腺样体肥大

腺样体肥大可以先用保守治疗，确定腺样体肥大，可以做几个步骤检查，如鼻咽纤维喉镜、鼻咽镜或者鼻内镜检查，通过镜检可以发现腺样体，占后鼻孔的范围来判断。 如果孩子配合欠佳，可以采用鼻咽侧位片的检查。治疗方法一般可以用黏膜收缩剂，如鼻用激素或者盐酸赛洛唑啉类药，可以减轻黏膜包括腺样体肿大的状态，还可以口服抗过敏的药物，也可以利用球蛋白、转移因进行治疗。如果保守治疗无效，考虑手术治疗。

腺样体肥大切除属于小手术，目前手术时间都很短，只要十几分钟就可以完成。采用的方式大多数是切割吸引器，取完病理之后有一种负压的切割吸引头，将肥大的腺样体进行切碎吸除。手术过程很少出血，而且现在都采用内窥镜的方法，在非常清晰的视野下面将多余的增生炎性腺样体进行切除。 切除手术需要注意，除了切除腺样体之外，要注意保护腺样体下方正常的肌肉和黏膜或者纤维组织，避免过度切除造成肌肉暴露而造成腺样体术后出血。所有的过程加起来时间都不会太长，一般十几二十分钟就可以解决。腺样体切除，最好要把后鼻孔挡住鼻腔引流地方的腺样体都切除，同时不要损伤咽鼓管，也不要损伤过多的鼻咽部黏膜，手术就会比较完美。

腺样体是悬挂在鼻咽部的淋巴组织，在小儿或少儿阶段常出现腺样体增生肥大，鼻腔、鼻窦引流障碍和鼻塞等症状。对于保守治疗无效的腺样体肥大患儿常需进行腺样体切除手术。手术时机取决于整体的动态平衡，小儿处于不断生长发育状态，腺样体本身也逐渐增大，10岁左右出现逐渐萎缩的趋势。因此，年龄在10岁或10岁以上的儿童腺样体总体趋势逐渐缩小，可考虑观察或给予对症治疗，通过腺样体萎缩而免于进行腺样体切除手术。 年龄较小的儿童，如5岁以下患儿对手术的耐受能力不足，则会增加手术风险，因此5岁以下的小儿不建议进行腺样体切除手术。但若腺样体极度肥大，严重影响患儿生活质量，并引起周围器官疾病的情况，还需进行积极治疗，在保守治疗无效的情况下给予腺样体切除手术。

腺样体又叫做咽扁桃体，是位于人体鼻咽部的淋巴组织。在正常的生理情况下，儿童6-7岁时腺样体最大，到10岁以后会逐渐萎缩，到成年期就基本消失了。如果腺样体增生、肥大，并且引起相应的症状，如睡眠的时候打呼噜、张口呼吸、憋气或者耳部并发有中耳炎、鼻子并发有鼻窦炎等，这些症状都与腺样体增生有关时，则称为腺样体肥大，它的好发年龄在3-5岁。如果腺样体增生、肥大，则会出现腺样体面容，指儿童在发育的过程中出现上颌骨变长、牙列不齐、上前牙突出、唇厚的症状，会影响儿童的生长发育。如果保守治疗腺样体肥大无效，则建议手术切除，目前主要采用的手术方法是在鼻内镜引导下的腺样体切除术，应用的方法是低温等离子射频消融术。低温等离子射频消融术的优势包括手术时间短、术中出血少、对儿童的副作用小、微创治疗效果好等。

腺样体肥大的治疗方法有很多，腺样体是一种正常免疫器官，是在成长过程中都必然有的正常器官，起到免疫作用，保护身体免受外界侵害。在4-10岁期间，有生理性肥大的表现，腺样体比较大。但不能影响到鼻腔通气，不能引起呼吸困难，不能造成张口呼吸，这种情况下是正常现象，对身体有好处。 如果腺样体肥大引起鼻腔阻塞、呼吸不畅，这种情况是病理情况。治疗方法有很多，最早有腺样体刮除方法，机械刮刀割掉。因为出血比较多，现在还可以用等离子疗法，效果非常好，孩子恢复也比较快。治疗方法不同，但都要求把腺样体尽量少创伤的彻底切除干净。

儿童腺样体肥大的主要症状有两方面：1、鼻塞：因为鼻咽部腺样体在儿童期都会有一些生理性肥大，如果再有鼻炎长期刺激，可能就会过度肥大，引起鼻子通气不好，造成鼻塞、打鼾、张口呼吸。长期张口呼吸容易造成腺样体面容，出现牙列不齐，上牙、切牙前突，翘嘴唇等这类症状；2、渗出性中耳炎：鼻咽部有咽鼓管，有些孩子腺体肥大影响到耳朵、压迫咽鼓管，就会造成耳朵发闷、听力下降，严重时还会有中耳积液，出现渗出性中耳炎。这时的保守治疗主要是用鼻喷药物和口服抗过敏药物，也可以冲洗鼻腔，鼻喷糖皮质激素类鼻喷剂，如果效果不太满意，一般建议腺样体手术切除，能够缓解以上症状。

儿童易发生鼻子腺样体肥大，且腺样体肥大分轻重程度。轻度的腺样体肥大可以不处理，随着年龄增大会萎缩；如果为严重的腺样体肥大，家长要重视，要及时给儿童做腺样体肥大的消融手术，以解决上气道梗阻缺氧问题。 腺样体长在鼻腔最后面，正常人都有，可能到成年之后没有炎症刺激慢慢就会萎缩，与功能有关。因为儿童3-5岁这段时间，全身的淋巴器官发育较旺盛，所以儿童时期腺样体较易肥大。如果为轻度的腺样体肥大可以不处理，随着成年之后没有炎症刺激会萎缩。 如果腺样体肥大的程度很重，严重堵塞鼻咽腔堵塞，会导致上呼吸道不畅。家长表述孩子白天会张嘴呼吸，晚上会打呼噜，严重症状的儿童要趴着睡觉。因为鼻腔后面堵塞，鼻咽腔不畅会导致儿童打呼噜。长期张嘴呼吸很严重时会形成腺样体面容，即上嘴唇较肥厚、上牙往前翘、硬腭高拱，且长期缺氧对孩子身体及智力发育都有影响，所以很严重的腺样体肥大需要家长重视。

腺样体肥大是儿童常见疾病，好发年龄是5-6岁，6-7岁时腺样体容易肥大，也有小孩在2-3岁也会出现腺样体肥大。如果患儿有腺样体肥大，同时有临床症状，无论年龄大小，都要进行积极干预，否则肥大的腺样体会严重影响患儿生活，会引起患儿张口呼吸、鼻子堵，或许会出现中耳炎、腺样体面容，会影响患儿外观，腺样体面容典型表现是上唇肥厚、牙列不齐、硬腭高拱、目光呆滞。 有的患儿还出现情绪波动、身材瘦小、心情受影响、学习不专心等。如果患儿有腺样体肥大，不要因为年龄小不进行治疗，要积极进行干预，防止腺样体肥大，影响患儿生活质量。

腺样体肥大是儿童非常常见的疾病，有非常有效的治疗方法来帮助患儿控制腺样体肥大。这些方法包括药物治疗，即保守治疗，药物包括鼻喷激素、稀化黏液类药、鼻腔冲洗，大部分患儿经过保守治疗，临床症状可以得到有效改善。 也有患儿保守治疗、鼻腔冲洗、进行鼻喷激素治疗，使用稀化黏液药物后，临床症状不能得到有效控制，依然出现打鼾、憋气、中耳炎等症状。对于这种患儿，不能听之任之，需积极进行手术治疗。儿童正处于发育阶段，不进行手术，腺样体肥大有可能严重干扰患儿发育，对智力、学业、面容都会有一定影响，微创手术术后恢复非常快。所以腺样体肥大保守治疗如果无效可以进行手术治疗。

对于不同年龄的患儿，腺样体肥大术后复发比例不同。如果患者年龄较小，如只有2-3岁，腺样体肥大做完手术，术后因为腺样体本身有增生肥大的趋势，所以到6-7岁时可能再增大。腺样体为淋巴组织，是人体的免疫器官，部位在鼻腔后端。腺样体其实也是一种扁桃体，叫咽扁桃体。扁桃体组织随着年龄增加逐渐增大，一般到6-7岁时达到最大，随着年龄继续增加，腺样体逐渐减小。大部分腺样体肥大的患儿随年龄增加，腺样体增大，出现临床症状，需要进行手术干预。 在儿童发育的黄金时间段，不能一直处于缺氧状态，否则对孩子的发育影响极大。手术后有一部分患儿会出现再增大，再增大可能通过药物控制可以控制住，不需要再次手术。只有极个别患儿随着年龄增大，腺样体继续增大，如果评估需要手术，可再次手术。 所以大部分患儿如果出现典型临床症状，有鼻堵、睡眠打鼾、憋气、腺样体面容，可影响孩子发育，出现听力下降等表现，需及时治疗。即使有复发的可能性，也需要手术，而且复发比例并不大，不用过于担心。