腺样体肥大

腺样体堵塞3/5是否还能保守治疗，主要取决于腺样体肥大以后有没有引发相应症状。在早期的指南，一般称之为腺样体堵塞3/5，是肥大与不肥大的临界点。而2020年的儿童阻塞性睡眠呼吸障碍的指南，把临界点调定到了50%，这也说明了腺样体肥大可能给孩子带来非常多的不利因素。1、不需要治疗：4岁以下的孩子，腺样体往往呈现一种比较大的表现，因为腺样体作为一种门户的免疫组织，有一定的防御功能。但是这一部分孩子很可能没有任何的症状，没有鼻塞、没有打鼾、没有张口呼吸，也没有鼻窦炎、中耳炎。这个时候即使堵塞了3/5，可能也不需要进行特殊的处理，特别是扁桃体一点都不大的孩子，呼吸很均匀、很平稳，晚上睡得很安稳，不需要特殊治疗，连保守治疗都不需要；2、可以保守治疗：如果有症状，比如张口呼吸、打鼾、中耳炎、鼻窦炎，指南显示6岁以下的孩子而且是非肥胖症孩子，可以考虑进行保守治疗，比如鼻用糖皮质激素、抗组胺药和抗肥大细胞脱颗粒，比如孟鲁司特钠这类药物，保守治疗6-12周，如果效果很好，可以免于手术；3、不能保守治疗：如果保守治疗效果不佳，还是建议手术治疗。

晚上睡觉用嘴呼吸不是睡觉习惯问题，通常是鼻部疾病引起鼻塞，病人睡觉时不得不用口呼吸。如果睡觉张嘴呼吸，一定要到医院就诊，进行电子喉镜或鼻内镜检查，以及咽喉检查。要找出病人是否有引起鼻塞的疾病，如鼻腔炎症，包括过敏性鼻炎、慢性鼻炎、干燥性鼻炎和萎缩性鼻炎等。另外鼻中隔偏曲，还有鼻腔肿物，尤其是鼻息肉，还有鼻腔肿瘤，包括良性肿瘤或恶性肿瘤，以及腺样体肥大、鼻咽部良恶性肿瘤都可能会引起鼻塞症状。病人有鼻塞后，通常在夜间睡眠时张口呼吸，如果病人有小下颌，也会出现张口呼吸。到医院检查以后明确诊断，做相应治疗，通常病人鼻塞症状解决后，张口呼吸情况就能完全缓解。

腺体肥大一般称为腺样体肥大。腺样体是人体正常的淋巴组织，位于鼻咽部，正常孩子都会有点大。一般是从3岁开始，3-6岁时开始发育，一般6岁后就会慢慢地萎缩，腺样体表面看起来像橘子瓣一样。如果腺样体不是很大，一般也不需要特别处理。​但如果腺样体特别大，可能就需要进行干预，因为如果不干预，会引起孩子的张嘴呼吸。长期张嘴呼吸后孩子的上颌骨就会发育畸形，出现向前突，以及牙发育不齐、嘴唇变厚，两个眼睛的距离会变得非常宽，称为腺样体面容，又叫做痴呆面容。是腺样体肥大会引起周围的疾病，如鼻窦炎、过敏性鼻炎以及分泌性中耳炎，尤其是分泌性中耳炎。因为腺样体旁边是咽鼓管咽口，如果腺样体大了以后，会遮挡咽鼓管咽口，造成孩子单耳或者双耳的分泌性中耳炎。主要症状就是感觉孩子反应差，孩子自己会感觉单侧耳朵闷或者双侧的耳朵闷、听力下降，有时会有些耳鸣，还有腺样体肥大还会造成扁桃体发炎。所以腺样体如果特别大，引起上述症状，就需要进行手术干预，手术一般是在鼻内镜下进行低温等离子的射频消融，手术创伤非常小，时间非常短，一般半个小时就能做完，出血很少、基本不出血。如果同时合并分泌性中耳炎，一般同时可以给其进行鼓膜穿刺或鼓膜置管，减轻腺样体肥大对耳朵造成的损害。

小孩因腺样体肥大进行手术后，发烧是较常见的现象。根据小孩体温不同，主要处理措施如下：1、体温＜38℃：由于手术后的3天内，会出现吸收热，此体温属于正常现象，只需给孩子多饮水，保证充足水分摄入，体温会逐渐恢复正常，不需要进行药物干预。如果小孩体温逐渐上升到38℃以上，要引起注意；2、体温＜38.5℃：可以给小孩应用部分退热药物，如布洛芬混悬液，或肛栓的布洛芬栓剂，能起到较好的辅助退热作用。在应用退热药物的同时，还要大量饮水，避免小孩出现脱水；3、体温持续＞38.5℃：应求助于手术医生，可能要加用抗感染药物。口服药物包括头孢克洛、头孢地尼、阿莫西林克拉维酸钾，是能治疗腺样体术后感染疗效较好的药物，或医生会根据病情，选择部分静脉滴注的抗生素，能较好控制体温。

年轻女性打鼾常见处理方法如下： 1、上气道局部因素：包括鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、腺样体肥大、软腭肥厚、悬雍垂粗长、扁桃体肥大以及舌根后坠、会厌病变等，均可导致上气道阻力增高，造成女性睡眠打鼾，应根据具体病变采用手术或非手术方法治疗； 2、全身因素：如肥胖或内分泌性疾病导致，建议患者控制体重、改变睡眠体位，从而缓解睡眠打鼾；若患者存在甲状腺功能低下，应注意补充甲状腺素；如果患者存在垂体瘤，则应进行相应治疗。

孩子睡眠过程中出现憋气、打鼾现象，主要考虑为上气道阻力增高导致，常见因素如下： 1、上气道结构异常：如腺样体肥大、扁桃体肥大及鼻甲肥大，可能导致上气道阻力增高，出现睡眠打鼾甚至呼吸暂停； 2、肥胖：上气道局部脂肪组织沉积过多，可造成上气道阻力增高，出现睡眠打鼾； 3、上气道分泌物较多：如慢性鼻炎、鼻窦炎患者黏稠分泌物较多，造成上气道阻力增高，出现睡眠打鼾； 4、张口呼吸：可造成上气道阻力增高，诱发打鼾甚至出现呼吸暂停； 5、意外因素：如异物进入上气道，如进入鼻腔内，可导致上气道阻力增高，出现睡眠打鼾。 因此，儿童睡眠过程中如果出现憋气、睡眠打鼾，家长或医生应仔细检查。在去除病因后，多数儿童预后较好。

鼾症可以进行治疗，但需要根据引起鼾症的具体原因进行分析，具体如下： 1、儿童出现鼾症：常由于腺样体肥大或扁桃体肥大造成，可以针对肥大的腺样体和扁桃体进行治疗，或进行相应手术，解除上气道狭窄，从而可以达到治愈的目的； 2、成人出现鼾症：成年人出现打鼾的原因较为复杂，一方面是上气道的局部因素，包括鼻腔因素、咽腔因素和喉部因素。另外一方面也可能存在全身因素，包括肥胖、甲状腺功能低下、垂体瘤等因素，这些可以进行治疗，但部分因素难以彻底消除。

儿童打鼾首先要准确的诊断，如果鼾声均匀，通过检查判断只是气道轻度狭窄，而且鼾声良性，定期观察即可。如果鼾声比较严重，同时有睡眠呼吸暂停，应积极医院治疗。如果怀疑患者有呼吸暂停，要及时做睡眠监测，也就是到睡眠监测室睡一晚上，了解呼吸暂停的次数、持续时间、最低血氧饱和度以及低氧次数。诊断后根据轻、中、重再结合形态学检查，包括X光片、喉镜、鼻咽镜，明确气道狭窄的原因。 如果是扁桃体、腺样体肥大引起，且病情较轻，可以观察。如果扁桃体、腺样体肥大较重，遮住气道的3/4，睡眠呼吸监测的参数也比较严重，建议患者及时到耳鼻喉科就诊，进行药物治疗或外科手术摘除。如果年龄比较小，比如1岁的儿童，观察的同时给予药物治疗。对于4岁以上有牙齿的患儿，呼吸暂停属于轻中度，一般考虑佩戴口腔矫正器进行扩弓或者下颌前移。 因此，儿童打鼾要准确诊断，根据病情严重程度、狭窄的部位和原因进行综合治疗，一般是先保守治疗再手术。

儿童鼾症是常见症状，是由于上呼吸道疾病引起，常见原因包括腺样体肥大、扁桃体肥大。需要从上气道整体检查，看有无鼻孔狭窄，有无过敏性鼻炎引起下鼻甲肥大、腺样体肥大、扁桃体肥大，还要考虑软腭是否存在功能障碍，舌体有无肥大。 除上呼吸道狭窄性疾病外，肥胖及甲状腺功能异常，如甲减也可引起打鼾。出现睡眠打鼾时，需要到医院进行睡眠监测检查，睡眠检查若显示存在打鼾甚至低氧血症时，需要进一步检查原因。

氧是生命的重要物质，离开氧几分钟人就会窒息，威胁到生命。如果出生时窒息缺氧，最常见的表现是心率减慢，还有呼吸增快或减慢，严重时面部血管循环，先是青紫接着会苍白，最后呼吸、心跳停止。 缺氧窒息的严重的后果导致脑病、心肌损害、全身功能的损害，最后导致智力发育落后。脑病会严重影响神经系统发育，导致不可逆损伤。大孩子缺氧往往有以下几种情况： 1、肺炎：肺炎肺功能受到影响，黏液阻塞了肺部气道，引起缺氧，孩子会呼吸增快、口周发青、精神状态差，要积极治疗肺炎，清理肺部分泌物，缓解缺氧症状； 2、腺样体肥大：夜间打呼噜、张口呼吸，鼾声很重，要根据孩子的情况进行及时治疗，严重的腺样体肥大需要手术治疗，解除呼吸道梗阻； 3、过敏性鼻炎或有腺体炎症：需要积极抗炎治疗，清洗鼻腔分泌物，减少孩子缺氧的症状发生； 4、误吸：及时清理呼吸道； 5、溺水等。