腺样体肥大

如果发现腺样体增生，需要根据腺样体肥大的程度决定是选择保守治疗还是手术治疗。对于后鼻孔堵塞＞2/3者，建议手术治疗。因为这类患者即使行保守治疗，减轻程度也很有限，而且炎症会继续导致腺样体增生，会对患者产生较大的危害。 对于腺样体堵塞后鼻孔＜2/3的患者，建议先保守治疗，不要盲目的扩大手术适应症。保守治疗一般先用喷鼻剂，继而可以酌情应用中成药，也可以酌情应用抗生素，观察腺样体是否能够显著缩小。如果能够显著缩小，而且患者没有鼻塞、打鼾、张口呼吸等严重症状可以观察，暂时不进行手术。如果用药效果不佳，则建议进行腺样体切除手术。腺样体切除是一个非常简单而且效率较高的手术，有文献报道有效率可以达到75%-95%。

儿童腺样体肥大切除目前是非常成熟的手术，不用担心后遗症，效果非常好。腺样体肥大最古老的手术是刮除术，是用类似铁圈的东西到鼻咽部把腺样体刮除。由于手术是盲刮，容易造成邻近结构的损伤。 目前临床上演变到内窥镜下用切削器，可以直接将腺样体切除，常用的是低温等离子消融技术，用低温等离子逐渐将腺样体消融、切除，温度很低，对邻近器官损伤很小，出血极少，甚至可以达到零出血，对周围器官的损伤可以降到最低。

腺样体肥大最常见的诱因是急性鼻咽炎和慢性鼻咽炎。鼻咽指鼻后端，这个部位的急性炎症和慢性炎症都可以导致腺样体增生，产生腺样体肥大。邻近结构的炎症，比如鼻窦炎、鼻炎，甚至扁桃体炎都可以通过炎症蔓延导致腺样体增生，产生病理性肥大。 腺样体肥大以后会堵塞鼻腔，引起鼻塞、张口呼吸、打鼾，从而会引起腺样体面容，甚至严重的会引起智力低下，影响患儿的发育。 治疗主要是做腺样体的切除，并不是所有的腺样体肥大都要做切除。若患者症状较轻，可先进行保守治疗，根据腺样体肥大程度进行治疗，若腺样体肥大＞2/3，堵塞后鼻孔＞2/3，则建议手术治疗。

目前腺样体手术技术成熟，风险低，并发症少，主要风险具体如下： 1、出血，出血包括术中和术后出血，只要充分完善术前准备，包括控制炎症，因为腺样体肥大炎症主要是细菌感染、病毒感染或者过敏反应，所以要抗细菌感染或者抗变态反应消除炎症。另外，术前进行完善各项化验检查，手术中对腺样体手术进行仔细操作，目前利用低温等离子对腺样体进行边切割边凝血的手术，可以减少手术出血的发生； 2、手术中可能损伤腺样体周围结构，尤其咽鼓管、咽口和咽壁黏膜等，而目前手术都是在内镜直视下进行，所以损伤腺样体周围结构的发生率极低； 3、由于腺样体位置比较深，手术在全身麻醉下利用开口器充分暴露口咽和鼻咽部下进行，开口器使用和固定可能会损伤牙齿，尤其是儿童处于换牙阶段可能会造成牙齿损伤和脱落； 腺样体手术存在的风险相对于腺样体肥大对儿童生长发育的危害小很多，家长应该理性对待腺样体手术风险。

小儿腺样体肥大手术是微创手术。腺样体因为位置较深，目前开展的小儿腺样体手术需要在全身麻醉下利用开口器充分暴露口咽、鼻咽，再利用70度的鼻内镜充分暴露腺样体位置，同时利用低温等离子刀头对腺样体进行边切割边凝血的手术。而传统手术用开口器盲视下用刮匙刮除腺样体，由于是盲视可能容易造成残留，且会造成腺样体周围结构损伤，并且可能出血较多。 随着科技的发展和进步，大部分外科手术都从传统手术发展为微创手术。微创手术通过腔镜、自然管道，或者通过小切口进行手术，相对于传统手术，微创手术具有创伤小、出血小、痛苦小、视野清楚、病变去除彻底、术后恢复快等优势。

腺样体位于后鼻孔后方以及张开嘴看到口咽上方这两个解剖结构之间的区域，腺样体是淋巴组织团块。正常情况孩子在2-6岁时是腺样体发育高峰期，这种是生理性增生肥大，而腺样体本身炎症刺激或者邻近部位炎症刺激造成病理性增生肥大，腺样体肥大会阻塞后鼻孔、后方鼻咽部，即使鼻腔通畅，气体通过鼻腔越过后鼻孔时由于后鼻孔后方腺样体肥大阻塞气流，就使气流滞留或者停留在鼻腔，这时患儿就会感觉到鼻子不通气。腺样体肥大还可能是鼻腔鼻窦炎症反复刺激造成，患儿感觉鼻不通气，实际上是腺样体肥大和鼻腔、鼻窦炎症共同作用的结果。 正常情况下，空气是经过前鼻孔进入鼻腔，通过后鼻孔越过腺样体所在的解剖部位鼻咽部往下进入口咽，再往下进入喉腔、气管和肺，在整个气道中任何部位因为任何原因导致的气道阻塞都会导致呼吸不畅或者通气不佳。

在医学上腺样体肥大是一种病理性状态，造成腺样体肥大的原因主要考虑腺样体本身炎症，或者邻近部位比如鼻腔、鼻窦、口腔、扁桃体等炎症反复刺激造成腺样体病理性增生肥大，这种炎症可以由细菌和病毒感染引起，也可由过敏、变态反应引起。 腺样体位于鼻咽顶壁和后壁的淋巴组织团块，属于人体免疫器官。正常生理情况下，腺样体出生时就已存在，2-6岁腺样体生长处于旺盛期，正常情况下10岁开始逐渐萎缩，成人基本消失。 腺样体肥大引起的临床症状包括由于肥大腺样体压迫邻近结构，如压迫沟通鼻咽和中耳骨室的咽鼓管咽口，引起耳闷、听力下降。肥大的腺样体会阻塞气道引起孩子睡觉打呼噜、张口呼吸，有的儿童会表现为睡眠时烦躁不安、在床上翻滚，长期张口呼吸会影响孩子正常颌面部发育造成畸形，称为腺样体的面容。部分儿童虽然睡觉未打呼噜，但依然有烦躁不安、趴着睡的情况，该部分患儿会被医生或者家长忽略，应引起重视。

如果患者腺样体肥大以后又出现一系列的症状，则需要进行手术治疗。腺样体的手术已经较为成熟，主要包括从传统发展到现在的手术，一共大约有三种。第一种就是腺样体的刮除术，第二种可以用鼻窦内窥镜下高速微切割钻切割腺样体，第三种就是现在非常成熟的一个手术，称为低温等离子射频消融术。 随着科学技术的进步和医学的发展，低温等离子射频消融术对于患者来说有出血少、术后恢复快、并发症小等优点，而且现在进行腺样体肥大手术的例数已经相当多，此类手术已经相当完备，手术时可以将出血、并发症、周围腺体的损伤，还有腺样体的残留这些后遗症降到最低，所以现在腺样体手术的风险比较低，已经非常成熟。

腺样体肥大手术是临床上经常做的手术，具体后遗症如下： 1、如果患儿出现腺样体肥大，手术年龄较早，比如三岁做手术，手术切完以后部分患儿残留的腺样体组织还会增生、再肥大，少数患儿再肥大的腺样体组织会再次阻塞后鼻孔，需要再次手术，但此比例较低； 2、有的医生由于设备限制、经验不足，做手术时损伤腺样体周围结构、鼻咽部周围的黏膜，所以做完手术以后部分患儿的鼻塞症状改善不明显，甚至出现后鼻孔闭锁等严重并发症。所以做手术时一定要找有经验的大夫，最好在直视下、镜下看到腺样体组织，用微创的方法，包括等离子、动力系统，精准切除肥大的腺样体组织，这样可以避免后续出现后鼻孔闭锁并发症。腺样体手术并不复杂，手术成功率高。手术完以后如果患儿长期有上呼吸道感染、鼻窦炎，要配合使用药物，通过综合干预达到有效控制患儿症状的目的。

预防腺样体肥大，注意孩子的生活规律，尽量避免感冒，同时饮食规律，尽量注意锻炼身体，增加免疫力，养成良好的睡眠习惯。儿童一定要注意养成良好的生活及饮食习惯，避免挑食，注意锻炼身体，避免过度肥胖，感冒一定要早期治疗。 正常儿童往往会有腺样体生理性的肥大，出现病理性腺样体肥大，多是由于儿童自身免疫系统发育不是很完善，感染以后刺激淋巴组织引起腺样体的增生肥大。