腺样体肥大

腺样体肥大2/3，通常属于较为严重的情况，是指由于腺样体的增生、肥大，造成气道受压，压迫气道2/3，而引起气道狭窄。可以出现一系列临床症状，如睡眠打鼾、张口呼吸、鼻塞、耳闷、耳堵等。如果病程较长，严重的患者会出现生长发育障碍，伴有腺样体面容等。一旦发现腺样体肥大2/3的情况，建议及时手术，在全麻下行腺样体刮除术。腺样体属于淋巴上皮组织，位于鼻咽部，正常生理情况下，患者10岁左右即发生腺样体的萎缩。但在某些病理情况下，如反复上呼吸道感染、邻近器官组织炎症影响，如鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、咽炎、扁桃体炎等，均会影响腺样体，使腺样体不但不能自行萎缩，甚至发生增生、肥大，出现气道受压的症状。临床上这样的患者建议及时就诊，行必要的检查，以做到早期诊断、早期治疗，避免严重的并发症发生。

腺样体肥大3/4，通常属于较为严重的情况，说明腺样体在慢性炎症的状态下增生、肥大，造成气道受压。所以压迫气道3/4，而出现气道狭窄，引起一系列的临床症状，如鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾、耳鸣、耳闷、耳堵以及听力下降。病史较长的患者会出现生长发育受影响，甚至出现腺样体面容情况，一旦确诊，建议及时手术，在全麻下行腺样体刮除术，避免更严重的并发症发生。腺样体属于淋巴上皮组织，正常生理情况下，在10岁左右腺样体即可发生萎缩，不引起临床症状。在某些病理情况下，如反复的上呼吸道感染，或者临近组织部位的炎症刺激，如鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等，均可以累及到腺样体，刺激腺样体增生，不但不能及时萎缩，甚至会出现肥大，压迫气道的现象。出现上述情况，患者应及时就诊，做到早期诊断、早期治疗，避免严重的并发症发生。

儿童扁桃体肥大是引起鼾症常见的原因，也称为儿童鼾症。因为扁桃体肥大，阻塞口腔呼吸的畅通，而扁桃体肥大往往还伴发有腺样体肥大，腺样体位于鼻咽上侧，也是呼吸通道之一。因此扁桃体肥大，可影响孩子的呼吸，腺样体肥大，影响鼻腔的畅通，影响呼吸，从而引起孩子夜间睡眠呼吸障碍，体现为鼾声的症状，甚至是鼾声如雷。部分慢性扁桃体炎以及腺样体肥大的孩子，还会因此而产生慢性鼻炎或者鼻窦炎。鼻炎、鼻窦炎的产生也会引起鼻腔通气障碍的产生。因此这几方面的因素即可导致孩子打鼾、呼吸不畅的症状，可影响孩子的发育。

扁桃体Ⅲ度肿大，对人体的危害较大，分为生理性肿大和病理性肥大。生理性肥大，尤其是儿童往往会合并腺样体肥大，会造成上气道阻塞，出现睡眠呼吸暂停，影响颌骨发育，影响生长发育，影响智力发育，出现腺样体面容，要尽早到医院进行手术治疗。 病理性肥大，长期慢性炎症反复发作，扁桃体炎性增生，刚开始可能是Ⅱ度，慢慢的炎性增生逐渐发展成Ⅲ度，危害性比生理性的更大，反复发作成为病灶会引起全身并发症，比如肾小球肾炎、风湿性关节炎、风湿性心脏病，还有皮肤科的皮肌炎、牛皮癣，都和扁桃体炎反复发作有关系，也要尽早手术。发现扁桃体Ⅲ度大，一定要到医院进一步检查确诊。

儿童打呼噜多是由扁桃体增大或者腺样体增生引起，很多孩子同时还伴有鼻窦炎，甚至听力下降。对于家长来说，因为孩子小，所以有可能到儿科去就诊，实际上这种情况还是应该到耳鼻喉科，或者跟睡眠相关的睡眠科检查，以明确孩子的具体问题，千万不要挂错科，建议先到耳鼻喉科就诊。现在很多孩子打呼噜是首发症状，可能是鼻窦炎，也可能是听力下降，注意有可能是扁桃体或者腺样体肥大引起打呼噜。这种情况主要还是在耳鼻喉科等咽喉专业科室或者鼾症科就诊。

口呼吸面容难以自我恢复，需要找到原因，根除病因，恢复正常鼻呼吸。如果对于长时间的口呼吸，除了解决气道不通畅、恢复鼻呼吸以外，对已经发生的牙、颅面以及肌肉的改变要进行系统矫正，给予垂直向控制、扩牙弓、训练肌肉等处理。 口呼吸面容是一种不好看的面容或者畸形，表现为牙齿露在口外，口唇前突，下巴后缩、拉长。口呼吸面容的原因较多，可能是遗传，家里人都是长脸、下巴后缩；可能是后天，比较多的是气道不通畅，可能是由于扁桃体肥大、腺样体肥大、鼻甲肥大、牙弓狭窄引起，患者只能通过口呼吸来代偿气道不通畅的状况。长期的张嘴呼吸，可导致牙齿的发育、萌出，以及牙弓两侧肌肉、口周肌肉的功能会发生改变。

临床上扁桃体大小分成3度，Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。比如儿童时期，3-5岁阶段，小孩淋巴器官处于发育比较旺盛的阶段，容易有扁桃体肥大、腺样体肥大，如果轻中度不需要处理。对于Ⅲ度肥大，咽腔狭窄很厉害，孩子会有睡眠打鼾或者睡眠呼吸暂停，甚至缺氧，建议做手术切除，达到气道通畅的目的。 成人扁桃体肥大也同样，如果反复炎症造成肥大，病因祛除不掉，肥大不会自行消退也需要手术切除。肥大很厉害的时候会引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，造成口咽部狭窄，也需要手术切除缓解气道狭窄、缓解缺氧。

上牙弓狭窄腭盖高拱是错颌畸形的一种，表现为上膛，即上腭非常高，造成上牙弓狭窄，特别容易形成后牙反颌，即后牙的地包天，对咀嚼功能和口腔功能的影响非常明显。引起腭盖高拱上牙弓狭窄的原因主要有两个，一个是遗传因素，另一个是口呼吸引起。正常的呼吸是通过鼻腔呼吸，如果有呼吸道疾病，或者有不良习惯，用嘴呼吸可以形成腭盖高拱。因此，对腭盖高拱要区分不同的情况进行对待。一般鼻腔的疾病，比如鼻炎、鼻窦炎、扁桃腺肥大、腺样体肥大，都会引起呼吸道不畅，让孩子不得不用嘴呼吸，还有的孩子用嘴呼吸是不良习惯，这些都会引起腭盖高拱和上牙弓狭窄。

讲解医师：刁艳霞  （主治医师）
就职单位：蚌埠市蚌埠医学院第一附属医院儿科
腺样体在人体出生后就存在，并且随着年龄的增长而增生，在六岁左右最大以后逐渐退化，一般十岁以后就开始萎缩。小儿腺样体肥大多属于生理性的，如果没有对身体特殊的影响，一般不去特别处理。如果是腺样体肥大影响了孩子健康，导致孩子反复的呼吸道感染，因为炎症的反复刺激，腺体会发生病理性的增生而迅速的增生肥大，加重鼻腔的堵塞，阻碍鼻腔的引流，鼻腔大量的分泌物又刺激腺样体发生增生，形成恶性的循环，这样会影响孩子的生长发育。如果症状不是十分严重，可以先观察，预防呼吸道感染，等年龄增大之后腺样体慢慢萎缩，但是如果腺样体肥大影响了孩子的生长发育，最好的办法就是手术切除，一般是四岁以上即可手术，具体的还是要到专门的耳鼻喉科去请专业的医生进行指导。

讲解医师：申金霞  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院耳鼻喉科
腺样体肥大现象容易出现在儿童，腺样体长在鼻咽部，是属于咽部的淋巴器官其中的一部分。咽部有很多淋巴器官，对人体有保护的生理功能。在儿童时期3-5岁阶段，淋巴器官属于发育比较旺盛的状态，腺样体容易肥大。\n大部分的孩子腺样体肥大程度并不重，随着年龄的增长，也没有再反复的上呼吸道感染，可能会有萎缩的倾向，是不用处理的。对于腺样体肥大程度比较重，可能会导致鼻咽腔的阻塞，会引起鼻子堵、打呼噜，睡觉时有呼吸暂停、缺氧等症状。长期张嘴呼吸会造成腺样体面容等毛病，还对孩子身体有一定的影响。如果腺样体肥大程度比较重，还是要尽早手术治疗。