腺样体肥大

腺体手术是否会复发是很多家长关心的问题，自己孩子做手术以后会不会又出现鼻塞、打呼噜等曾经有的腺样体肥大的症状。如果腺样体肥大手术切除完全，没有复发。从最近几年的临床研究，极少一部分孩子做完腺样体肥大手术以后还会产生鼻塞、打鼾症状。 出现此症状最常见的原因是孩子是过敏体质或存在变态反应因素，导致腺样体手术以后再次出现鼻塞、打鼾，所谓的复发症状主要是在原有的腺样体基础上又会有增生。

如果因为腺样体发生症状，如影响睡眠、呼吸，发生中耳炎或发生扁桃体炎，出现病理现象，有这些相关症状，就称为腺样体肥大。 腺样体肥大在临床上是非常常见的病，腺样体正常位于鼻咽顶后部，即鼻腔后正中线的位置。腺样体是淋巴组织，又称淋巴器官，淋巴器官在2-6岁时会发育旺盛，即比较大。一般到10岁左右腺样体会逐渐萎缩，到成人时，绝大部分腺样体就看不到了。

小孩的腺样体肥大手术分为好几种，最传统的做法是鼻窦内镜下用切吸钻，冷兵器行腺样体切除术，还有一种做法是用低温等离子，手术比较微创，行腺样体切除或者消融。腺样体手术以后的护理，最主要的就是预防出血，传统手术创面比较大，创面向外开放，容易引起出血或者感染。低温等离子手术比较微创，手术以后形成保护膜对创面有保护的作用，出血的几率很低。 术后护理主要注意要吃软的食物，不要吃苹果、饺子，食物要清淡，术后要加强口咽部护理，经常漱口，可以用康复新液加在生理盐水里面多漱口，另外也可以做雾化吸入。腺样体肥大的病人往往都合并鼻窦炎，手术以后要对鼻窦炎进行积极治疗。

腺样体肥大的儿童能否自愈，主要看它是属于哪种类型。如果是生理性肥大，儿童6-7岁的时候腺样体组织开始增生、肥大，没有特殊情况、没有合并症、没有合并鼻窦炎、没有合并分泌性中耳炎，腺样体肥大的程度也没有超过鼻咽部1/2，8-9岁以后都可以自愈。病理性扁桃体肥大，有些孩子从3-4岁开始腺样体就非常大，超过了鼻咽部2/3，睡眠时打鼾、呼吸困难，或者6-7岁正常生长的时候比普通孩子大超过2/3，并且引起慢性鼻窦炎和分泌性中耳炎，不可能自愈，一定要到医院做进一步检查。比较小的3岁以下的孩子，用药保守治疗可以痊愈。保守治疗效果不佳，或者大一些的孩子有合并症，一定要手术干预。

每个人都有腺样体，腺样体是人体的免疫器官，有较多的淋巴细胞。刚出生时腺样体并不大，但是随着患儿的发育，腺样体组织逐渐增生、肥大，在肥大的过程中这些淋巴细胞会逐渐增多。如果没有外界刺激，腺样体组织即使增大也不会影响患儿的呼吸、咽鼓管，患儿也不会出现临床症状。 如果在炎症的刺激下，比如患儿反复感冒、上呼吸道感染，或者患儿有过敏性鼻炎，在外界炎症刺激下腺样体组织逐渐增生、肥大，阻塞后鼻孔。超过2/3的患儿会出现一系列临床症状，包括鼻堵、睡眠打鼾、腺样体面容、中耳炎等，这时医学上诊断为病理性腺样体肥大。建议积极干预，进行药物治疗，有时需要手术治疗，尽量控制腺样体体积，减少对气道的影响，进而减少对患儿全身健康的影响。如果患儿有腺样体肥大，不进行积极干预，对患儿的发育，甚至对智力各方面都会产生严重影响。

每个人都有腺样体，如果腺样体增生、肥大堵住后鼻孔，患者就会出现一系列临床症状。具体如下： 1、如果腺样体肥大，患儿症状是鼻子堵、喘气、张口呼吸，晚上睡觉时也需要张口呼吸，因为鼻子喘气受到影响，甚至出现打鼾、憋气、呼吸暂停，这是最主要的临床症状； 2、腺样体在鼻咽顶后壁，紧贴咽鼓管咽口，咽鼓管咽口是和耳朵相通的管子，在鼻咽部的出口。如果压迫咽鼓管咽口，患者就会出现中耳炎症状，出现耳闷、听力下降等； 3、如果患者长期腺样体肥大，因为鼻子堵住，喘不了气，张口呼吸时间长时，会出现腺样体面容临床症状。腺样体面容是上唇肥厚、牙列不齐、牙齿不整齐、硬腭高拱，张口可以看到上膛，因为长期张口呼吸硬腭会不平、往上隆起，目光呆滞。长期腺样体肥大的患者，身体发育会受到影响，如营养不良、身体瘦弱，容易出现呼吸道感染等。 所以，腺样体肥大对患患者的整体健康状况影响较大，如果有腺样体肥大应早期用药、早期治疗，甚至需要手术早期干预。

腺样体肥大是婴幼儿常见的临床疾病，要了解此疾病就要了解腺样体是什么组织。具体如下： 1、咽、喉、头颈有较多淋巴组织，腺样体也是这些淋巴组织的一种，腺样体的位置在鼻腔后方，此处有淋巴组织，这种淋巴组织和常规的扁桃体是一种类型的组织，常规的扁桃体在临床上称为腭扁桃体； 2、腺样体是一种扁桃体，也是淋巴组织，这种是咽扁桃体。其和扁桃体都是淋巴组织，这种淋巴组织在小儿较丰富、发达，主要目的是提高身体免疫力，对抗外界病毒和细菌； 3、早期淋巴组织较小，刚出生就有腺样体，随着年龄的增加，到3岁腺样体组织越来越大，到6-7岁时腺样体组织达到增生的顶峰，这种肥大的程度如果没有影响到患儿的身体健康，没有出现鼻堵、耳朵症状以及张口呼吸，即使有生理性肥大，对身体影响也较小。 如果出现其它临床症状，要及时到医院进行诊疗，通过药物治疗，有时需要通过手术干预解决患儿的问题。

腺样体肥大手术是微创常规手术，通常在全麻情况下进行内窥镜下操作，手术创伤不大，而且麻醉对患儿影响也不大，几乎每个孩子都能够耐受住全身麻醉，所以危险性并不大。 需要提醒是切除时一定不要损伤周围结构，否则，可能会导致术后鼻孔闭锁，手术以后患儿生活状态可得到改善。腺样体肥大保守治疗可使用各种药物如鼻喷激素、白三烯受体拮抗剂、稀化黏液药物，也可清洗鼻子，若腺样体肥大患儿对药物治疗无效时，还是建议积极进行手术控制。

若孩子有张口呼吸、打呼噜、憋气状态，提示可能存在有腺样体肥大，好发于儿童6-7岁，若孩子出现腺样体肥大，可阻塞后鼻孔2/3，甚至80%-90%。 若出现腺样体肥大建议先保守治疗，如使用鼻喷激素。激素可以治疗过敏性鼻炎、鼻窦炎，对于腺样体肥大也有用，可以控制腺样体大小。用药后部分患儿腺样体可缩小。还可以搭配稀化黏液类药物、白三烯受体拮抗剂等。通过药物综合治疗可以达到保守治疗控制腺样体肥大目的。若孩子分泌物较多，通过洗鼻器把盐水冲到鼻咽部，冲走腺样体表面脓性分泌物。 若这些治疗方法无效，需要进行手术治疗，即可切除肥大腺样体，改善通气。

若有腺样体肥大一定要积极治疗，如错过孩子发育黄金时间，可能会造成非常严重后果。儿童出现腺样体肥大可阻塞后鼻孔70%-90%，对患儿身体会有影响，且因为长期张口呼吸、缺氧，可对发育造成影响，可能出现腺样体面容即上唇肥厚、牙列不齐、硬腭高拱、目光呆滞，出现腺样体肥大应积极治疗，包括用药和手术。 若药物治疗无效，需要通过手术治疗，手术是在镜下直视腺样体，对腺样体进行切除，等离子切除是最主流、创伤小，出血少、恢复快的一种方法。腺样体去除以后，患儿临床症状就会得到改善，生活状态、生活质量也会进一步提升。