腺样体肥大

腺样体肥大是儿童非常常见的疾病，有非常有效的治疗方法来帮助患儿控制腺样体肥大。这些方法包括药物治疗，即保守治疗，药物包括鼻喷激素、稀化黏液类药、鼻腔冲洗，大部分患儿经过保守治疗，临床症状可以得到有效改善。 也有患儿保守治疗、鼻腔冲洗、进行鼻喷激素治疗，使用稀化黏液药物后，临床症状不能得到有效控制，依然出现打鼾、憋气、中耳炎等症状。对于这种患儿，不能听之任之，需积极进行手术治疗。儿童正处于发育阶段，不进行手术，腺样体肥大有可能严重干扰患儿发育，对智力、学业、面容都会有一定影响，微创手术术后恢复非常快。所以腺样体肥大保守治疗如果无效可以进行手术治疗。

腺样体肥大如果影响患儿生活质量，必要时可进行手术，而且手术也非常微创，是非常有效的方法。患儿有腺样体肥大时可出现典型临床症状，即鼻子堵、睡觉打鼾、张口呼吸。睡觉时一般人都闭着嘴，但腺样体肥大患儿张着嘴，长期张嘴呼吸患儿会出现腺样体面容，腺样体面容典型表现是硬腭高拱、牙列不齐、目光呆滞、上唇肥厚，要积极干预，通过药物保守治疗来控制。 如果保守治疗没有效果，还可以通过手术干预。手术在内镜下把肥大的腺样体切除，切除方法包括等离子、动力系统，把肥大腺样体切除。切除后患儿鼻堵症状会很快改善，有的患儿做完手术当天晚上，睡眠质量得到了很大提升，麻醉清醒几个小时后，患儿可下地走路，2-3天后无特殊情况即可出院。

对于不同年龄的患儿，腺样体肥大术后复发比例不同。如果患者年龄较小，如只有2-3岁，腺样体肥大做完手术，术后因为腺样体本身有增生肥大的趋势，所以到6-7岁时可能再增大。腺样体为淋巴组织，是人体的免疫器官，部位在鼻腔后端。腺样体其实也是一种扁桃体，叫咽扁桃体。扁桃体组织随着年龄增加逐渐增大，一般到6-7岁时达到最大，随着年龄继续增加，腺样体逐渐减小。大部分腺样体肥大的患儿随年龄增加，腺样体增大，出现临床症状，需要进行手术干预。 在儿童发育的黄金时间段，不能一直处于缺氧状态，否则对孩子的发育影响极大。手术后有一部分患儿会出现再增大，再增大可能通过药物控制可以控制住，不需要再次手术。只有极个别患儿随着年龄增大，腺样体继续增大，如果评估需要手术，可再次手术。 所以大部分患儿如果出现典型临床症状，有鼻堵、睡眠打鼾、憋气、腺样体面容，可影响孩子发育，出现听力下降等表现，需及时治疗。即使有复发的可能性，也需要手术，而且复发比例并不大，不用过于担心。

患儿如果出现腺样体肥大，有一部分患者可以自愈，腺样体肥大过程是从出生随着年龄增加到6-7岁达到最大，6-7岁后腺样体随着年龄增加逐渐变小。如果腺样体肥大较轻，临床症状不典型，可以不干预或通过药物干预，如喷药、冲洗、口服药物，通过药物来控制肥大腺样体，患者的临床症状可逐渐得到控制。而且随着年龄增加，腺样体逐渐萎缩，患者可以不进行手术干预。 但部分患儿的腺样体肥大非常明显，堵住后鼻孔3/4甚至4/5，或完全堵上。患儿长期张口呼吸，处于缺氧状态，压迫咽鼓管出现中耳炎。长期缺氧患者可出现腺样体面容，及目光呆滞、牙列不齐、硬腭高拱、上唇肥厚，出现学习下降、注意力不集中、心理问题。对于该情况，不能听之任之，等待腺样体自我萎缩，不可耽误孩子的发育黄金阶段，所以需及时手术治疗。

通常在10-14岁，多数小孩的腺样体都会逐渐萎缩，只有少数人腺样体萎缩不明显。如果小孩腺样体肥大不引起临床症状，通常不予干预。如果引起临床症状，如压迫咽鼓管，导致咽鼓管狭窄、阻塞，导致耳闷、耳鸣、听力下降，即分泌性中耳炎；腺样体肥大阻塞后鼻孔，导致小孩长期鼻塞，可以引起鼻炎、鼻窦炎，同时由于长期经口呼吸，导致颌面部发育异常，会引起腺样体面容；部分小孩因为长期鼻塞可以导致打鼾，打鼾时呼吸暂停，长期缺氧会形成睡眠呼吸暂停综合征，患儿出现以上症状时，一定要早期到医院就诊。医生经过鼻内镜检查，确诊腺样体肥大，一定要进行手术切除。

腺样体肥大的患者，不一定需要手术。腺样体肥大通常分为轻、中、重三个等级，若重度的腺样体肥大，可以考虑手术治疗。轻度腺样体肥大，可能无需干预，中度腺样体肥大可以使用鼻喷剂和白三烯受体阻断剂，控制腺样体肥大的速度。需予以腺样体切除术的情况如下：1、重度腺样体肥大，导致患者夜间睡眠打呼噜、张口呼吸，严重时可能出现呼吸暂停，甚至出现低氧血症，应该考虑切除腺样体；2、如果合并鼻窦炎反复发作，即不停地流脓涕等，可能通过单次药物治疗半月后，间隔1-2周再次发作。反复的鼻窦炎及急性中耳炎发作，也可能与鼻腺样体肥大有关。因为腺样体处于鼻咽部，可阻塞咽鼓管咽口的开放。部分腺样体肥大的患者，若导致慢性分泌性中耳炎，出现长期的中耳积液，也需考虑切除腺样体；3、若腺样体肥大，导致影响颌面部发育，如上列牙前突、硬腭高拱、下巴回缩等。即使腺样体肥大并不严重，处于中等程度以上，但是需要进行牙齿矫正的情况下，通常建议将腺样体切掉，再进行牙齿矫正，保证矫正的良好效果。

小儿呼吸重包括以下原因： 1、上呼吸道问题：由于鼻塞、扁桃体肥大或腺样体肥大造成上气道堵塞。需针对上气道进行处理，如针对鼻炎、腺样体肥大、扁桃体肥大等问题进行治疗； 2、下呼吸道感染：包括气管炎、支气管炎与肺炎。若为下气道感染，需针对支气管炎、肺炎进行治疗，有时需进行对症支持治疗，有时需采用抗菌药物治疗。

腺样体肥大的部分患者可以不做手术。一般是临床症状轻微，鼻内镜检查或者鼻咽侧位片显示腺样体轻微肥大，对气道没有造成明显压迫的患者，可以采取保守治疗。如雾化吸入治疗、局部滴鼻药物的使用，常选用呋麻合剂、羟甲唑啉。有过敏性鼻炎、鼻窦炎的患者，可以采用鼻用糖皮质激素喷鼻使用，如糠酸莫米松，可以缓解腺样体的轻微肥大、水肿，以达到治疗目的。腺样体属于淋巴上皮组织，位于鼻咽部。正常生理情况下，在10岁左右，腺样体即可发生萎缩。部分病理情况下，如上呼吸道感染反复发作、鼻部咽部存在慢性炎症的长期刺激，如患儿有鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、咽炎、扁桃体炎等，均可以刺激腺样体发生肥大，不能及时萎缩，甚至发生肥大。可能形成气道压迫，出现打鼾、张口呼吸、耳部并发症、腺样体面容等，通常需要及时手术治疗。

15岁患者出现腺样体肥大，通常建议及时进行手术刮除。因15岁腺样体自行萎缩的机会几乎为0，所以手术治疗为第一选择。常采用的手术为全麻下行腺样体刮除术，手术关键为彻底刮除腺样体组织，避免术后复发，以及术后良好的止血措施。腺样体属于淋巴上皮组织，位于鼻咽部，正常生理情况下，10岁左右的患者，腺样体会自行萎缩。部分患者因长期炎症刺激，如反复的上呼吸道感染，存在鼻炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎，会发生腺样体的增生、肥大，而且不易萎缩、吸收、消散，会引起一系列的临床症状，如睡眠打鼾、张口呼吸、耳闷、耳堵、听力下降等耳部并发症。严重的患者还会继发鼻窦炎，并出现缺氧、影响生长发育以及腺样体面容。

轻度或稍微的腺样体肥大的患者，通常可以采取保守治疗。临床上有部分腺样体肥大患者，为无意中检查发现，患者无明显的自觉症状，无明显的不适主诉，于鼻内镜检查时发现腺样体轻微肥大，或者拍鼻咽侧位片时，发现腺样体轻度肥大。患者通常可以采取药物治疗，如雾化吸入治疗、呋麻合剂或者羟甲唑啉滴鼻使用，可以缓解腺样体肥大的情况。腺样体属于淋巴上皮组织，位于鼻咽部，生理情况下，患儿10岁左右即可发生发现腺样体萎缩。在某些病理情况下，如反复的上呼吸道感染，或者周围的慢性炎症长期刺激，如鼻炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等，可以刺激扁桃体增生、肥大，腺样体不但不能萎缩，反而引起肥大，压迫气道，出现一系列临床症状，如张口呼吸、睡眠打鼾、腺样体面容、影响生长发育等。一旦发现腺样体肥大压迫气道，建议患者及时进行手术治疗。