腺样体肥大

氧是生命的重要物质，离开氧几分钟人就会窒息，威胁到生命。如果出生时窒息缺氧，最常见的表现是心率减慢，还有呼吸增快或减慢，严重时面部血管循环，先是青紫接着会苍白，最后呼吸、心跳停止。 缺氧窒息的严重的后果导致脑病、心肌损害、全身功能的损害，最后导致智力发育落后。脑病会严重影响神经系统发育，导致不可逆损伤。大孩子缺氧往往有以下几种情况： 1、肺炎：肺炎肺功能受到影响，黏液阻塞了肺部气道，引起缺氧，孩子会呼吸增快、口周发青、精神状态差，要积极治疗肺炎，清理肺部分泌物，缓解缺氧症状； 2、腺样体肥大：夜间打呼噜、张口呼吸，鼾声很重，要根据孩子的情况进行及时治疗，严重的腺样体肥大需要手术治疗，解除呼吸道梗阻； 3、过敏性鼻炎或有腺体炎症：需要积极抗炎治疗，清洗鼻腔分泌物，减少孩子缺氧的症状发生； 4、误吸：及时清理呼吸道； 5、溺水等。

儿童剧烈干咳需针对干咳原因进行治疗，主要采取以下措施： 1、过敏性鼻炎：给予抗过敏药、鼻喷糖皮质激素或联合白三烯受体拮抗剂； 2、腺样体肥大：可应用鼻喷糖皮质激素，联合白三烯受体拮抗剂，如果治疗无效，需要请耳鼻喉科医生评估是否需要手术治疗； 3、哮喘、鼻炎：哮喘属于慢性气道炎症，需要长期规范吸入糖皮质激素，患儿通常属于过敏性体质，注意避免接触过敏原； 4、感染后咳嗽：通常存在自限性，症状严重时可口服白三烯受体拮抗剂或吸入糖皮质激素，即雾化治疗； 5、胃食管反流：体位需取半卧位或左侧卧位，增加食物稠厚性，注意少量多餐； 6、过敏性咳嗽：可使用抗过敏药或糖皮质激素治疗； 7、心因性咳嗽：主要采用心理暗示疗法。 持续咳嗽会影响儿童休息、学习，因此经过止咳化痰、抗过敏、雾化吸入等治疗无好转，需及时请医生诊断、用药。

门牙向外突，应该区分它是牙性的还是骨性前突。牙性的就是通常讲的患儿牙齿向前突，骨性前突是因为颌面、颌骨发育不良造成骨头向前突。相对牙齿向前突，骨性前突需要通过头影测量、模型测量，最终确定是否需要做正畸治疗。牙性前突做正畸治疗即可处理；轻度骨性前突也可以通过早期的正畸治疗，还有阻断性的、预防性的治疗改善或者是达到较完美的正畸效果；如果是中重度的骨性前突，在做头影测量或模型测量后，判断是否需要通过正颌手术进行骨性前突的治疗；针对因为口腔的不良习惯，包括口呼吸，还有呼吸道感染、鼾症、腺样体肥大造成口呼吸不良习惯出现的前牙向前突，应该到专科医院找专业的医生，根据病因有针对性的治疗，通过后期口腔科的专科治疗，从根本上解决前突的问题。

腺样体检查，一般建议患者挂耳鼻咽喉科。腺样体属于淋巴上皮组织，位于鼻咽部。腺样体的主要检查，一是鼻咽镜检查，可以在表面麻醉下进行，直观了解腺样体肥大以及形态，以及是否阻塞呼吸道。二是鼻咽侧位片，可以清楚显示腺样体是否对气道进行压迫，患者是否需要手术治疗。正常生理情况下，10岁左右腺样体即可发生萎缩。部分病理情况下，如反复上呼吸道感染，鼻腔、鼻窦的慢性炎症刺激，或者咽部、扁桃体的炎症刺激，均可造成腺样体不能如期的萎缩，甚至出现肥大、增大的现象。进而出现一系列的临床症状，如张口呼吸、睡眠打鼾、耳闷、耳堵、听力下降等耳部并发症，严重的患者会出现生长发育受影响，并出现腺样体面容，均需要采取及时的治疗。

宝宝腺样体肥大的最主要的症状，就是睡眠时出现张口呼吸和打鼾。腺样体是鼻咽部的一团淋巴组织，对于宝宝来说，这团淋巴组织在宝宝免疫系统的建立过程中，具有重要的作用。当宝宝接触抗原时，这些淋巴组织就会接触这些抗原，并且将抗原呈递至免疫系统，为免疫系统的完善和建立发挥重要的作用，但同时腺样体就开始不断增生。如果炎症或者过敏的情况不断发生，腺样体也会不断体积增大，堵塞后鼻孔，造成鼻腔通气障碍。在睡眠的时候，软腭向后盖住鼻咽部的时候，整个鼻咽部的通气就会被阻挡，患儿可能出现不自主地张口呼吸，甚至出现或大或小的鼾声。所以如果患儿出现长期张口呼吸、睡眠打鼾的症状，需要至耳鼻喉科进行检查，排除腺样体肥大。

儿童张嘴睡觉的危害常见于以下几种：1、炎症：儿童张口呼吸时，空气中的细菌、病毒、尘螨未经过鼻腔过滤，直接吸入气管、肺里，长此以往可以造成慢性咽喉炎、支气管炎。如果儿童抵抗力下降，严重者可以引起肺炎等；2、腺样体面容：儿童由于长期张口呼吸，可形成腺样体面容，表现为上牙槽向外突，突出较严重，逐渐可使面容变丑。若儿童存在长期张口呼吸，需要进行相关检查明确病因，如果是腺样体肥大，可以先行保守治疗。如果保守治疗效果不佳，可行微创手术消融腺样体，即可缓解张口呼吸的症状。如果儿童无缘无故出现张口呼吸，并未出现腺样体肥大、鼻甲肥大，则可在晚上睡觉前用胶布粘住儿童的上嘴唇和下嘴唇，使儿童形成闭口呼吸的习惯，从而可纠正张口呼吸的习惯。

腺样体肥大与扁桃体肥大，均会导致病人出现一系列症状，是否需要手术，不能依靠肥大的具体绝对值来确定。腺样体与扁桃体，均为咽腔的淋巴器官，其受到刺激之后，淋巴组织会增生，从而形成肥大，即为腺样体肥大与扁桃体肥大。但无论是腺样体肥大，还是扁桃体肥大，均不一定需要手术，而且都不能以病人的腺样体，或者是扁桃体的绝对大小，来判断病人是否需要手术。需要手术的指征，主要为指腺样体与扁桃体的肥大，是否引起了病人的症状，即是否对病人的生长发育、睡眠、生活质量，存在影响。如果腺样体肥大，与扁桃体肥大导致病人，出现明显的鼻堵、睡眠打鼾，呼吸和吞咽困难等症状，而这些症状又不能通过保守治疗，即药物治疗的方式改善，此时就需要考虑对扁桃体与肥大的腺样体，进行切除手术。由此可见，无论是扁桃体的二度肥大，还是更进一步的，像三度肥大的病人，如果此时并没有产生明确的症状，均无需进行手术。

小儿发生睡眠呼吸暂停综合征的情况，临床较为常见，多见于过敏性鼻炎、腺样体肥大、扁桃体肥大的发热小儿。这些儿童在夜间的睡眠情况不佳，会出现打鼾、呼吸暂停、夜间挣扎、说梦话的表现，因此会导致日间精神差、脾气烦躁，所以应及时治疗，具体如下： 1、内科治疗，使用药控制基础病，积极治疗过敏性鼻炎，如给予治疗过敏性鼻炎的口服药或喷鼻药，缓解患儿鼻塞症状； 2、部分小儿病情较重，因此而影响儿童性格、脾气甚至学习等。此时应积极的进行治疗，尤其是腺样体、扁桃体肥大明显的患儿，需到院切除腺样体、扁桃体，方可保持上呼吸道通畅，缓解不适的症状。

正常情况下，空气要通过鼻腔、咽腔、喉腔、气管，最后到达肺部。因为各种原因，导致上呼吸道出现狭窄，比如鼻息肉、鼻甲肥大、腺样体肥大、肥胖或者舌根后坠，会导致空气无法顺利通过鼻腔，到达咽腔、腹腔以及肺部。 只要鼻腔、咽腔、喉腔出现阻塞，患者就会出现睡眠呼吸暂停。此外，因为神经系统调节出现问题，也会导致患者睡眠呼吸暂停。若患者出现睡眠呼吸暂停，需要做睡眠呼吸监测，明确属于哪一种类型睡眠呼吸暂停，才能针对性处理。

儿童晚上睡觉喘不过气大多数是由于呼吸睡眠呼吸暂停综合征引起，这种情况主要是由于上气道狭窄，特别是腺样体肥大引起狭窄如扁桃体很大时，在睡眠时呼吸道处于比较松弛的状态，扁桃体阻塞气道会引起呼吸梗阻，在睡眠中可能会因为缺氧憋醒，自己感觉睡觉时喘不上气。小朋友往往会伴有打呼噜的现象，在打呼噜过程中，伴随呼吸暂停3-5秒钟以上，会引起喘憋现象。 小朋友在晚上哮喘容易发作，在晚上迷走神经比较兴奋，引起支气管痉挛，引起缺氧。平躺时回心血量增加会加重心脏负担，会影响肺部血液循环引起缺氧，患者会感觉喘憋。