腺样体肥大

临床上成人腺样体肥大也偶有所见，腺样体属于淋巴上皮组织，位于鼻咽部，正常生理情况下，患者10岁左右腺样体即可发生萎缩。但在某些病理情况下，如上呼吸道感染反复发作，或者临近组织部位的炎症长期刺激，如患儿患鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、咽炎、扁桃体炎等，均可以对腺样体造成长期的慢性炎症刺激。此时腺样体不但不能发生萎缩，甚至可以增生肥大，阻塞气道，发展到成人的腺样体肥大。一旦发现成人腺样体肥大，引起临床症状，为手术的指征。腺样体肥大的患者常表现为睡眠打鼾、张口呼吸、讲话含水音、继发鼻炎、鼻窦炎以及慢性咳嗽的症状，有的患者会表现为腺样体面容，一旦发现应尽快解决。

13岁患儿出现腺样体肥大，通常不会萎缩。腺样体为淋巴上皮组织，位于鼻咽部。生理情况下患儿在10岁左右，会发生及时的萎缩。在某些病理情况下，如反复上呼吸道感染，存在鼻炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎、鼻咽炎等长期的慢性炎症刺激时，会导致腺样体不能如期萎缩，甚至发生肥大，而引起一系列的临床症状，也是手术摘除的指征。临床上13岁患儿一旦发现腺样体肥大，如保守治疗效果不良，建议及时行手术治疗。如可以行腺样体刮除术，手术多在全麻下进行，手术的关键在于彻底刮除腺样体组织，并保护咽鼓管、鼻咽部的开口。也需要进行良好、有效地止血，避免术后伤口感染及出血。腺样体肥大的患儿，多出现张口呼吸、睡眠打鼾，有的患者会出现耳部的并发症，严重的病史较长患者，会出现腺样体面容。

按照指南的严格规定，腺样体肥大手术通常建议在4周岁之后进行腺样体切除，对孩子身体以及免疫系统发育影响较小。 但如果孩子腺样体肥大程度严重，导致夜间睡觉时出现缺氧、呼吸暂停等表现，此时通过多导睡眠监测检查，可以判断是否出现上述症状。即便孩子年龄＜4岁，也应进行腺样体切除，以免腺样体肥大导致不良反应，影响生长和智力发育。 如果腺样体肥大导致分泌性中耳炎，经过治疗之后效果较差，建议在治疗分泌性中耳炎同时将腺样体切掉，通常建议于4周岁以上进行。 如果孩子有分泌性中耳炎，即便没有腺样体肥大，在进行分泌性中耳炎手术时，也应同时把腺样体切掉，以免腺样体慢性炎症导致耳朵逆行感染，使中耳炎反复发作。

对于腺样体肥大，目前并无相关药物能够控制较严重的情况。而对于较轻微的腺样体肥大，患者仅表现为偶尔打呼噜，并无张口呼吸现象或睡眠呼吸暂停，建议使用鼻腔喷剂，比如糠酸莫米松鼻喷雾剂。部分患者可以使用洗鼻子的药水及时清理鼻腔分泌物，再使用鼻腔喷剂，能够使药物直接作用于鼻腔黏膜、腺样体表面，可能改善打呼噜、张口呼吸的情况。如果患者经过以上处理并未改善打呼噜，甚至有呼吸暂停、憋气情况，建议及时到医院进行检查，如电子鼻咽镜，可以评估腺样体肥大程度、堵塞后鼻孔的程度。若患者腺样体肥大堵塞后鼻孔的程度较严重，此时使用药物难以控制，可能需要进行手术切除。

腺样体肥大多发生于儿童，是否与扁桃体一起行手术摘除，需根据不同情况对待。如果扁桃体肥大影响患者的吞咽、呼吸，出现睡眠打鼾或讲话含水音，是手术的指征。另外，如果扁桃体反复发炎，一年急性发作5次以上，或扁桃体已经形成病灶，患儿出现关节炎、心肌炎等症状，都是手术摘除的指征，通常腺样体与扁桃体一并在全麻下进行摘除。扁桃体行挤切或经典剥离术，沿扁桃体包膜将其完整摘除，而腺样体行刮除术。术后的关键是要注意预防出血和感染，需要抗感染治疗和应用止血药物，配合局部漱口、滴鼻等。饮食也较关键，需要按医嘱进行，通常术后1周可以出院治疗。如果扁桃体无急性炎症发作、肿胀、自身症状，可以行单纯的腺样体刮除术。

腺样体肥大通常有以下几种原因：1、病毒感染：腺样体是人体的淋巴结组织器官，当儿童的免疫机制发育不完善的时候，需要局部的淋巴结器官发挥作用。因此儿童的腺样体对于病毒感染较为敏感，反复的呼吸道病毒感染可以导致腺样体增生、肥大；2、过敏性因素：近年来我国过敏性相关的疾病发病率出现成倍增加情况，由于不同于以往的生活方式，以及城市化进程加快，使较多儿童患有过敏性疾病，如过敏性鼻炎、过敏性哮喘。这类吸入类过敏原进入人体之后，反复刺激腺样体增生，从而可以引发肥大；3、胃食管反流：由于儿童的咽缩肌功能并不完善，同时孩子经常在临睡前进食，因此可以引发儿童的反流性的食管炎或咽喉炎，从而引发儿童出现腺样体增生、肥大的情况。

腺样体检测可选择CT，也可以选择鼻镜，两者各有优势。腺样体肥大通常多见于儿童，主要是腺样体因炎症反复刺激发生病理性增生，导致患者出现鼻塞、打鼾等症状，严重时可能造成很多不良的影响。而CT和鼻镜检查均可快速确诊腺样体肥大，具体如下： 1、CT检查：可了解咽腔狭窄的程度，从影像学上诊断腺样体肥大。同时可对其它炎症进行确诊，如鼻窦炎等，属于一种无创检查，操作方便； 2、鼻镜检查：一般指电子鼻咽镜检查，也为诊断腺样体肥大经常使用的检查方法。一般事先需做好鼻腔、口咽部表面麻醉，镜子从鼻腔进入，医生可以在显示器上清楚观察到腺样体表面情况和肥大程度。鼻镜的优势在于可以通过活检钳进行组织学活检，得到最终病理诊断，从而证实腺样体肥大。但该项检查属于一种有创检查，对于鼻腔较狭窄的患者可能造成鼻腔黏膜出血，而且可能引起不适感，需要有一定配合度。并且通常情况下，对于年纪较小的儿童不建议做鼻镜检查。

腺样体肥大多见于儿童，成人较少出现，发病后需要到正规医院进行检查，确定治疗方案。根据症状轻重不同，主要治疗方法如下：1、症状比较轻：此类儿童可以采取保守治疗方法，比如用生理盐水冲洗鼻腔，减轻鼻腔分泌物，进而减轻腺样体表面组织的水肿以及相关症状；2、症状比较重：比如腺体阻塞比较严重，即阻塞后鼻孔超过3/4。因腺样体肥大引起反复发作的分泌性中耳炎，儿童出现耳朵疼、耳朵闷、听力下降等，或引起比较严重的睡眠呼吸暂停低通气综合征，导致其长期张口呼吸、打呼噜，引起腺样体面容，需要进行手术治疗。腺样体是位于鼻咽顶的淋巴组织，又称为咽扁桃体，与俗称的扁桃腺不同。由于鼻咽部局部炎症的反复刺激，或中耳、扁桃腺、鼻腔等临近结构炎症的刺激，会导致腺样体组织增生、水肿，可见鼻子不通气、睡觉张嘴出气、打呼噜等一系列临床表现。如果出现腺样体肥大症状或者怀疑存在腺样体肥大，建议到正规医院耳鼻喉科进行诊治。

腺样体肥大是儿童常见疾病，腺样体会在儿童出生后逐渐发育，一直增长到7-8岁。腺样体肥大是通称，医生做检查时会提示腺样体肥大分度，根据不同程度进行不同处理，主要内容如下：1、轻中度腺样体肥大：若不影响儿童呼吸，控制症状时可能会给予鼻用糖皮质激素，或口服白三烯受体阻断剂，如孟鲁司特钠颗粒等进行治疗。此外，可通过口服抗过敏药物如西替利嗪滴剂、开瑞坦糖浆等进行治疗：2、重度腺样体肥大：通常需进行手术治疗，因药物保守治疗无法将腺样体从重度程度缩小到正常大小，药物治疗无效。服药后只会增加儿童药物代谢负担，并不能达到良好治疗效果。

腺样体肥大不一定需要手术切除。腺样体肥大多见于儿童，成人比较少见，腺样体是位于鼻咽顶后壁的淋巴组织，又称为咽扁桃体，与患者熟知的扁桃腺不在同一位置。由于鼻咽部或周围结构严重反复刺激，腺样体组织会出现增生、肥大，当肥大到一定程度后，会引起一系列临床表现。根据阻塞后鼻孔程度不同，临床表现也不同，比如可以引起鼻子通气不佳，睡眠时张口呼吸、打呼噜等，也可能会引起临近的分泌性中耳炎，可能会出现耳朵疼、耳朵闷、听力下降等症状，腺样体表面的分泌物可以向下流，引起咽喉炎、气管炎等症状。症状比较轻的腺样体肥大，可以采取保守的治疗方式，比如生理盐水冲洗鼻腔，减轻鼻腔分泌物，进而减轻腺体表面的组织水肿，达到缓解症状的目的，还可以在医生指导下，给予鼻喷激素进行治疗，常用的比如糠酸莫米松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等；比较严重的腺样体肥大，可能会出现反复发作的中耳炎或睡眠呼吸暂停，这时需要到正规医院耳鼻喉科进行详细检查，明确是否需要手术。