腺样体肥大

腺样体是鼻咽后壁中部的淋巴组织，又称咽扁桃体，增生肥大即称为腺样体肥大，小儿出现几率较高。腺样体从出生即有，6-7岁发育最大，青春期后逐渐萎缩，成年人基本消失。儿童腺样体肥大可引起一系列症状，如腺样体肥大堵塞后鼻孔，可引起鼻炎、鼻窦炎导致鼻塞、流鼻涕。腺样体肥大堵塞咽鼓管咽口，可以引起分泌性中耳炎，且腺样体肥大一般合并慢性扁桃体炎、腺体肥大和慢性扁桃体炎，堵塞上呼吸道可导致睡眠打鼾、张口呼吸，从而引起缺氧。严重时可引起腺样体面容，腺体肥大是小儿鼾症常见的病因之一。 腺样体面容指长期张口呼吸，堵塞后鼻孔引起缺氧导致硬腭高拱，上切牙突出，上唇比较肥厚，精神比较萎靡，面容比较呆滞，统称为腺样体面容，对小儿发育危害较大。药物治疗无明显的效果，主要采取手术切除。

腺样体肥大手术包括几个环节，当孩子躺到手术台上时，先要进行全身麻醉，做手术的医生要把相关的鼻内镜还有相关的低温等离子机设备或动力系统准备好，再开始做手术。做手术本身不会用很长时间，只要是熟练的耳鼻喉科医生，大概10分钟左右就能做好。 部分做腺样体肥大手术的患者觉得进手术室时间长，实际上因为设备改进，麻醉技术提高，真正做手术的时间并不长，而且手术过程比较安全，不用太担心手术时间的问题。

腺体手术是否会复发是很多家长关心的问题，自己孩子做手术以后会不会又出现鼻塞、打呼噜等曾经有的腺样体肥大的症状。如果腺样体肥大手术切除完全，没有复发。从最近几年的临床研究，极少一部分孩子做完腺样体肥大手术以后还会产生鼻塞、打鼾症状。 出现此症状最常见的原因是孩子是过敏体质或存在变态反应因素，导致腺样体手术以后再次出现鼻塞、打鼾，所谓的复发症状主要是在原有的腺样体基础上又会有增生。

小孩的腺样体肥大手术分为好几种，最传统的做法是鼻窦内镜下用切吸钻，冷兵器行腺样体切除术，还有一种做法是用低温等离子，手术比较微创，行腺样体切除或者消融。腺样体手术以后的护理，最主要的就是预防出血，传统手术创面比较大，创面向外开放，容易引起出血或者感染。低温等离子手术比较微创，手术以后形成保护膜对创面有保护的作用，出血的几率很低。 术后护理主要注意要吃软的食物，不要吃苹果、饺子，食物要清淡，术后要加强口咽部护理，经常漱口，可以用康复新液加在生理盐水里面多漱口，另外也可以做雾化吸入。腺样体肥大的病人往往都合并鼻窦炎，手术以后要对鼻窦炎进行积极治疗。

每个人都有腺样体，腺样体是人体的免疫器官，有较多的淋巴细胞。刚出生时腺样体并不大，但是随着患儿的发育，腺样体组织逐渐增生、肥大，在肥大的过程中这些淋巴细胞会逐渐增多。如果没有外界刺激，腺样体组织即使增大也不会影响患儿的呼吸、咽鼓管，患儿也不会出现临床症状。 如果在炎症的刺激下，比如患儿反复感冒、上呼吸道感染，或者患儿有过敏性鼻炎，在外界炎症刺激下腺样体组织逐渐增生、肥大，阻塞后鼻孔。超过2/3的患儿会出现一系列临床症状，包括鼻堵、睡眠打鼾、腺样体面容、中耳炎等，这时医学上诊断为病理性腺样体肥大。建议积极干预，进行药物治疗，有时需要手术治疗，尽量控制腺样体体积，减少对气道的影响，进而减少对患儿全身健康的影响。如果患儿有腺样体肥大，不进行积极干预，对患儿的发育，甚至对智力各方面都会产生严重影响。

每个人都有腺样体，如果腺样体增生、肥大堵住后鼻孔，患者就会出现一系列临床症状。具体如下： 1、如果腺样体肥大，患儿症状是鼻子堵、喘气、张口呼吸，晚上睡觉时也需要张口呼吸，因为鼻子喘气受到影响，甚至出现打鼾、憋气、呼吸暂停，这是最主要的临床症状； 2、腺样体在鼻咽顶后壁，紧贴咽鼓管咽口，咽鼓管咽口是和耳朵相通的管子，在鼻咽部的出口。如果压迫咽鼓管咽口，患者就会出现中耳炎症状，出现耳闷、听力下降等； 3、如果患者长期腺样体肥大，因为鼻子堵住，喘不了气，张口呼吸时间长时，会出现腺样体面容临床症状。腺样体面容是上唇肥厚、牙列不齐、牙齿不整齐、硬腭高拱，张口可以看到上膛，因为长期张口呼吸硬腭会不平、往上隆起，目光呆滞。长期腺样体肥大的患者，身体发育会受到影响，如营养不良、身体瘦弱，容易出现呼吸道感染等。 所以，腺样体肥大对患患者的整体健康状况影响较大，如果有腺样体肥大应早期用药、早期治疗，甚至需要手术早期干预。

腺样体肥大手术是微创常规手术，通常在全麻情况下进行内窥镜下操作，手术创伤不大，而且麻醉对患儿影响也不大，几乎每个孩子都能够耐受住全身麻醉，所以危险性并不大。 需要提醒是切除时一定不要损伤周围结构，否则，可能会导致术后鼻孔闭锁，手术以后患儿生活状态可得到改善。腺样体肥大保守治疗可使用各种药物如鼻喷激素、白三烯受体拮抗剂、稀化黏液药物，也可清洗鼻子，若腺样体肥大患儿对药物治疗无效时，还是建议积极进行手术控制。

腺样体肥大做完手术以后，通常对患者正常的生活没有影响，恢复时间通常在2-4周，术后会在鼻咽部表面形成黄色假膜，假膜脱落时间大概在2-4周。 期间如果患者合并炎症，会出现浓烈臭味，如果臭味比较明显，建议酌情加用抗生素，防止感染，因为感染严重在假膜脱落的过程中会出现出血，极个别患者会在脱落过程中出现大量出血，导致重新返院进行止血治疗。

小儿腺样体肥大手术是微创手术。腺样体因为位置较深，目前开展的小儿腺样体手术需要在全身麻醉下利用开口器充分暴露口咽、鼻咽，再利用70度的鼻内镜充分暴露腺样体位置，同时利用低温等离子刀头对腺样体进行边切割边凝血的手术。而传统手术用开口器盲视下用刮匙刮除腺样体，由于是盲视可能容易造成残留，且会造成腺样体周围结构损伤，并且可能出血较多。 随着科技的发展和进步，大部分外科手术都从传统手术发展为微创手术。微创手术通过腔镜、自然管道，或者通过小切口进行手术，相对于传统手术，微创手术具有创伤小、出血小、痛苦小、视野清楚、病变去除彻底、术后恢复快等优势。

如果患儿出现腺样体肥大，作为家长需要注意的事项如下： 1、腺样体肥大是由于腺样体在反复炎症刺激的情况下才会增生、肥大，所以如果有腺样体肥大要叮嘱家长尽量让患儿增强体质、锻炼身体，避免出现上呼吸道感染；每次上呼吸道感染、炎症刺激都容易导致腺样体增生、肥大； 2、饮食，患儿要吃有营养、容易消化的食物，不要吃较多辛辣刺激食物，因为这些食物对咽腔都有影响； 3、有的患儿有腺样体肥大，同时合并有扁桃体肥大，手术时除切除腺样体以外，还要切除扁桃体，切除扁桃体以后扁桃体的创面后续会出血，所以饮食要软烂，不要进食较硬、刺激性食物。 总之，出现腺样体肥大时注意不要受凉感冒，饮食容易消化、不要刺激咽腔的食物，同时配合药物治疗，通过这些干预来达到控制腺样体肥大的目的。