腺样体肥大

腺样体肥大会影响智力。腺样体肥大堵塞后鼻孔后，会引起呼吸受阻，导致鼻部通气不畅，甚至完全堵塞。在睡眠过程中，患儿会出现张口呼吸，睡眠打鼾等情况，导致夜间睡眠时大脑的持续缺氧状态。同时也会导致在夜间睡眠时，患儿一直处于微觉醒状态。由于大脑的缺氧和微觉醒状态，可以使患儿智力发育变慢。同时由于长期的大脑缺氧和微觉醒状态，可以导致记忆力减退，患儿在白天还可能出现嗜睡和注意力不能集中，此种情况在上课时尤为明显，可以直接导致患儿的学习成绩下降。

三岁宝宝如果出现腺样体肥大，首先需要观察患儿是否存在鼻腔堵塞、呼吸不顺畅，睡眠时张口呼吸、打鼾，一直流黄脓鼻涕，或鼻子痒、打喷嚏等过敏性鼻炎症状。如果患儿存在上述症状，可以先使用喷鼻激素，对于三岁宝宝只能使用糠酸莫米松进行喷鼻，同时使用排鼻涕的药物，比如欧龙马，或者小儿的桉柠蒎。经过大约三个月的治疗，如果症状明显缓解，可以继续用药，并且动态观察腺样体增生程度。如果治疗没有任何疗效，即张口呼吸及呼吸阻塞的程度没有任何改善，此时需要进行电子鼻咽镜检查，明确腺样体增生、肥大的情况，以及堵塞后鼻孔的程度，如果后鼻孔堵塞程度已经超过60%，建议将增生的腺样体进行切除，从而恢复鼻腔通气，缓解上呼吸道的炎症状况。

出现腺样体肥大的患者需要就诊于耳鼻喉科。腺样体位于鼻咽部，即鼻腔底部，从鼻腔前部无法看见，需要借助鼻内镜才可看到腺样体。腺样体从出生时则存在，通常是免疫器官，如果患者反复出现感冒发烧，腺样体会反复肿大。 如果患者感冒、发烧不频繁，经过抗生素药物治疗后，腺样体会萎缩变小。但是如果症状频繁发作，则会导致腺样体纤维化，不容易回缩，形成腺样体肥大，增大到一定程度可出现张口呼吸以及腺样体面容，甚至出现睡觉打呼噜、憋气，时间长后可引起缺氧，而缺氧则会影响孩子的生长发育，甚至影响智力。 如果患者比同龄的孩子矮，并且比较瘦小，甚至出现多动症，注意力不集中，或者不喜欢学习等情况，家长不可一味地责怪，此类情况可能是由于孩子腺样体肥大导致的睡眠不佳所引起。如果孩子出现张口呼吸或者睡觉打呼噜的情况，家长应带孩子到医院就诊。

鼻咽腺样体肥大主要为感染与过敏所致，腺样体是儿童，尤其是幼儿比较重要的淋巴组织，位于鼻咽部。幼儿期上呼吸道感染或过敏均会导致腺样体出现急性炎症或过敏反应。若孩子有过敏现象，如反复发作的过敏性鼻炎，由于腺样体位于鼻腔后部，因此也会出现过敏反应，呈现为肿胀的表现。炎症、过敏等因素均可造成腺样体免疫反应，造成类似于炎症的表现。炎症消退后腺样体无法及时回缩，每次逐渐增大会出现肥大状态。肥大腺样体可阻塞后鼻孔，引起打鼾、夜间张口呼吸等一系列症状。

腺样体肥大的治疗方法分两种情况，包括手术治疗和保守治疗，即药物治疗的方法。腺样体肥大多发生在儿童3-5岁，腺样体是咽部的淋巴器官，该时期咽部淋巴器官发育比较旺盛，容易出现肥大。 如果轻度肥大，可以用保守治疗的方法，减少感冒，如果之后不常发炎，有缩小的趋势，则不用手术治疗。 肥大程度比较严重会引起相应症状，比如有张口呼吸、晚上睡觉打鼾，严重会有阻塞性睡眠呼吸暂停，这时鼻咽腔是阻塞的状态，会有缺氧的症状，会影响孩子的身体智力发育。而且长期张口呼吸会影响颌骨的发育，比如上颌骨会明显的突出、上牙往前翘、硬腭高拱等，形成典型的腺样体面容。如有手术指征，需要尽早手术切除。

随着低温等离子刀的推广和应用，现在开展的腺样体手术越来越多，北京、上海等大城市甚至为腺样体开展了日间手术，即全麻手术后观察6-8小时，度过危险期后就可以带孩子回家。单纯腺样体手术创伤小，没有特别需要关注的事项，主要护理如下： 1、术后1周内尽量进食较软的食物。腺样体组织位于在鼻咽部，在口腔黏膜上方，患者吞咽、咀嚼时咽后壁一上一下，过度咀嚼或吞咽会牵扯伤口，引发不必要的出血； 2、术后半个月内不要进行剧烈运动，如长跑、打篮球、游泳、举重等。

腺样体肥大手术主要的患者以孩子多见，尤其4-5岁的孩子较为多见，孩子语言表达或身体感受表达不清。腺样体手术以后，因腺样体手术的位置主要在鼻咽部，所以孩子说话、喘气会出现疼痛，但是表述不清，由于疼痛影响到情绪，应先以止痛为主，同时分散孩子在疼痛方面的注意力，进食时鼓励吃温凉的食物，让孩子有力气进行活动。孩子因为疼痛会有不良情绪，一方面要给予安慰，进行兴趣的引导，鼓励进食流食、半流食，使其充分进食，同时要保持鼻腔通畅。另一方面，进行创面的清洗、护理，防止感染。如果手术后疼痛程度较重，可考虑局部用止痛药物，缓解黏膜水肿，减轻疼痛。

小儿呼吸重包括以下原因： 1、上呼吸道问题：由于鼻塞、扁桃体肥大或腺样体肥大造成上气道堵塞。需针对上气道进行处理，如针对鼻炎、腺样体肥大、扁桃体肥大等问题进行治疗； 2、下呼吸道感染：包括气管炎、支气管炎与肺炎。若为下气道感染，需针对支气管炎、肺炎进行治疗，有时需进行对症支持治疗，有时需采用抗菌药物治疗。

小儿睡觉时呼吸音粗、响，甚至存在鼾声，多数为上气道问题所致需针对不同情况进行处理，具体如下： 1、鼻塞时可使用生理盐水喷鼻子或鼻喷激素、白三烯受体拮抗剂、抗组胺药物； 2、腺样体肥大时，需进行内科保守治疗，包括使用鼻喷激素、白三烯受体拮抗剂，观察2-3个月，若无效，需请求五官科医生帮助，明确腺样体肥大程度，进行睡眠呼吸监测，明确患儿有无缺氧情况以及是否需要进行手术处理。

腺样体肥大的保守治疗方法，主要是鼻喷鼻用激素，常用糠酸莫米松，如果症状明显改善，则不需要进行手术治疗。若保守治疗无效，建议进行手术干预，目前手术方式多是低温等离子的微创手术，一般术后1天可安全出院。腺样体位于鼻咽顶壁与后壁交界处，属于淋巴组织，由于各种原因的炎症反复刺激后，易出现病理性肥大。多见于儿童，以10岁以下儿童为主，如果患儿没有任何症状，可以随诊观察，10岁后腺样体便逐渐萎缩。如果患者出现症状，则需要积极干预处理，常见症状主要包括腺样体肥大以后堵塞后鼻孔，造成患者睡眠时张口呼吸、憋气、睡眠质量差等。影响患儿发育，导致腺样体面容等，部分患儿会出现中耳炎以及鼻炎等症状。