腺样体肥大

腺样体肥大在耳鼻喉科较为常见，而且在儿童患者当中属于发病率极高的一类疾病。一般的儿童都会有腺样体肥大，如果在临床出现了夜间睡眠打鼾、白天张口呼吸、鼻塞，甚至严重者出现分泌性中耳炎长期不治愈的情况，称为病理性腺样体肥大。这种情况还是建议尽早给予手术切除进行治疗，以达到缓解患者临床症状的目的。对于儿童患者而言，腺样体的解剖位置决定了它会导致患儿长期出现慢性缺氧的临床危害，长此以往会造成患儿颌面骨的发育异常、身高发育异常，进而影响心理，以及出现精神方面的症状。儿童有时候可能会出现学习注意力不集中，可能与腺样体肥大有关。所以家长应给予患儿更多的关注，早期解决腺样体肥大。

腺样体肥大需不需要手术是很多家长比较关心的问题，腺样体肥大首先要知道肥大的程度，因为在婴幼儿时期、童年时期腺样体从生理上比较大，因为其是免疫器官，功能比较旺盛，可以起到保护身体的作用，所以其比较大，但它的大是有度的，一般只要不超过后鼻孔的1/2，不影响通气，都属于正常的生理状态，不需要干预。 只有超过1/2甚至3/4的小朋友，引起鼻腔阻塞，出现张口呼吸、打呼噜，这种情况影响孩子的发育，要采取干预措施，进行手术治疗。

腺样体肥大做完手术以后，通常对患者正常的生活没有影响，恢复时间通常在2-4周，术后会在鼻咽部表面形成黄色假膜，假膜脱落时间大概在2-4周。 期间如果患者合并炎症，会出现浓烈臭味，如果臭味比较明显，建议酌情加用抗生素，防止感染，因为感染严重在假膜脱落的过程中会出现出血，极个别患者会在脱落过程中出现大量出血，导致重新返院进行止血治疗。

如果发现腺样体增生，需要根据腺样体肥大的程度决定是选择保守治疗还是手术治疗。对于后鼻孔堵塞＞2/3者，建议手术治疗。因为这类患者即使行保守治疗，减轻程度也很有限，而且炎症会继续导致腺样体增生，会对患者产生较大的危害。 对于腺样体堵塞后鼻孔＜2/3的患者，建议先保守治疗，不要盲目的扩大手术适应症。保守治疗一般先用喷鼻剂，继而可以酌情应用中成药，也可以酌情应用抗生素，观察腺样体是否能够显著缩小。如果能够显著缩小，而且患者没有鼻塞、打鼾、张口呼吸等严重症状可以观察，暂时不进行手术。如果用药效果不佳，则建议进行腺样体切除手术。腺样体切除是一个非常简单而且效率较高的手术，有文献报道有效率可以达到75%-95%。

儿童腺样体肥大切除目前是非常成熟的手术，不用担心后遗症，效果非常好。腺样体肥大最古老的手术是刮除术，是用类似铁圈的东西到鼻咽部把腺样体刮除。由于手术是盲刮，容易造成邻近结构的损伤。 目前临床上演变到内窥镜下用切削器，可以直接将腺样体切除，常用的是低温等离子消融技术，用低温等离子逐渐将腺样体消融、切除，温度很低，对邻近器官损伤很小，出血极少，甚至可以达到零出血，对周围器官的损伤可以降到最低。

腺样体肥大最常见的诱因是急性鼻咽炎和慢性鼻咽炎。鼻咽指鼻后端，这个部位的急性炎症和慢性炎症都可以导致腺样体增生，产生腺样体肥大。邻近结构的炎症，比如鼻窦炎、鼻炎，甚至扁桃体炎都可以通过炎症蔓延导致腺样体增生，产生病理性肥大。 腺样体肥大以后会堵塞鼻腔，引起鼻塞、张口呼吸、打鼾，从而会引起腺样体面容，甚至严重的会引起智力低下，影响患儿的发育。 治疗主要是做腺样体的切除，并不是所有的腺样体肥大都要做切除。若患者症状较轻，可先进行保守治疗，根据腺样体肥大程度进行治疗，若腺样体肥大＞2/3，堵塞后鼻孔＞2/3，则建议手术治疗。

如果患儿出现腺样体肥大，作为家长需要注意的事项如下： 1、腺样体肥大是由于腺样体在反复炎症刺激的情况下才会增生、肥大，所以如果有腺样体肥大要叮嘱家长尽量让患儿增强体质、锻炼身体，避免出现上呼吸道感染；每次上呼吸道感染、炎症刺激都容易导致腺样体增生、肥大； 2、饮食，患儿要吃有营养、容易消化的食物，不要吃较多辛辣刺激食物，因为这些食物对咽腔都有影响； 3、有的患儿有腺样体肥大，同时合并有扁桃体肥大，手术时除切除腺样体以外，还要切除扁桃体，切除扁桃体以后扁桃体的创面后续会出血，所以饮食要软烂，不要进食较硬、刺激性食物。 总之，出现腺样体肥大时注意不要受凉感冒，饮食容易消化、不要刺激咽腔的食物，同时配合药物治疗，通过这些干预来达到控制腺样体肥大的目的。

小儿腺样体肥大打鼾症状轻，时打时不打，鼻内镜检查或者鼻咽部CT提示轻度后鼻孔阻塞，占据后鼻孔1/2以下的可试行保守治疗。保守治疗方法有： 1、鼻内激素局部喷药，常用内舒拿或者辅舒良，还有雷诺考特； 2、口服抗白三烯拮抗剂，常用孟鲁司特片剂； 3、合并上呼吸道感染或者急性鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎，需要口服抗生素治疗； 4、严重腺样体肥大，堵塞后鼻孔1/2以上，甚至达到4/5，建议早期手术，以免出现严重并发症。 腺样体肥大并发症包括腺样体面容、鼻窦炎、分泌性中耳炎，甚至出现听力下降，严重腺样体肥大，出现睡眠打鼾、张口呼吸、睡觉翻来覆去、缺氧、白天嗜睡、记忆力下降，儿童学习注意力不集中。建议家长早期手术治疗，以免延误最佳治疗时机。

儿童腺样体肥大通常建议清淡饮食、多饮白开水、忌食寒凉食物，避免进食刺激性、辛辣的食物。儿童腺样体肥大往往容易出现进食差、厌食等，建议补充蛋白质，主要为优质蛋白，如鱼类、肉类、鸡肉，还有植物蛋白等。避免儿童腺样体肥大主要预防呼吸道感染，反复发作的上呼吸道感染，可能刺激腺样体增生肥厚。另外，过敏性鼻炎、鼻窦炎的儿童建议积极治疗过敏性鼻炎和鼻窦炎，避免反复分泌物刺激以后导致腺样体进一步增生、肥厚，出现其他严重的合并症。 儿童腺样体肥大的患儿，建议家长在秋冬季节以及季节交替时注意避免呼吸道感染，以及积极控制过敏症状，积极治疗原发性疾病。定期随诊、复诊也很有必要，避免引起严重并发症，比如听力下降、鼓膜粘连、严重鼻窦炎、鼻息肉等。

儿童腺样体肥大属于全麻手术，术前需要完善血液方面以及心脏、肺部等全身检查，了解小儿有无手术以及全麻适应证。排除手术适应证后，通常术前需要住院1-2天，单纯腺样体手术或腺样体合并扁桃体手术，术后需住院5-7天。 综上所述，儿童腺样体手术需住院7天左右，术后出现发热、术腔感染、术后出血等并发症情况下，可能需要延长住院时间，观察创面愈合以及伤口恢复情况，保证医疗安全。没有手术的并发症的情况下，7天即可出院。若出现手术并发症会积极的处理，治疗以后保证患儿创面完全愈合，才考虑出院。腺样体手术以及扁桃体术后建议患儿一定要遵医嘱，注意控制饮食，避免进食刺激性以及较硬的食物导致创面出现出血等并发症。