腺样体肥大

做喉镜是否痛苦是许多患者所关心的问题，对儿童腺样体肥大，包括两岁以上的儿童，均可采取喉镜检查。喉镜既是一种检查的装备，也是一种治疗的装备，总体上讲，痛苦在患者可以忍受的范围。其适应症包括观察声带、会厌、双侧梨状窝、声门下气管结构等。2018欧洲指南推荐喉镜检查，因为喉镜检查对人体没有明显损伤，而且还可看到声带整个运动过程，还可以在喉镜下取活检，确诊相关疾病。

正常人应该使用的是鼻呼吸，但是很多朋友确实存在口呼吸问题。口呼吸的原因主要在于有的朋友有鼻息肉或者鼻中隔偏曲造成的鼻塞，或者腺样体肥大，或者有的朋友完全是一种习惯问题。 如果长期使用口呼吸会造成主要两方面的问题，一方面是在口呼吸的时候，不通过鼻子吸气，所以鼻部纤毛就不能很好地把空气中的雾霾或者其它病菌隔离出来，这样口呼吸的朋友会直接通过嘴把脏的空气吸进去，久而久之会刺激咽部，刺激气道，造成一些呼吸系统咳嗽，或嗓子疼、慢性咽炎问题。 另外一方面，如果小朋友长期口呼吸会造成面部结构的改变，因为口呼吸的时候尤其在平卧的时候口呼吸会造成上牙床一种狭窄表现，尤其是上牙床发育的时候，把牙挤的里出外进。 另外一方面就是口呼吸的时候，下颌也是一种脱垂的状态，形成一种又长又窄的脸型，很多也会造成口部突出，所以很多口呼吸的时候会造成越长越难看。所以一定要使用鼻呼吸，如果有口呼吸的问题，应该及时到医院到口腔科、耳鼻喉科去做检查。

睡眠障碍患者需要根据具体患病原因选择科室，具体如下： 1、如果是抑郁、焦虑引起的睡眠障碍，建议就诊于心理科； 2、如果失眠比较严重，建议就诊于神经内科； 3、如果儿童有鼾症，发生睡眠障碍，可以就诊于儿科或耳鼻喉科。因为儿童腺样体肥大也会造成鼾症，此时建议根据医嘱选择手术或保守治疗。但儿童腺样体肥大可随着年龄增长而缩小，所以较小年龄的儿童无需手术。如果腺样体特别大，需根据医生建议进行手术切除，从而改善鼾症； 4、如果是糖尿病造成经常早醒，建议就诊于内分泌科； 5、对于怀孕的妇女而言，可能也会有睡眠障碍，此时建议就诊于妇产科。因为怀孕的妇女需要谨慎服用药物，应遵医嘱进行治疗。

无痛胃镜在麻醉下进行，能否进行无痛胃镜主要为麻醉是否安全的问题，具体如下： 1、如果患者不能进行安全麻醉，则不能进行无痛胃镜检查，如严重哮喘的患者部分存在呼吸道感染，呼吸道感染后气道肿胀，麻醉后如果不能安全呼吸，会堵住食道、气道，呼吸受阻或存在气道梗阻风险； 2、Ⅲ度肿大扁桃体或严重腺样体肥大患者，会有麻醉风险； 3、重度营养不良，严重肥胖或者患有严重心肺疾病。婴儿、新生儿通常不进行无痛胃镜检查，可进行普通胃镜； 4、部分人群存在胃镜检查禁忌，如凝血功能异常，或生命体征不平稳患者。是否符合无痛胃镜检查的条件，需临床医生与麻醉医生共同判断。

慢性咳嗽常见病因如下： 1、咳嗽变异性哮喘或称过敏性咳嗽； 2、上气道咳嗽综合征：如腺样体肥大导致晨起咳痰； 3、呼吸道感染：感染后出现咳嗽症状，多因患者气道反应性较高，导致咳嗽经久不愈； 4、其它原因：如胃食道反流、嗜酸粒细胞性支气管炎或心因性咳嗽等疾病，较为少见。 如存在慢性咳嗽，建议及时就医检查病因，明确诊断后行相关治疗。

儿童腺样体肥大在临床上的症状可以先分为以下三大类：1、腺样体肥大本身造成的机械性堵塞：表现为儿童夜间出现睡眠打鼾、张口喘气等情况，并且在日间可经常出现疲劳；2、对周围邻近器官的影响：如儿童出现反复发作顽固性中耳炎，尤其是分泌性中耳炎以及鼻窦炎等情况；3、全身影响：包括面容影响以及神经系统影响。表现为儿童腺样体面容，如硬腭高拱，以及儿童上牙裂出现向外突出的情况。另外，影响神经系统发育，腺样体肥大可导致儿童神经系统发育受到影响，表现为经常出现注意力不集中。因此腺样体肥大表现形式多种多样，家长在平时生活中要及时观察。如果出现上述情况，要到耳鼻喉科就诊，从而明确诊断。

目前单纯腺样体肥大切除手术，多为全麻下低温等离子微创方式进行手术，手术创伤较小，风险相对较低，患儿恢复较快。如果只是进行腺样体手术，通常术后1天即可出院，术后较少复发。部分患儿可能合并扁桃体肥大，则需要同时进行扁桃体切除手术，一般需要多观察1-2天。如果没有发烧、出血等其它并发症，通常2-3天内安全出院。如果术后出现出血、发烧、感染等并发症，住院时间需相对延长，但并发症出现的概率较低。

腺样体是儿童期非常重要的淋巴组织，儿童期的各种感染和过敏都有可能会导致腺样体出现增生、肥大以及阻塞后鼻孔，引起一系列的症状，最常引起的症状是夜间打鼾、张口呼吸。如果出现了腺样体肥大的情况，建议先行药物保守治疗1个月左右，如果没有明显的缓解，检查发现腺样体阻塞后鼻孔超过2/3，可以考虑手术切除肥大的腺样体。目前采用切除腺样体的手术方式为鼻内镜辅助下的低温等离子消融的手术方式，这种手术方式安全、微创、损伤小、复发率非常低，而且出血量很少，手术效果非常好。孩子在切除腺样体之后，短期内有可能会出现免疫力下降的问题，但是因为还有其他的淋巴组织可以担负免疫功能，所以一般在腺样体切除1个月左右，免疫力都会恢复到正常水平，所以腺样体手术很安全，家长不必过于担心和焦虑。

10岁以前的小儿，本身就容易生理性出现扁桃体或者腺样体肥大，如果不是感染引起，不是特别大，可以不管。如果病理性因素，比如感冒、扁桃体炎症、细菌感染、病毒感染引起的扁桃体肥大及腺样体肥大，根据情况酌情用药物或者手术处理。 腺样体肥大一般早期不太容易发现，因为在鼻咽部，家长要注意密切观察小儿的情况，如呼吸情况、晚上睡眠情况，有问题及时到专科医院检查，不要漏诊，耽误治疗。

腺样体又称为咽扁桃体，位于鼻咽腔的顶部和咽后壁之间。腺样体在2-5岁时是发育旺盛期，到10岁以后逐渐萎缩，在鼻咽部周围感染以后，可以刺激淋巴组织增生，出现逐渐肥大。腺样体肥大以后可以引起鼻腔堵塞，鼻腔堵塞以后影响鼻腔分泌物的排出，可以继发鼻窦炎。 其实鼻窦炎和腺样体肥大可以互为因果，形成恶性循环。对于腺样体肥大的孩子，应该在耳鼻喉科充分评估，查看堵塞程度，如果堵塞程度较轻，可以进行内科治疗，用药物减少炎症反应，有利于脓腔的排出，也可以用鼻喷剂，抗过敏药物。如果堵塞程度比较重，往往出现继发呼吸梗阻，儿童可能夜间打呼噜，造成缺氧，影响智力发育，这时需要外科手术介入。