腺肌症

巧克力囊肿为卵巢子宫内膜异位造成，常合并有盆腔子宫内膜异位，巧克力囊肿手术为卵巢囊肿剥除和盆腔异位灶清除。手术术后多久备孕要根据手术中异位灶的分布情况来评价，最好与手术医生沟通，听取医生的建议，在最佳怀孕的时期进行受孕。一般巧克力囊肿剥除后，卵巢需要2-3个月的恢复期，3个月后备孕最好，以免巧克力囊肿复发而影响卵巢和输卵管的功能，从而影响备孕。但如果巧克力囊肿手术时，发现有严重的盆腔子宫内膜异位病灶或者合并子宫腺肌症，一般术后均要使用药物抑制排卵，抑制月经3-6个月，待病灶完全萎缩后再积极备孕。

一般腺肌症不会癌变，临床上很少见，但外在性子宫内膜异位症，如卵巢子宫内膜异位囊肿具有一定的癌变率。手术前子宫内膜异位症CA125高，癌变以后CA125也可以高。CA125是肿瘤标记物，但最终还是需要病理确诊。手术后术中病理就可以帮助确定是否癌变，但腺肌症一般癌变几率较小。腺肌症也可以合并子宫内膜癌，如果有月经不正常，月经期延长，可以通过子宫内膜诊刮，送病理化验。如合并子宫内膜癌，则手术按子宫内膜癌手术进行，但并不是子宫腺肌症癌变。如果病理证实卵巢子宫内膜异位囊肿癌变，临床上就要按卵巢癌对待，根据卵巢癌做卵巢癌的分期手术。一般全子宫及双附件、阑尾、大网膜、淋巴结都要做，腹腔冲洗液做全面的分期手术，手术后根据手术病理分期，判断卵巢癌的早晚期。卵巢癌的治疗主要是手术后化疗，化疗结束后定期随诊，卵巢癌的复发几率比较高，需终身随诊。

胆囊腺肌症现在越来越引起重视，发病率呈逐渐上升趋势，主要原因是胆囊腺体和肌层增生，腺体陷到肌层，形成罗阿氏窦，需要和胆囊癌进行鉴别。 胆囊腺肌症从影像上分成弥漫型、局限型和节段型，不同分型表现不同。但是，所有类型的共同特征是增厚比较均匀，黏膜比较光滑，胆囊会有小结石，因为胆汁容易淤积，形成小结石。胆囊腺肌症和周围关系分界比较清楚。

胆囊腺肌症发病率大概在2%-8%左右。胆囊腺肌症分为三种类型： 1、局部增生型，80%在底部，称为底部腺肌症； 2、环状狭窄型，胆囊形态像葫芦，正常胆囊像梨； 3、整个胆囊壁增厚到1cm以上，称为弥漫增生型。 胆囊底部腺肌症是80%局部增生型里面的出现的情况，表现为胆囊底部有凸起，凸起大小在2cm以内，一般做胆囊底部局部切除。70%的胆囊腺肌症病人合并胆囊结石，可以把结石一并拿掉，如果胆囊底部腺肌症合并环状狭窄、弥漫性增生，考虑切除。所以胆囊腺肌症目前是良性病变，但是最近有报道也有恶变倾向。

子宫腺肌症患者可以怀孕，如果子宫腺肌症比较严重，子宫体巨大，可能会对怀孕产生影响。临床上常见的巨大子宫腺肌症，可能会影响受精卵着床，导致受孕困难，即使怀孕后，也可能会因子宫体巨大，导致胚胎发育异常，形成稽留流产或流产。在孕中晚期也可能会出现早产或梗阻性难产，确诊子宫腺肌症之后，应高度警惕对怀孕的不良影响。怀孕前应进行孕前检查，检查是否存在妇科疾病，最好在怀孕前将妇科疾病治愈，尤其是子宫肌瘤、卵巢肿瘤或子宫腺肌症等，对怀孕可能会产生影响的疾病。子宫腺肌症的治疗方案较多，如药物治疗、手术治疗、放置曼月乐环等。

子宫腺肌症有一定的怀孕机会，但怀孕机会可能会下降。不是所有的子宫腺肌症患者都无法怀孕，如果子宫腺肌症的病灶不多且不明显，仍然有怀孕的机会，也有多数女性可以妊娠、分娩。部分女性可以通过辅助手段，使病灶缩小后再怀孕，如通过GnRH-a类药物或手术使子宫缩小，待子宫恢复后再怀孕也可增加怀孕概率。子宫内膜在正常情况下应该在子宫内，不会外移至子宫外，子宫腺肌症是子宫内膜内陷到子宫肌层内，子宫肌层内的子宫内膜仍然有一定的活性，可以随月经周期、雌孕激素的变化而变化，所以也会出血。出血则形成出血灶，逐步发展使子宫肌层出现较多出血点，从而破坏肌层，使肌层的弹性变差，出血灶、子宫增大都可影响怀孕，对怀孕的影响是不易怀孕。子宫内膜可能反复出血而导致炎症发生，子宫内膜容受性不良、影响着床，从而影响怀孕，部分女性怀孕后因为子宫弹性不良、炎症因子而容易流产，时期更晚则因为子宫弹性变差而容易早产。

胆囊腺肌症目前在临床是较为常见的疾病，目前诱发的胆囊腺肌症的原因在医学上尚未明确，可能与炎症、胆囊收缩功能失调、远端胆管梗阻、先天发育不良等有关，具体如下：1、炎症：有的患者可能患有结石，有的患者可能没有患结石，各种因素均可能导致胆囊炎症，如果炎症反复发作，会刺激胆囊黏膜和肌层增生、增厚，尤其是局部某一个区域明显增厚时，可能会形成胆囊腺肌症表现；2、胆囊收缩功能失调：通常称之为神经源性胆囊收缩功能障碍，由于收缩功能出现障碍，将胆汁挤压出去需要更大的收缩力，由于压力较高，胆囊长期处于高压状态，黏膜和肌层也会逐渐增厚；3、远端胆管梗阻：如果出现梗阻，胆汁排出不通畅，需要更大的压力将胆汁挤压出去，长期疾病胆囊壁也会明显增厚；4、先天异常：如果出现胆囊腺肌症，还可能与胆囊先天发育不良有一定的相关性。一般胆囊腺肌症可能主要表现为右上腹隐痛、不适，甚至部分患者没有明显的相关症状，但仍需要及时就医。

临床上把子宫内膜的腺体和子宫内膜间质异位到子宫肌壁间，形成的月经周期缩短、经期延长、经量增多以及继发痛经进行性加重称为子宫腺肌症。子宫腺肌症与子宫内膜异位症有相同的地方，子宫内膜的腺体和间质异位，但发病原因有不同的地方，比如到目前为止子宫腺肌症的发病原因并不清楚。子宫腺肌症的发生可能与遗传因素有关，因为较多患者的家族当中有类似疾病的患者。子宫腺肌症可能也与剖宫产、人流等宫腔操作有关，或者与局部损伤、感染、激素分泌异常有关。

曼月乐环能够治疗子宫腺肌症，并且能取得显著的效果。曼月乐环治疗腺肌症是能够减轻痛经、减少经量，对于有生育要求的年轻女性，上曼月乐环待症状缓解后，再将环去除，可以促使患者尽早怀孕。对于没有生育要求的年轻女性，也可以上曼月乐环进行治疗，但需每5年更换一次。不是每个人都适应上曼月乐环进行治疗，部分人群上环后对经量和痛经不起到任何的效果，则不适宜上环治疗。宫腔>10cm也不适合上曼月乐环，否则容易导致环的脱落。通常在月经末期，常规给予上环能减少经量、减轻痛经，对于年龄较大、没有生育要求，且药物治疗无效又不适宜上环的女性，应该行子宫切除术，达到完全治愈的目的。对于近绝经期的女性，可以注射GnRHa来减轻症状，促使其尽早绝经，临床症状随后也将消失，从而达到治愈。

多数胆囊腺肌症的患者不治疗，可能无明显的不良后果。但部分胆囊腺肌症存在一定的癌变风险，若患者不及时进行手术干预，可能会引起较严重的结果。胆囊腺肌症属于胆囊特殊的慢性炎症改变，可根据具体的影像学检查分为以下几类：1、局限性胆囊腺肌症：局限性胆囊腺肌症通常位于胆囊底部，出现局限性的胆囊壁增厚，通常在体检时发现，无明显临床症状。建议患者定期检查，无需过早进行外科手术干预。但若位于胆囊颈部，可能会堵塞胆囊管而引起胆绞痛的症状；2、节段性胆囊腺肌症：节段性胆囊腺肌症患者会出现胆囊分隔的情况，可能合并胆囊底部的结石而导致胆囊功能受损，患者可能会出现胆囊炎表现，若不及时治疗存在癌变风险；3、弥漫性胆囊腺肌症：指胆囊壁弥漫性增厚，胆囊腔基本闭塞，保留胆囊并无价值，反而会增加癌变的风险。