腺样体肥大

儿童腺样体肥大的治疗方式，主要是手术，对于儿童，腺样体肥大是比较常见的疾病，由于各种原因引起腺样体体积增大，导致堵塞后鼻孔，使得通气受阻，称之为腺样体肥大。儿童的腺样体位置位于后鼻孔，这个位置比较特殊，腺样体肥大可能会导致鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、分泌性中耳炎等疾病。此外由于通气功能受阻，导致睡眠时患儿经常张口呼吸、打鼾，使得睡眠过程中会出现缺氧，因而患儿在白天的时候，会出现精力不集中、嗜睡等症状，造成学习成绩下降。同时由于睡眠时缺氧，以及微觉醒导致生长激素分泌减少，使得患儿体格发育受到影响。另外由于长期张口呼吸，导致硬腭高拱、上颌牙齿前突，造成腺样体面容，对患儿整体都存在重要影响。因此如果发现儿童腺样体肥大，并且堵塞后鼻孔＞60%，即＞2/3，建议患儿去医院就诊，判断是否需要手术切除腺样体。

儿童腺样体肥大通常不会引起临床症状，一般在10-14岁逐渐回缩，只有少部分儿童腺样体肥大会引起临床症状。肥大的腺样体首先会压迫咽鼓管，导致咽鼓管狭窄、阻塞，并且导致中耳存在持续的负压，中耳可以出现黏膜水肿、血管通透性增加，从而引起渗出，此时患者可以出现耳闷、耳鸣、听力下降等渗出性中耳炎症状。腺样体肥大也可以阻塞后鼻孔，导致患者存在明显的鼻塞症状，并且会引起流鼻涕，甚至是流黄鼻涕、头昏、面部肿胀感、压迫感等鼻炎、鼻窦炎症状。同时，儿童由于鼻塞导致长期张口呼吸，引起颌面部发育异常，从而导致腺样体面容。有些儿童由于长期鼻塞导致打鼾，甚至打鼾伴有缺氧，导致智力发育异常。出现这些情况时一定要尽早到医院就诊，通过鼻内镜检查即可发现儿童有腺样体增生，出现症状即可通过手术切除腺样体。

对于腺样体肥大，根据肥大程度，分为保守治疗和手术治疗。如果腺样体阻塞后鼻孔超过80%，建议进行手术；如果不超过80%，可以先保守治疗。腺样体在孩子大约10岁时开始逐渐萎缩，如果腺样体的肥大程度并不重，患者年龄将近10岁，便可以先观察，通过保守治疗，可能不再需要手术治疗。临床上引起腺样体肥大的原因，绝大多数是由于鼻部疾病，比如鼻炎、鼻窦炎，或者是反复的上呼吸道感染。因此在保守治疗方面，主要是积极治疗鼻炎、鼻窦炎，预防上呼吸道感染。临床治疗腺样体肥大的常用药物，包括海盐水冲洗鼻腔，应用鼻喷激素类药物，可以加用孟鲁司特，以及治疗鼻炎、鼻窦炎的中成药。

腺样体肥大会影响智力。腺样体肥大堵塞后鼻孔后，会引起呼吸受阻，导致鼻部通气不畅，甚至完全堵塞。在睡眠过程中，患儿会出现张口呼吸，睡眠打鼾等情况，导致夜间睡眠时大脑的持续缺氧状态。同时也会导致在夜间睡眠时，患儿一直处于微觉醒状态。由于大脑的缺氧和微觉醒状态，可以使患儿智力发育变慢。同时由于长期的大脑缺氧和微觉醒状态，可以导致记忆力减退，患儿在白天还可能出现嗜睡和注意力不能集中，此种情况在上课时尤为明显，可以直接导致患儿的学习成绩下降。

三岁宝宝如果出现腺样体肥大，首先需要观察患儿是否存在鼻腔堵塞、呼吸不顺畅，睡眠时张口呼吸、打鼾，一直流黄脓鼻涕，或鼻子痒、打喷嚏等过敏性鼻炎症状。如果患儿存在上述症状，可以先使用喷鼻激素，对于三岁宝宝只能使用糠酸莫米松进行喷鼻，同时使用排鼻涕的药物，比如欧龙马，或者小儿的桉柠蒎。经过大约三个月的治疗，如果症状明显缓解，可以继续用药，并且动态观察腺样体增生程度。如果治疗没有任何疗效，即张口呼吸及呼吸阻塞的程度没有任何改善，此时需要进行电子鼻咽镜检查，明确腺样体增生、肥大的情况，以及堵塞后鼻孔的程度，如果后鼻孔堵塞程度已经超过60%，建议将增生的腺样体进行切除，从而恢复鼻腔通气，缓解上呼吸道的炎症状况。

腺样体肥大如果持续时间很长，会造成智力影响。腺样体肥大后会堵塞后鼻孔，影响儿童通气，儿童会造成缺氧，长期缺氧就会造成多动、注意力不集中，影响智力。腺样体长期肥大后会造成面部畸形，比如牙列不齐、软腭高耸、鼻腔增宽、眉间距增宽等，影响儿童面部发育，造成形象不佳。因此，腺样体一旦出现肥大，当药物治疗无效的情况下，尽量采取手术切除的办法将腺样体切除，保障鼻腔通畅。腺样体是人体的淋巴器官，长在鼻咽部，2-4岁儿童发育最大，容易出现鼻腔堵塞症状，所以要密切观察儿童的呼吸状况。一旦出现鼻子不通气、张口呼吸、打鼾等症状，应当及时就诊，查明是否存在腺样体肥大，防止贻误诊断和治疗，造成儿童智力影响以及面容损伤。

儿童患腺样体肥大常见症状如下：1、睡眠异常：是腺样体肥大的主要症状，儿童睡觉时特别不安静，正常儿童睡觉会比较安静，呼吸均匀。但是患腺样体肥大的儿童睡觉时会来回翻身，比如刚入睡时头朝南，早上起床后发现头朝北，因为在深睡眠时会出现憋气、呼吸不通畅，则需要更换体位，表现为深睡眠时无法安睡；2、尿床：有时医生不问家长会忽略儿童出现尿床的情况，憋尿严重时5-6岁的儿童也可能会尿床；3、白天脾气变差：年龄小的儿童在白天脾气会变得特别急躁，很难配合家长做事情。年龄大的儿童虽然有一定的意志力，但是注意力和记忆力会存在缺陷；4、出现腺样体面容：长期张口呼吸的儿童会出现腺样体面容，即脸部较长，因为闭不住嘴，长时间张口呼吸下颌往后缩，导致牙齿排列异常，往前或者往后凸，可能出现地包天或者天包地。

3岁的宝宝进行腺样体肥大切除手术，并不会特别痛苦，通常宝宝可以耐受手术。目前腺样体肥大切除手术，采用微创低温等离子射频消融的方法进行，手术过程中出血量较少。由于创面位于鼻咽部，所以并不影响宝宝进食、进水。术前医生会对宝宝进行全身检查，评估他是否能够耐受手术。由于腺样体肥大切除手术是全麻手术，术后宝宝基本无不适感，通常在第二天即可出院回家。在饮食方面也不存在特殊要求，只要宝宝不进食辛辣、刺激食物即可，其他食物并无限制。

对于腺样体肥大，目前临床上采取的手术方式有两种，一种是用器械，如常用刮匙进行刮除或用刨削钻进行切除。另一种则是目前比较新的技术，即低温等离子射频消融进行治疗。这两种手术方式操作并不是很复杂，但由于位置比较特殊，所以需要通过全麻在鼻内镜系统的窥视下进行操作。一般用鼻腔内镜进行窥视，而后将器械从口腔介入进行刮除或采用低温等离子射频消融进行消融。同时术后使用生理盐水冲洗鼻腔，彻底止血后手术即可结束。所谓微创主要指在内窥镜的窥视下进行口腔操作，所以总体创面不是很大，也可以达到治愈目的。

出现腺样体肥大的患者需要就诊于耳鼻喉科。腺样体位于鼻咽部，即鼻腔底部，从鼻腔前部无法看见，需要借助鼻内镜才可看到腺样体。腺样体从出生时则存在，通常是免疫器官，如果患者反复出现感冒发烧，腺样体会反复肿大。 如果患者感冒、发烧不频繁，经过抗生素药物治疗后，腺样体会萎缩变小。但是如果症状频繁发作，则会导致腺样体纤维化，不容易回缩，形成腺样体肥大，增大到一定程度可出现张口呼吸以及腺样体面容，甚至出现睡觉打呼噜、憋气，时间长后可引起缺氧，而缺氧则会影响孩子的生长发育，甚至影响智力。 如果患者比同龄的孩子矮，并且比较瘦小，甚至出现多动症，注意力不集中，或者不喜欢学习等情况，家长不可一味地责怪，此类情况可能是由于孩子腺样体肥大导致的睡眠不佳所引起。如果孩子出现张口呼吸或者睡觉打呼噜的情况，家长应带孩子到医院就诊。