腺样体肥大

腺样体肥大如果严重影响孩子的呼吸，孩子晚上呼气困难，经常张着嘴呼气，晚上休息不好、缺氧，孩子个子会小。长期的缺氧，还有腺样体面容，嘴为突出，眼距会宽，额头、鼻梁会扁平。严重的白天注意力不集中，孩子学习成绩会下降。 引起腺样体肥大的原因有过敏性鼻炎、反复感染等，刺激腺样体增生，腺样体增生如果不严重，积极治疗过敏性鼻炎，局部用鼻喷药物，经常清洗鼻涕，有感染时积极抗感染即可。如果腺样体增生非常严重，堵塞了鼻腔3/4的面积，有些孩子经过内科的保守治疗效果不好，需要请耳鼻喉科医生进行手术切除，解除呼吸道梗阻。

小儿腺样体肥大中医治法主要以化痰理气、活血化瘀、清热解毒、增强体质为基本治法。一般强调局部治疗和整体调理相结合，基本的治疗方法是头面部的四大手法，开天门、推坎宫、揉太阳、掐揉耳背高骨3-5分钟。清补肺经，一般根据虚实的确定补或泻。揉迎香穴，按鼻通穴各1-3分钟。叩前额1分钟。双风灌耳，叩拨廉泉穴，一般像这种是拇指或中指屈曲，置于廉泉穴，向深层挤按，并震颤1分钟。鼓气法，捏住了患儿鼻孔，让其尽力鼓气，以使耳眼受到震动，效果比较好，反复鼓10次左右。擦肺俞，一般擦着肺俞穴发热。辨证加减，一般对于风寒型，以声音嗡、鼻塞、腺样体面容还有打鼾，舌淡、脉浮，指纹浮红为特征。一般治疗祛风散寒，化痰开窍，重点是加头面四大手法，清肺经，擦肺俞，鼓气法，加推上三关，掐人中，双点门。热毒壅肺型，这种是以声音比较干涩、咽痛、面赤、唇红、烦渴、舌红、脉滑、指纹紫为特征。基本治疗方法是基本手法，重点是清肺经、叩额窦，还有加清天河水、捏挤大椎。一般挤到是皮肤发红为止，最后是摩涌泉1分钟。

小儿腺样体肥大症状如下： 1、引起小儿打呼噜，常见小孩子张嘴睡觉，还有打鼻鼾，这是小儿腺样体最常见的原因，常见的症状； 2、引起鼻部症状，小儿可能会因为腺样体肥大引起鼻炎、鼻窦炎、流鼻涕，这是鼻部症状； 3、耳部症状，因为腺样体肥大，也会引起分泌性中耳炎，这种情况会引起小儿听力下降； 4、咽部症状，腺样体肥大有脓性分泌物往下流，小儿在睡眠时候就引起咳嗽； 5、因为长期的儿童睡眠打鼾、张嘴睡觉引起腺样体面容，腭骨高拱、上列牙突出，是手术明确指征，这是腺样体常见的症状。

小儿鼻塞是一种常见的症状，原因可能来自于以下两个方面。 一方面是鼻腔本身的因素，比如小孩有鼻炎，尤其是慢性过敏性鼻炎，在过敏季节发作的时候，会出现鼻腔水肿，黏膜明显水肿，鼻甲肿大，从而造成鼻腔不通气，这是造成小儿鼻塞的一种原因。 更常见的原因可能是小儿腺样体肥大。腺样体位于鼻腔最后面的鼻咽顶部，如果腺样体增生肥大，就会将鼻腔后面基本堵死，小孩主要表现为鼻塞、通气不畅，甚至晚上睡觉打呼噜，张着嘴喘气，这也是造成小儿鼻塞比较常见的一个原因。 出现鼻塞的症状，要马上到医院进行检查，明确是否为腺样体肥大或慢性鼻炎、过敏性鼻炎的表现。只有诊断清楚以后，才能够有的放矢地进行治疗和处理。

小儿经常咳嗽的治疗主要包括以下几点： 1、如果属于气管支气管异物，需要取出异物； 2、过敏性鼻炎患儿主要应用抗过敏药、鼻喷激素； 3、腺样体肥大患儿可应用鼻喷糖皮质激素联合抗过敏药，如果无效需要请耳鼻喉科医生评估是否需要手术； 4、如果是咳嗽变异性哮喘，需要坚持吸入治疗，避免过敏原的接触； 5、如果是胃食管反流，睡觉时取半卧位或左侧卧位，同时增加食物稠厚性，少量多餐； 6、过敏性鼻炎、过敏性咳嗽患儿，可使用抗过敏药和糖皮质激素治疗； 7、心因性咳嗽患儿可进行心理治疗。 因为持续咳嗽会影响儿童休息、学习，如果经过止咳化痰、抗过敏、雾化吸入等治疗无好转，需及时就诊，请医生诊断、用药。

当孩子经常出现用嘴呼吸的情况，就意味着孩子很可能有耳鼻喉科相关的问题。一般有两种原因，容易造成孩子经常用嘴呼吸。1、腺样体肥大：最常见的是腺样体肥大，腺样体位于孩子鼻咽后端的淋巴结组织，一般在4-5岁发育最为旺盛，在10-11岁出现相应的萎缩。有的孩子由于病毒感染或者过敏性鼻炎，可以引发腺样体肥大，从而导致鼻咽部上端淋巴结组织的增生，引起鼻腔堵塞的情况；2、鼻炎：由于孩子免疫系统发育尚不完善，很容易受到病毒或者细菌，以及外界过敏原的影响。孩子可以出现各种类型的鼻炎，如过敏性鼻炎、感染性的鼻炎、普通感冒等。这种情况下，由于鼻腔黏膜水肿，从而造成孩子张口呼吸的情况。无论是哪种病因，都要及时前往耳鼻喉科进行就诊，明确病因之后，进行相应的药物治疗。

晚上睡觉打呼噜属于睡眠呼吸暂停低通气综合征，通常可分为中枢性、阻塞性以及混合性三种类型，且发生率相对较高。此类患者可到呼吸专科做睡眠呼吸监测，明确睡眠呼吸暂停低通气综合征分类以及危害程度，再进行相应对症治疗。 对于此类患者，通常建议控制体重，睡觉时需侧卧位，建议到耳鼻喉科和口腔科门诊就诊。如果有鼻息肉、鼻腔肿物、腺样体肥大、扁桃体肥大，通过专科手术可解除上气道梗阻，缓解睡觉打呼噜症状。 如果此类病人有内分泌问题，如甲状腺功能低下，肢端肥大症等，需要进行内分泌科专科治疗，如夜间睡觉时佩戴无创呼吸机，从而有效缓解上气道阻塞，改善打呼噜症状，纠正缺氧程度。

呼吸支持治疗仅为治疗睡眠呼吸障碍手段之一，需进行综合治疗，单纯使用睡眠呼吸机无法治愈打鼾。由肥胖引起的低通气睡眠呼吸障碍相对比较多，此类患者除呼吸支持手段外，还需患者控制体重，控制饮食、减轻体重。 上呼吸道存在异常患者，如先天性小颌畸形，或者鼻咽腔阻塞，鼻咽腔阻塞包括鼻息肉、腺样体肥大、扁桃体肿大，这样情况需要结合相应处理，综合治疗打鼾，所以单纯使用睡眠呼吸机无法治愈打鼾，呼吸机仅为辅助支持手段。

小儿中耳炎是临床上常见的急诊，通常是由于感冒或鼻部感染，通过咽鼓管逆行到中耳引起，主要症状是一侧或两侧耳痛，患儿疼痛难忍，经常搔抓耳部痛哭不止。此外可能存在不同程度的听力下降、耳闷胀感等症状，检查耳部时可能会发现鼓膜松弛部充血，偶尔可以在鼓膜后方看见液平线或气泡，提示鼓室内有积液。小儿中耳炎，通常要治疗原发病，包括感冒、鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等，去除原发灶后，中耳炎症状可能会明显消退。对于反复出现，或者是迁延不愈的小儿分泌性中耳炎，通常会在患儿鼓膜处放置通气管，以恢复鼓室与外界的通气，使分泌物引流到体外，使鼓室内外气压变平衡，中耳炎症状会逐渐消退。中耳内通气环境改善之后，即可取掉通气管。

鼻中隔偏曲是指鼻中隔朝一侧偏曲、朝两侧偏曲、S型偏曲，或者有一侧凸起造成相应的症状，比如鼻塞、头痛、鼻腔出血、慢性鼻炎、鼻窦炎，甚至真菌性鼻炎。鼻中隔偏曲大部分人的原因是因为鼻中隔骨质，有好几块骨头组成，在发育过程当中，这几块骨头生长速度不同，必然产生挤压变形，导致鼻中隔偏曲。有些人鼻中隔偏曲因为外伤，鼻子受过外伤导致鼻中隔偏曲，有的患者鼻中隔偏曲是因为鼻腔里有肿瘤，压迫到另一侧，还有患者因为腺样体肥大，小时候腺样体肥大病史，呼吸不均匀，引起鼻中隔偏曲颌面部发育不平衡。引起鼻中隔偏曲，针对鼻中隔偏曲的原理，首先鼻中隔是骨质，鼻中隔矫正器对骨质，我们认为矫正作用有限。现在通过大部分研究，鼻中隔手术是解决鼻中隔偏曲的唯一方法，不推荐使用鼻中隔矫正器。