腺肌症

子宫出血一般分为两种： 1、正常的出血：也就是平时说的月经，正常的月经周期是21-35天，正常的出血时间应该是3-7天，流血量应该是5-80ml； 2、异常子宫出血：如果流血时间大于7天或小于3天，都称为异常子宫出血。异常子宫出血是月经的频率、经期的长度，还有月经期的出血量出现异常。异常子宫出血常见的原因有两大类，一个是器质性病变，子宫上长了东西或子宫有上些病变，比如子宫肌瘤，还有妇女知道甚少的子宫腺肌症，表现为子宫增大、月经多或痛经症状。还有子宫内膜的病变，比如子宫内膜息肉、子宫内膜增生，甚至是子宫内膜癌。另外一个是功能性的原因，排除器质性病变，下丘脑-垂体-卵巢轴的功能出现问题，造成子宫的异常出血。

子宫出血一般指异常的子宫出血，要及时到医院妇科就诊。具体检查方法如下： 1、妇科检查：一般就诊的时候，会常规做妇科检查，了解病因。可能是宫颈病变导致的出血，比如宫颈息肉、宫颈癌，要先排除这个情况。没有性生活史的不建议做此项检查，这会导致处女膜破裂，另外，没有性生活史的人一般都比较年轻，发生宫颈癌的机会也非常少； 2、B超检测：目的主要是排除器质性病变，比如肌瘤、腺肌症、子宫内膜息肉，甚至是子宫内膜癌导致的出血，另外可以看到子宫内膜厚度； 3、诊刮：排除子宫内膜病变导致的异常子宫出血； 4、宫腔镜检查：子宫内膜息肉是宫腔内的子宫内膜的病变，还需要做宫腔镜检查，就是拿镜子通过宫颈、阴道进到宫腔里，评估有没有宫腔病变导致的异常子宫出血。这种出血需要手术解决，比如肌瘤。大的肌瘤、子宫内膜息肉，或者是子宫的恶性病变子宫内膜癌，都需要手术解决。 如果排除了这些器质性病变，可能是功能性的问题，需要药物治疗。

功能性子宫出血指体内的内分泌激素水平紊乱，导致的异常阴道流血，内分泌水平紊乱包括雌孕激素水平紊乱、下丘脑分泌促性腺激素异常，还有垂体分泌的激素水平异常，都有可能导致功能性子宫出血。功能性子宫出血的确诊，需要排除器质性病变之后才能确定，临床常见导致异常阴道流血的器质性病变，比如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫腺肌症或者多囊卵巢综合征，都属于明确的器质性病变。 明确器质性病变之后需要进行治疗，若仍出现不规则阴道流血，要高度警惕功能性子宫出血。功能性子宫出血的确诊，需要进行子宫内膜的诊刮来做病理检查，根据病理提示决定具体治疗方案，比如可能需根据子宫内膜的病理是哪一种增生情况，决定是用雌激素治疗还是应用孕激素治疗。无论是哪一种治疗方式，功能性子宫出血的治愈率都很高，预后也很好，不必过度紧张。

阴道出血，但并非月经，不一定是癌症。在非经期阴道出血称为异常阴道出血，原因较多，具体如下： 1、月经量增多、经期延长，但是月经周期多，为子宫肌瘤、子宫腺肌症以及功能失调导致的子宫出血； 2、月经周期不规律、阴道流血，要排除子宫内膜病变，比如子宫内膜癌等； 3、停经以后阴道流血多，要考虑子宫内膜和宫颈病变；育龄期女性要考虑和妊娠相关的疾病，比如流产、宫外孕，甚至葡萄胎等； 4、性交后出血多与宫颈炎症、宫颈息肉、宫颈癌、宫颈癌前病变等有关，也可以是阴道内炎症所致； 5、两次月经中间出血，血量较少，多数是排卵期出血； 6、经前、经后点滴状出血、月经来潮前后白带混血丝，由于子宫内膜病变导致，比如子宫内膜息肉等。

做介入手术住院时间较短，一般做子宫动脉栓塞，如果患者是子宫肌瘤和子宫腺肌症，需前一天下午住院，因为医院是上午办理出院手续，下午办理入院手续，下午住院后，需要1-2天进行术前检查，抽血、彩超或做磁共振，1-2天的检查后进行介入手术。 现在介入科医生主张从股动脉穿刺变成桡动脉穿刺，术后患者可走着从手术室出来，不需卧床，住院期间只有手术当天4个小时卧床时间，其它时间可像正常人一样走路、吃饭、去洗手间。假如想再疗养几天，可以在术后1-3天内进行预防性感染治疗。有的患者会出现疼痛或出现发烧，进行对症处理，一般介入手术患者仅需住院3-5天，输卵管疾病患者可前一天住院，第2天手术，当天出院，住院1-2天时间即可。

子宫隐痛的原因很多，如果是在月经期出现不剧烈的子宫疼痛，可能是因为盆腔充血、子宫收缩所致，属于正常现象，对此无需特殊处理，可以通过喝温热的红糖水、局部热敷、不吃生冷的食物缓解。如果子宫疼痛在月经期出现，并且逐渐加重，可能由子宫内膜异位症或者是子宫腺肌症导致，这种情况下需要用激素类的药物治疗或者在宫腔内放置曼月乐环，严重的时候可能需要考虑手术治疗。 如果子宫隐痛在非月经期出现，可能存在子宫内膜炎症，此时常合并白带增多、腰骶部坠痛，多数是急性盆腔炎治疗不彻底形成的慢性炎症，可以在抗炎治疗的同时配合中成药或者局部的理疗。如果是在宫腔手术以后出现的子宫隐痛，比如在人流以后或者诊刮后出现，可能是因为子宫收缩以及子宫内膜损伤所致。此时多伴有少量的阴道出血，通常几天内即可缓解，并且可以服用消炎的药物预防感染。部分女性在上环后会出现子宫部位的隐痛，因为节育环对于子宫属于异物，子宫会出现排斥反应而出现子宫收缩，表现为下腹部的子宫隐痛或者腰骶部的坠痛，多数慢慢适应以后就会缓解。所以子宫隐痛的原因很多，需要到医院全面检查才能明确。

子宫腺肌症依据病情不同，可采取多种治疗方法，其中介入治疗，是通过导管到达子宫动脉，将栓塞剂灌注到子宫血管，减少子宫异常血供，使病灶出现缺血，达到消失的目的。 子宫腺肌症的介入治疗，效果较好，对大部分患者而言，2-3个月即可明显缓解疼痛。治疗后，通过磁共振检查，可看到子宫壁明显变薄，效果非常显著，相对其他治疗，并发症较少。

子宫腺肌病或者子宫腺肌症，是由于子宫内膜基底层的腺体或基质侵入到子宫肌层，导致子宫肌层的肥大和增生，是一种良性疾病，主要跟人流有关。若女性不需要生育，尽量少做人流。人流导致内膜基底层损坏后，内膜侵入到子宫肌层造成子宫腺肌症。它的主要症状是子宫增大，造成月经过多，还有一个很严重的症状是继发性进行性加重的痛经，也是目前引起女性不孕的一个重要因素。超声聚焦是一个10年来治疗子宫腺肌病的新兴技术，主要利用超声波作为能源。很多束超声波从体外发射到女性体内，聚焦在子宫腺肌病的病灶处，形成高强度的超声聚焦区，通过热效应瞬间使这些组织凝固、坏死，达到治疗目的。现在超声聚焦可以在超声或者MR的引导下进行，治疗效果还是可以的。但是对于有生育要求的女性，治疗过程要求比较严格，一定不要达到内膜层。如果损伤内膜可导致女性不孕。

子宫腺肌症会出现继发性进行性加重的痛经，就是来月经会肚子痛。大部分女性疼痛的时间是月经前的2-3天和月经后的2-3天，大概1周的时间是最痛的。有个别的女性在月经前1-2周会疼痛，有的月经后也会疼痛。这种痛经多见于深部的子宫内膜异位症，即DIE。可能有内源病灶，有的内源病灶侵蚀到肠壁，甚至是腹膜。病灶可能侵蚀到腹膜的神经，造成月经后也会有一些疼痛，但这种比较少见。有些病灶甚至会植入阴道壁，还有后穹隆，女性在性生活的时候会有性交痛，但是这种症状比较少见。大部分患者是月经前和月经期1周左右疼痛比较明显，而且疼痛越来越重，往往需要药物治疗，甚至打针治疗。

子宫腺肌症如果不严重是不影响怀孕的。很多痛经患者合并有轻微子宫腺肌症是能够自然怀孕的，也有部分人在长久不孕的情况下做妇科检查，这时考虑有子宫腺肌症，经过一般简单的药物治疗也可以自然受孕。非常严重的腺肌症久治不孕，此时要去求治于生殖科的大夫。更严重的是需要经过手术治疗才能去怀孕的，但是对于腺肌症严重的手术病人，治疗是比较保守的，因此复发率也偏高。因此子宫腺肌症的患者，建议尽早自然怀孕，如果自然怀孕不成功，一定要马上去求助于生殖医生。怀孕可能有助于子宫腺肌症的好转，但怀孕之后，腺肌症可能很短时间内会继续发展。