腺肌症

子宫腺肌症有一定的怀孕机会，但怀孕机会可能会下降。不是所有的子宫腺肌症患者都无法怀孕，如果子宫腺肌症的病灶不多且不明显，仍然有怀孕的机会，也有多数女性可以妊娠、分娩。部分女性可以通过辅助手段，使病灶缩小后再怀孕，如通过GnRH-a类药物或手术使子宫缩小，待子宫恢复后再怀孕也可增加怀孕概率。子宫内膜在正常情况下应该在子宫内，不会外移至子宫外，子宫腺肌症是子宫内膜内陷到子宫肌层内，子宫肌层内的子宫内膜仍然有一定的活性，可以随月经周期、雌孕激素的变化而变化，所以也会出血。出血则形成出血灶，逐步发展使子宫肌层出现较多出血点，从而破坏肌层，使肌层的弹性变差，出血灶、子宫增大都可影响怀孕，对怀孕的影响是不易怀孕。子宫内膜可能反复出血而导致炎症发生，子宫内膜容受性不良、影响着床，从而影响怀孕，部分女性怀孕后因为子宫弹性不良、炎症因子而容易流产，时期更晚则因为子宫弹性变差而容易早产。

异常子宫出血根据患者病因制定治疗方案，如子宫肌瘤引起的异常子宫出血，可根据肌瘤数目、患者年龄、肌瘤位置及患者要求，决定治疗方案。如患者黏膜下子宫肌瘤且无生育要求，可行宫腔镜下肌瘤切除术；肌壁间子宫肌瘤，根据肌瘤数目、肌瘤位置，决定采用开腹手术还是腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。部分患者有生育要求，且肌瘤较小，可先进行怀孕，如肌瘤较大，或子宫腺肌症引起子宫过度增大，可用GnRHa治疗3个月，再酌情进行辅助生殖技术进行治疗。

痛经可分为原发性痛经和继发性痛经，原发性痛经指从有排卵开始就有的痛经，需排除器质性疾病，如卵巢或子宫肿瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫内膜异位症等；而继发性痛经指痛经继发于某一种疾病，如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔炎等。 所以首先需要区分痛经的性质，对于原发性痛经的治疗是缓解症状，有时会使患者口服避孕药，通过避孕药抑制排卵，不排卵就不会痛经。如果无法接受使用避孕药，则可选用中药或其它止痛药。

女性在正常的生理过程中，生殖器官位于盆腔，往往在女性的月经周期中，下腹坠痛也是正常的现象。如果出现月经以后的肚子疼，一直出现下腹的坠痛，往往是预示盆腔疾病的发生，最常见的出现下腹坠痛的盆腔疾病为盆腔炎。女性盆腔炎多见于育龄女性，因为外界原因和自身原因，往往会导致炎症的发生。 如果女性在月经前后出现肚子疼，可以称为痛经，主要来源于子宫体或者卵巢，临床上常见的疾病是子宫内膜异位症，卵巢来源的子宫内膜异位症，或者是子宫体来源的内膜异位症，即子宫腺肌症，也会造成经期的痛经。如果是非经期的肚子疼，往往有些急性盆腔炎或者慢性盆腔炎的发生，对于严重的盆腔疼痛，可能还有急腹症的出现。所以如果出现非经期的肚子疼，要由医生进行相应的妇科检查，通过双合诊和三合诊的检查，查看是否有妇科急性感染的出现，或者是附件区包块的出现，从而诊断女性的疾病。 另外通过血液的检查和其它的影像学检查，可以排除部分的卵巢肿瘤，包括其它盆腔肿瘤的出现。所以女性盆腔疼痛需要引起重视，同时要进行积极的诊断，解决病因，从而进行积极的对症处理。

讲解医师：薛婷婷  （主治医师）
就职单位：湖北省妇幼保健院中医科
子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入到子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，是子宫内膜异位症的一种，属于妇科常见病和疑难病。子宫腺肌症发生于30至50岁左右的经产妇，但也可见于年轻未生育的女性。本病的治疗可用药物干预，也可进行手术治疗，但是根治比较困难，只有患者绝经后子宫腺肌症方可逐渐自行缓解，故而临床治疗方案的选择需结合患者的年纪、症状及生育要求进行个体化选择。子宫腺肌症的主要表现为痛经。

子宫腺肌症的治疗不一定必须切除子宫，治疗要根据患者年龄、症状及生育要求这些情况决定。对于症状较轻，腹痛较轻、月经量增多也不多的患者且有生育要求，可采取保守治疗，比如用药物治疗，可口服孕三烯酮、GnRH-a及上曼月乐环进行治疗。对于围绝经期女性，症状不明显且月经量也不过多，也可采取保守治疗。 对于症状严重，比如腹痛非常明显且逐渐加重，除经期外，持续腹痛，已经严重影响生活质量，需要做子宫切除。还有子宫腺肌症患者子宫非常大，有时会像怀孕四个月大小，这时也需做子宫切除，所以子宫腺肌症治疗是否切除子宫，要根据患者具体情况具体对待，也要根据变化决定。

月经期可以进行B超检查，一般经期不建议进行妇科检查，月经期时子宫内膜脱落形成创面，此时超声检查可能会增加感染几率。但某些疾病需在经期进行B超检查，有利于疾病诊断，具体如下： 1、基础卵泡监测在月经第2-5天进行； 2、检查子宫内膜情况，如厚度、有无周期性增生等需月经期进行检查； 3、出现不规则阴道出血，淋漓不尽伴有腹部疼痛，不应在月经完全结束后再进行检查，否则会延误病情； 4、子宫腺肌症需要在经期进行评估，受检者进行经期检查时多数首选经腹部超声憋尿检查，尽量避免经阴道超声检查以减少感染几率。

如果出现胆囊息肉，需定期检查，密切随访观察，而不能一辈子不去关注，或不去处理。胆囊息肉是临床上非常常见的一类疾病，临床上，现在大致可分为四种类型，具体如下：1、胆固醇性息肉：因胆固醇结晶在胆囊壁的沉积，刺激局部炎性反应，导致局部增厚；2、胆囊炎性息肉：当胆囊壁的局部出现炎性反应时，可因炎性细胞的沉积、浸润，以及纤维组织增生，导致局部增厚形成息肉样的病变；3、胆囊腺肌症：一般多出现于胆囊底部，胆囊黏膜有一定的分泌功能。若分泌功能因各种原因导致出现局部的炎性反应，或带有分泌功能的黏膜内腺周围出现炎性反应后，将黏膜内腺包裹、堵塞，可导致胆囊壁内分泌的黏液不能排出。这时在影像检查上，可表现为胆囊壁低密度区域的局部增厚，形成的结节样改变；4、胆囊腺瘤：也可出现胆囊息肉。一般情况下，胆囊息肉不会对患者造成任何影响，但需进行观察和处理。息肉较小时，通常为几毫米的息肉，一般不引发临床症状，患者通常在体检时发现。此时一般不引发异常症状，所以建议患者定期检查，观察其变化即可。但息肉增大时，如果息肉短时间迅速增大，或者息肉缓慢增大后，无论是单发息肉，还是多发息肉，只要最大直径＞1cm，均建议行腹腔镜胆囊切除术。因为胆囊息肉目前是胆囊癌的高危因素，即胆囊癌的一个癌前病变，尤其是对于息肉在短时间内迅速增大，或者息肉宽基底的最大直径超越过1cm的患者，患胆囊癌的风险较大。因此，积极手术进行干预，可解决患胆囊癌变的问题，避免造成严重不良后果。

胆囊占位是一个笼统概念，包括胆囊结石、胆囊息肉、胆囊癌，以及胆囊腺肌症等一系列疾病。临床彩超提示胆囊占位，要做进一步检查，如增强CT或增强磁共振，明确病变性质。 一般来讲，胆囊占位中胆囊息肉大于1cm，且单发、基底较宽，一定要给予重视，因为有很大一部分已经恶变或者将来可能恶变成胆囊癌。胆囊癌是一个恶性程度极高的疾病，治疗效果及预后相当差。只有通过早期发现、早期诊断，才有可能达到较好的治疗效果。

引起月经第一天痛经原因较多，具体如下：1、局部激素改变：月经第一天时，子宫局部会有前列腺素增加，前列腺素主要是引起肌肉平滑肌收缩，也会引起子宫肌层收缩，从而引起痛经。部分经期由于体内环境、激素水平影响，导致胃肠道蠕动变差、肚子发胀、腰骶部酸痛，都可以增加痛经的感觉；2、原发性疾病：如子宫内膜异位症，最常见于巧克力囊肿和子宫腺肌症，此类患者容易因为病灶存在，可以在来月经第一天产生疼痛的症状，而且可能会逐渐加重。有些女性可能有子宫肌瘤或者盆腔炎、盆腔淤血，这种慢性盆腔痛类疾病也会导致月经第一天出现痛经，此时需要治疗原发性疾病以缓解痛经。