腺样体肥大

儿童打鼾需要引起高度重视，有的孩子早期可能症状不严重，呼声比较均匀，夜间睡眠的时候呼吸不费力，这种情况可以观察。如果孩子夜间睡觉的时候总是张口呼吸，不仅打呼噜，而且还表现出憋气、呼吸声音特别大，甚至有气粗的现象，多会引起机体的一系列问题，应该做相应的处理，这种情况孩子多处于浅睡眠、片段睡眠，甚至影响睡眠值，所以需要到医院做详细的检查，明确是肥胖的问题或者是扁桃体肥大、腺样体肥大。如果打鼾超过了气道的正常通气状态，就应该做治疗，具体治疗方法的选择，还是要根据检查的结果考虑，不要盲目听信偏方。

儿童打呼噜多是由扁桃体增大或者腺样体增生引起，很多孩子同时还伴有鼻窦炎，甚至听力下降。对于家长来说，因为孩子小，所以有可能到儿科去就诊，实际上这种情况还是应该到耳鼻喉科，或者跟睡眠相关的睡眠科检查，以明确孩子的具体问题，千万不要挂错科，建议先到耳鼻喉科就诊。现在很多孩子打呼噜是首发症状，可能是鼻窦炎，也可能是听力下降，注意有可能是扁桃体或者腺样体肥大引起打呼噜。这种情况主要还是在耳鼻喉科等咽喉专业科室或者鼾症科就诊。

临床上扁桃体大小分成3度，Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。比如儿童时期，3-5岁阶段，小孩淋巴器官处于发育比较旺盛的阶段，容易有扁桃体肥大、腺样体肥大，如果轻中度不需要处理。对于Ⅲ度肥大，咽腔狭窄很厉害，孩子会有睡眠打鼾或者睡眠呼吸暂停，甚至缺氧，建议做手术切除，达到气道通畅的目的。 成人扁桃体肥大也同样，如果反复炎症造成肥大，病因祛除不掉，肥大不会自行消退也需要手术切除。肥大很厉害的时候会引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，造成口咽部狭窄，也需要手术切除缓解气道狭窄、缓解缺氧。

小儿扁桃体肿大为较常见的慢性扁桃体炎表现，多数与反复感染因素，包括病毒感染，以及细菌感染刺激有关。还可能与小儿个体体质差异、生理发育阶段有关。扁桃体肿大如果仅为I、II度肿大，并未引起明显堵塞症状，通常无需特殊处理，也无明显不适。如果扁桃体肿大较为明显，如达到III度以上，可堵塞咽腔、导致咽腔狭窄，易出现阻塞性睡眠呼吸暂停，需要考虑进行扁桃体切除手术。如果同时合并腺样体肥大，需考虑切除扁桃体与腺样体以改善咽腔狭窄以及憋气缺氧情况，使生长发育不受影响。扁桃体肿大有可能反复发生，急性化脓性扁桃体炎如果在1年之内反复发作7次，需要考虑进行扁桃体切除手术，以达到彻底治愈的目的。

双颌前突矫正后的注意事项包括如下： 1、戒除口呼吸、吐舌、咬手指、咬嘴唇等不良的习惯。如患者伴有慢性鼻炎、腺样体肥大等鼻咽部疾病，建议患者前往耳鼻喉科就诊，解除鼻炎及鼻通气不畅等情况。纠正口呼吸习惯，对维持双颌前突的治疗效果帮助较大； 2、锻炼口周肌肉力量，加强唇闭合能力； 3、佩戴保持器，通常双颌前突的正畸过程中拔掉患者的四颗第一双尖牙后，应内收前牙，关闭拔牙间隙。因牙周支持组织在适应新的牙齿位置的过程中需要改建，如果患者不佩戴矫治器，其牙齿在牙周纤维的牵拉作用下，不可避免地会偏移治疗位置，导致复发； 4、按照医嘱定期复诊，患者应根据医生的要求逐渐减少保持器的佩戴时间，并且可以根据医生的要求调整保持的方式。

一般牙床突出有两个原因，具体内容如下： 1、先天性因素：如遗传因素，父母前牙或者颌骨突出，子女也可能出现前牙突出。另外，胚胎发育异常、母体环境异常，如营养不良、内分泌紊乱、损伤、感染或者某些药物均可导致牙床突出； 2、后天性因素：与生长发育期的不良习惯有关，如长期张口呼吸导致前牙前突、下颌后缩，吮吸手指等习惯也会导致前牙突出。如果儿童患有鼻炎或者腺样体肥大，导致鼻塞不能正常呼吸，也可能会导致牙齿前突。成人如果患有侵袭性牙周炎，也可导致前牙外突。

小儿鼾症是常见症状，一般由腺样体肥大、扁桃体肥大引起。长期打鼾会产生并发症，具体如下： 1、长时间张口呼吸会影响颌面部生长发育，出现牙齿排列不齐、上唇上翘、鼻唇沟变浅、眼裂增宽的腺样体面容； 2、由于睡眠结构紊乱，会对中枢系统产生不良影响，表现为注意力不集中、记忆力下降、分析能力下降，影响学习； 3、对内分泌系统产生不良影响，即生长激素分泌量下降，影响儿童身高，由于长时间乏氧会对免疫系统产生不良影响，造成免疫力下降，出现过敏性鼻炎、哮喘等各系统炎症反应，出现扁桃体炎、肺炎、呼吸道炎症等。 因此，小儿鼾症需要及时发现并给予治疗，以避免并发症的发生。

儿童大龅牙即儿童上颌前突，引起上颌前突症状原因很多，治疗主要有以下几个方面： 1、口呼吸引起，比如鼻炎、腺样体肥大等，要去耳鼻喉科进行手术治疗； 2、不良习惯造成，比如吃手、咬被角以及长期安慰奶嘴造成大龅牙，即上腭弓抬高，要坚决尽快杜绝不良习惯； 3、轻度遗传性上颌性前突，这种情况治疗方法一般来说要配戴功能性矫正器。 4、需矫正影响上颌前突发育的不良习惯，在生长发育期要做治疗，如果发展到年龄比较大，超过18岁以后大龅牙还没解决，就要进行口腔外科正颌治疗，即上下颌弓大手术治疗才能纠正。

骨性前突确实有一定的遗传倾向，因为在比较严重的骨性前突患者中，他们的直系亲属当中也有类似的情况。后天的因素导致的骨性前突也是比较常见的，由于不良习惯造成的，比如吐舌、舔牙或者乐器使用不当等，在生长发育过程中也可以造成骨性前突。还有呼吸道的问题，比如鼻炎、扁桃体肥大、腺样体肥大，导致呼吸不畅通，会形成口呼吸的习惯，久而久之也会形成骨性牙齿前突。另外先天性舌体肥大也会造成骨性牙齿前突。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
小孩腺样体肥大常见以下几种症状：\n第一、夜间睡眠打鼾、憋气、张口呼吸，有时会有憋醒的情况，建议一定要带小孩前往当地医院的耳鼻喉科门诊就诊，行常规的鼻内镜检查，或者是鼻咽侧位拍片，有助于明确诊断是否是因为腺样体肥大而引发的上述症状。\n第二、反复发生的鼻窦炎、中耳炎、上下气道感染，腺样体肥大有时会反复引起患儿鼻窦炎、中耳炎、上下气道的感染，如果频繁发生上述情况，建议一定要前往当地医院的耳鼻喉科门诊，行常规的检查以判断是否因为腺体肥大而导致的上述症状，一旦明确诊断为腺样体肥大并且患儿伴有明显的上述临床症状，建议一定要和当地医院的耳鼻喉科医生进行充分沟通，尽早行腺样体切除手术，以防止长期张口喘气、打呼噜、憋气，还有长期反复发生的慢性鼻窦炎、中耳炎、上下气道感染而引发其他的并发症，目前腺样体肥大切除手术，常在鼻内镜下应用等离子将腺体完整切除。