腺样体肥大

小儿打鼾首先要明确原因，如鼻炎、扁桃体炎、腺样体肥大所致，建议积极治疗炎症。鼻炎、扁桃体炎、腺样体肥大引起后鼻道肥大会使气道狭窄，如为轻度梗阻，去除炎症即可；长期慢性打鼾者建议到耳鼻喉科就诊，必要时进行下鼻甲手术、腺样体手术或扁桃体手术，解除气道梗阻，减轻打鼾症状，缓解全身缺氧状态。如为睡眠姿势不正确所致，改善睡觉姿势即可缓解。

儿童鼻子腺样体肥大手术后，少数儿童可能会复发。因为有部分儿童免疫力低下，经常会感冒、嗓子发炎，会刺激淋巴组织增生，同样可以刺激腺样体，导致腺样体再次增生。如果出现症状，如阻塞后鼻孔导致反复的鼻塞，出现鼻炎、鼻窦炎压迫咽鼓管，导致咽鼓管狭窄、阻塞，导致不能正常开合，中耳呈负压状态形成渗出性中耳炎，出现耳闷、耳鸣、听力下降。同时如果腺样体再次复发增生，也可以导致儿童出现打鼾的情况，尤其是在打鼾的过程中出现暂停、有长期缺氧，经过睡眠呼吸监测，出现中度以上的缺氧情况，需要再次行手术治疗。目前对腺样体肥大采用的手术是全麻下、鼻内镜下射频治疗，所以这种手术一般都比较快，并且治疗比较彻底，所以复发的儿童比较少。

女性张口睡觉的原因包括鼻炎、腺样体肥大、扁桃体肥大、舌头大或小下巴：1、鼻炎比较常见的是鼻炎，如过敏性鼻炎，鼻子不是很通气，睡觉的时候如果不张开嘴，鼻子又不通气，可能引起憋气；2、腺样体肥大、扁桃体肥大：常见于小孩，可能是腺样体、扁桃体比较大，此外气道狭窄也会引起睡觉的时候张口呼吸；3、舌头大或小下巴：也可能会引起睡觉的时候张口呼吸，容易引起牙颌面畸形，引起腺样体面容，即腺样体肥大的时候引起的一系列牙颌面畸。要针对具体的病因及时处理，否则牙颌面畸处理起来比较麻烦。如鼻炎要治鼻炎，扁桃体、腺样体大必要时做扁桃体、腺样体摘除。小下巴或者是舌头大，可以做舌甲融、下颌骨牵引成骨等手术改善气道，去除张口呼吸的病因。如果病因去除以后已经有牙颌面畸形，一定要到口腔科或者是口腔专科医院的正畸科，及时处理。

睡眠对儿童非常重要，因为在睡眠过程中有各种生长激素分泌，对生长发育、提高机体抵抗力、记忆力都非常重要。儿童睡眠障碍有以下原因： 1、精神方面因素：比如在睡觉之前剧烈运动，或者听比较刺激的故事、玩游戏； 2、躯体方面问题：比如因为腺样体肥大造成睡眠呼吸暂停综合征，需要及时给予干预； 3、环境方面因素：比如环境比较嘈杂、温度过高或过低，都会影响睡眠。 因此，需要针对存在的问题，有针对性的进行治疗，从而保证儿童睡眠。

睡觉喘不过气，经常憋醒要考虑以下几方面的问题： 1、阻塞性睡眠呼吸障碍：通常合并上气道问题，包括鼻窦炎、中耳炎、扁桃体肿大和腺样体肥大。表现为睡眠时打鼾，可能为均匀的打鼾，但是在某一时段会呼吸暂停几秒甚至几十秒，然后深吸一口气，又接着打鼾或者有部分患者会憋醒，即睡眠憋醒。需要到医院进行睡眠呼吸监测，评估睡眠呼吸情况； 2、哮喘：这部分患者不是单纯的睡眠憋醒，可能还有其它症状，包括喘息、气急、咳嗽、胸闷等。经常可以在感冒或者病毒诱发之后开始喘息或者常在夜间或者清晨开始症状严重。可表现为呼吸道症状急剧加重，伴随咳嗽喘息、呼吸困难； 3、胃食管反流：指吃到胃里的东西，通过食管反到上面，通常在夜间，即平躺的情况下胃里的液体或者气体冲到咽部或者口腔，可刺激咽部，使声门突然关闭，导致憋醒。

感冒时可调动全身机体，尤其是头颈部的淋巴组织，包括扁桃体、腺样体、颈部的淋巴结，都有可能肿大，在肿大的过程中会对气道产生压迫。感冒时常常存在鼻塞的情况，后鼻孔可能有腺样体阻塞，扁桃体肿大，整个气道有一个或多个部位阻塞，就会出现打呼噜的情况，所以打呼噜也是感冒的常见表现。 如果在感冒过后，打呼噜症状消失，说明患儿已经恢复。如果感冒过后，孩子仍有打呼噜的情况，要考虑是否存在扁桃体或者腺样体肥大，需到医院就诊，确认是否需要进一步的治疗。

如患儿扁桃体发炎，睡觉时轻微打鼾属于正常现象。患儿入睡时注意体位即可，如侧卧。如患儿存在打鼾史，感冒期明显加重，需警惕扁桃体发炎导致腺样体肥大。如果腺样体肿大较明显，典型表现为打鼾。严重者可于睡眠中出现呼吸困难、张口呼吸甚至出现呼吸暂停、口唇青紫等现象。 严重腺样体肥大需处理，建议就诊于五官科，由专业医生制定手术治疗方案。轻微者采用药物治疗，如孟鲁司特口服、鼻喷激素应用。

若通过药物治疗腺样体肥大达到良好效果，通常小儿到7-8岁后，腺样体便可开始进入萎缩阶段，到12-13岁腺样体已萎缩较平稳，可达到保守治疗的康复目的。通常腺样体肥大与鼻炎有关，小儿鼻炎症状较隐匿，较少出现流鼻涕，或类似大人常见的鼻塞、打喷嚏现象，有时难以发现。如果鼻炎未得到有效控制，腺样体肥大会过度增生，影响呼吸。如果注意到小儿经常有打喷嚏，或揉鼻、抠鼻、鼻痒症状，则及时用药控制鼻炎后，多数腺样体不会过度肥大，出现肥大后仍可通过鼻炎药物进行控制。

小儿的腺样体肥大通常是生理性肥大，不引起临床症状，一般在10-14岁逐渐萎缩，少部分小儿腺样体肥大会引起临床症状，具体如下：1、耳闷、耳鸣、听力下降：压迫咽鼓管咽口，导致咽鼓管的狭窄和阻塞，咽鼓管不能定期调节中耳的压力，使中耳成负压状态。这时中耳腔的黏膜水肿，血管通透性增加，导致中耳渗出，变成渗出性中耳炎，患者会出现耳闷、耳鸣、听力下降；2、鼻塞：腺样体肥大会阻塞后鼻孔，导致患者鼻塞的症状非常明显，通常会伴有鼻炎、鼻窦炎；3、腺样体面容：患者长期经口呼气，会导致颌面骨发育异常，导致腺样体面容；4、智力发育异常：患者长期鼻塞可以导致打鼾，引起孩子出现呼吸暂停，缺氧，造成孩子智力发育异常等。

宝宝打呼噜通常反映呼吸道不通畅，常见的呼吸道最开始的地方是鼻子，鼻子不通气、过敏性鼻炎或有鼻涕等分泌物堵塞，都会睡觉的时候打呼噜。还有宝宝是腺样体肥大、扁桃体肥大，呼吸道不通畅也会打呼噜，还有太胖的宝宝或舌后坠也会打呼噜，有的睡觉姿势不正确，堵塞呼吸道也会打呼噜。 打呼噜反应整个呼吸道不太通畅，如果宝宝换个姿势就不打呼噜了，说明是睡眠姿势不正确。如果换个姿势睡觉以后，打呼噜也没有缓解，要去耳鼻喉科看有没有鼻甲歪曲，或鼻黏膜充血，或腺样体、扁桃体肥大。 睡眠打呼噜呼吸道不太通畅，引起原因多种多样，要根据情况、严重程度及时处理，长期打呼噜、睡眠呼吸暂停会影响宝宝的生长发育，严重的病人会引起睡眠呼吸暂停。