产妇女，约有15%的患者同时合并其它部位的子宫内膜异位症，甚至有一半的妇女合并子宫肌瘤，但子宫内膜腺肌症的病人通常合并有子宫内膜增生。 子宫内膜腺肌症的病因现在并不明确，主要受激素水平变化的调节。子宫内膜腺肌症是子宫内膜异位症的一种表现形式，它的发病与多次分娩、多次人流以及慢性炎症等导致子宫内膜基底层受损，内膜侵入到子宫肌层，在每次来月经的时候，异位的子宫内膜同时也发生出血，不能经阴道排出，无法像经血一样流到体外，而是在子宫肌层里扎根种植，每次来月经的时候它也发生出血，就像滚雪球一样，越来越越大，这是子宫腺肌症的发生原理。 子宫腺肌症目前的治疗，可以进行保守治疗，采用药物治疗和物理治疗，如介入治疗，现在新兴的海扶刀。若病人疼痛或出血症状非常严重，甚至合并有子宫内膜病变或者其它病变的时候，可采用手术治疗。有一些子宫内膜腺肌症的患者因为合并了子宫内膜病变，甚至子宫内膜癌，需要手术治疗。

子宫腺肌瘤是子宫腺肌症的一种特殊表现类型，其主要症状是痛经，且痛经的典型症状是继发性的，即初来月经不痛，之后出现痛经，渐进性加重且月经量多，伴不孕。治疗方法如下： 1、应用GnRH激动剂：使不孕症患者暂处于绝经状态，缩小腺肌瘤，停药后可怀孕；无生育要求者也可采用； 2、放置曼月乐环：其为带有孕激素的环，放入宫腔后可使月经减少，减轻痛经； 3、手术治疗：有生育要求者行病灶切除；无生育要求或疼痛严重者行子宫切除。 所以腺肌症的治疗有保守治疗和手术治疗，依据病人情况选择不同的治疗方法。

子宫腺肌症做完介入治疗后，护理时最重要的是因进行了治疗，阴道有少许出血，出血和来月经相比少得多，要适时更换卫生巾，保持外阴清洁、干燥。患者可正常生活，按照以前饮食习惯正常吃饭，按时休息，甚至可按时活动，但不可剧烈活动，可在住院期间在室内或到花园里散步、运动，保持大小便通畅。 子宫腺肌症最常见症状是月经量过多，往往来月经的2-3天内，会躺在床上不敢动，因为站立时血会顺腿流，出血量很大，会出现贫血、乏力。还有痛经，来月经时腹痛较严重，吃曲马多、打吗啡针都没办法缓解疼痛。传统治疗，没有其他办法时会考虑子宫切除。但子宫是女性器官，更是信仰。如果把子宫切除，对女性心理影响恐怕比子宫切除的生理影响还要大。介入治疗是通过股动脉或桡动脉穿刺进入导管，通过导管推注栓塞颗粒，让子宫腺肌症病灶缺血、缺氧，从而病灶得到控制，甚至子宫明显缩小，可缓解痛经，明显减少出血量，贫血症状也会得到有效改善。 介入治疗仅有一个小的穿刺针眼，所以当血管鞘拔出后，会加压包扎，第2天可把加压包扎绷带去掉，但患者在手术后4个小时就可下床活动，针眼仅1-2mm，可用输液贴贴住，因为人体愈合能力很强，第2天穿刺针眼可愈合，针眼在拔完针按压1-2个小时，把输液敷贴去掉即可。

子宫腺肌症是子宫内膜间质或者腺体侵入到子宫肌层内引起，随着月经周期变化，侵入肌层内组织也会呈现周期性变化，使得子宫逐渐增大，如果不治疗，会有进行性加重痛经发生，也会引起月经量增多。 子宫腺肌症可使子宫变得非常大，导致患者严重贫血，对于有生育要求女性而言，会明显影响其受孕。对于已怀孕女性而言，则容易造成流产或者胚胎停育。 总之，建议子宫腺肌患者及早到医院就诊治疗，目前可通过用GnRHa药物，或者上曼月乐环来控制子宫腺肌症发展。另外，如果患者有生育要求，应尽快治疗，尽早受孕。

高龄备孕的孕前检查项目与35岁以下的孕妇在本质上没有太多区别，一般常规的检查项目有以下几项：1、全面妇科检查：如果患有一些妇科疾病，不适合怀孕，所以要进行全面的妇科检查。妇科检查主要包括双合诊检查以及宫颈的防癌细胞学检测，最好是TCT和HPV的联合筛查。另外还要进行妇科的超声检查，及时发现子宫肌瘤，尤其是黏膜下子宫肌瘤，还有子宫腺肌症、卵巢的囊肿等可能会影响怀孕的因素；2、血生化指标检测：包括肝肾功能、血糖、血脂，这些检查对于高龄孕妇来说其实更为重要，因为年纪越大，发生一些疾病的可能性越高，比如高血压、糖尿病、高脂血症等等，另外还要查血常规和尿常规；3、甲状腺功能检查：也非常重要，因为甲状腺功能减退会引起胎儿发生神经系统的发育异常，或者导致智力障碍。所以如果发现了甲状腺功能减退，要积极给予药物治疗；4、优生五项：又名致畸五项，包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒以及其他病毒，检查目的主要是避免发生胎儿畸形。

宫腔镜检查是通过内窥镜观察宫颈管内部情况，如异常子宫出血，最常见的为更年期出血，可以通过宫腔镜检查明确诊断是因为子宫内膜息肉还是子宫内膜癌导致。黏膜下肌瘤或子宫腺肌症、常见人流、药流以后异常子宫出血可能存在胚物残留，常见月经量少继发不孕症的宫腔粘连或宫内节育器断裂，这种情况只要涉及到宫腔病变均可进行宫腔镜检查。 宫腔镜在检查、诊断的同时能够进行治疗，例如对于息肉可以切除或取节育取环，明确诊断以后立即可以进行治疗，如果出现以上情况患者可以到正规医院进行宫腔镜检查。