腺样体肥大

腺样体肥大手术是临床上经常做的手术，具体后遗症如下： 1、如果患儿出现腺样体肥大，手术年龄较早，比如三岁做手术，手术切完以后部分患儿残留的腺样体组织还会增生、再肥大，少数患儿再肥大的腺样体组织会再次阻塞后鼻孔，需要再次手术，但此比例较低； 2、有的医生由于设备限制、经验不足，做手术时损伤腺样体周围结构、鼻咽部周围的黏膜，所以做完手术以后部分患儿的鼻塞症状改善不明显，甚至出现后鼻孔闭锁等严重并发症。所以做手术时一定要找有经验的大夫，最好在直视下、镜下看到腺样体组织，用微创的方法，包括等离子、动力系统，精准切除肥大的腺样体组织，这样可以避免后续出现后鼻孔闭锁并发症。腺样体手术并不复杂，手术成功率高。手术完以后如果患儿长期有上呼吸道感染、鼻窦炎，要配合使用药物，通过综合干预达到有效控制患儿症状的目的。

如果患儿诊断为腺样体肥大，具体治疗如下： 1、如果出现腺样体肥大，建议家长让患儿经常锻炼身体，增强体质，防止出现上呼吸道感染，防止出现感冒，因为每次感冒等炎症因素都会刺激腺样体，让其越来越大； 2、进行鼻腔冲洗，冲洗液通过鼻腔冲到鼻咽部，可以把腺样体表面的分泌物冲走，包括鼻腔、鼻窦分泌物，这些分泌物附着在腺样体表面可以刺激腺样体，导致其越来越大，越肿越大，堵塞后鼻孔，所以鼻腔冲洗也是有效的治疗方法； 3、药物治疗，如鼻喷激素类药物，鼻喷激素对于鼻腔、鼻窦炎症，甚至鼻息肉、过敏性鼻炎都有较好的治疗作用，通过鼻喷激素喷到鼻腔、喷到鼻咽部，这些激素会作用到肥大的腺样体组织里，使肥大的腺样体逐渐缩小，缩小以后患儿的临床症状就会得到有效改善。其它口服药物包括白三烯受体拮抗剂、抗组胺药、稀化黏液类药物，这些药物都可以辅助鼻喷激素联合治疗腺样体肥大，通过这些干预手段，肥大的腺样体组织能得到较好的控制； 4、如果经过一段时间的治疗，患儿依然有较严重的临床症状，可以考虑进行手术干预，切除腺样体，达到治疗腺样体肥大的目的。

预防腺样体肥大，注意孩子的生活规律，尽量避免感冒，同时饮食规律，尽量注意锻炼身体，增加免疫力，养成良好的睡眠习惯。儿童一定要注意养成良好的生活及饮食习惯，避免挑食，注意锻炼身体，避免过度肥胖，感冒一定要早期治疗。 正常儿童往往会有腺样体生理性的肥大，出现病理性腺样体肥大，多是由于儿童自身免疫系统发育不是很完善，感染以后刺激淋巴组织引起腺样体的增生肥大。

临床当中小儿打呼噜又叫小儿鼾症，大部分是由扁桃体肥大和腺样体肥大所致，临床当中的手术方式基本是扁桃体切除、腺样体切除，所以扁桃体肥大和腺体肥大可以一起切。只是在特殊的情况下，如单侧扁桃体或者腺样体不是太大，可以根据患者的情况做单独切除。但是，大多数情况下都会同时切除扁桃体和腺样体。由于咽部的淋巴组织是一个整体，单做扁桃体切除或者单做腺样体切除，往往会引起咽部的淋巴组织再次增生，往往过一段时间以后还会出现代偿性肥大，可能做二次手术，所以，这种情况下，多会选择同时切除扁桃体和腺样体。

腺样体是淋巴组织，位于鼻腔的最后端，在鼻咽顶的位置。腺样体肥大以后往往会引起鼻塞，鼻塞以后患者鼻腔通气不良就会出现张口呼吸，由于长期的张口呼吸，就可以造成临床当中比较特征的面部特征，包括下颌骨变长、牙列不整齐、切牙比较突出、下颌后缩，就是腺样体面容，可能就有长期睡眠不好的习惯。 腺样体面容要引起高度重视，如果能够及时得到治疗，就会停止进一步的发展。如果不能够及早干预，到了成人以后可能会引起颌面部的发育畸形，需要到口腔正畸科进行治疗，一定要引起重视。

在儿童期正常的腺样体肥大往往不会引起症状。临床当中引起张口呼吸、打呼噜的情况多是由于腺样体肥大所致。现在很多家长认为早期的腺样体肥大可以不管，等孩子年龄大了以后自然萎缩就可以。但事实上没有想象的那么简单。正常情况下，儿童的腺样体肥大多是在8-9岁的时候就可以出现逐渐的萎缩。但是由于现在的生活习惯、饮食习惯的不同，很多儿童到了14-15岁甚至更大的时候还会出现腺样体肥大。所以这种情况要因人而异，根据具体情况以及临床症状来分析。所以不能忽略10岁以后还会存在腺样体肥大的情况。如果孩子有症状，建议到医院做具体的专科检查。

儿童腺样体肥大通常建议清淡饮食、多饮白开水、忌食寒凉食物，避免进食刺激性、辛辣的食物。儿童腺样体肥大往往容易出现进食差、厌食等，建议补充蛋白质，主要为优质蛋白，如鱼类、肉类、鸡肉，还有植物蛋白等。避免儿童腺样体肥大主要预防呼吸道感染，反复发作的上呼吸道感染，可能刺激腺样体增生肥厚。另外，过敏性鼻炎、鼻窦炎的儿童建议积极治疗过敏性鼻炎和鼻窦炎，避免反复分泌物刺激以后导致腺样体进一步增生、肥厚，出现其他严重的合并症。 儿童腺样体肥大的患儿，建议家长在秋冬季节以及季节交替时注意避免呼吸道感染，以及积极控制过敏症状，积极治疗原发性疾病。定期随诊、复诊也很有必要，避免引起严重并发症，比如听力下降、鼓膜粘连、严重鼻窦炎、鼻息肉等。

儿童腺样体肥大引起鼻咽部气道狭窄，堵塞鼻咽部1/2以上，有些儿童甚至超过4/5，儿童呼吸会受压，用力呼吸导致面骨变形、上颌骨突出、下颌骨下垂、上唇增厚翘起、牙齿排列不整齐、上列牙突出，还有鼻唇沟变浅，儿童面容缺乏表情，甚至呈现痴呆面容，一旦形成很难恢复。当然这是最严重的情况，大部分儿童表现为上列牙突出。 很多家长带儿童去做牙齿矫正时才发现是因为腺样体肥大导致面容发育异常，有经验的口腔科医生会提示先行腺样体切除手术，再做牙齿矫正。其实这种情况可以避免，可先行早期腺样体切除，防止腺样体面容出现。

腺样体位于鼻咽部的一团淋巴组织，小儿时淋巴组织最丰富，所以5-8岁儿童增生最旺盛，部分患儿12岁开始萎缩，成人以后基本消失。每个人不尽相同，部分患儿到成人还没有萎缩，需要手术治疗。 临床症状轻微的打鼾，有时候打有时候不打的患儿可以进行保守治疗观察。轻度分泌性中耳炎、鼻窦炎等并发症的情况下，可先行保守治疗，保守治疗包括鼻部用药、鼻喷、短效皮质激素和口服抗炎、抗过敏药物，定期观察随访。若3个月临床症状缓解不理想，甚至症状加重的情况下，建议家长前往专科医院就诊，确定是否需要进一步干预。若短时间内比如2-4周症状能够消失，局部检查鼻咽镜或者鼻咽部CT显示气道受阻，鼻咽部占位小于1/2的情况下，可暂时不进行干预，建议3-6个月进一步复查腺样体是否影响。

腺样体肥大可以先用保守治疗，确定腺样体肥大，可以做几个步骤检查，如鼻咽纤维喉镜、鼻咽镜或者鼻内镜检查，通过镜检可以发现腺样体，占后鼻孔的范围来判断。 如果孩子配合欠佳，可以采用鼻咽侧位片的检查。治疗方法一般可以用黏膜收缩剂，如鼻用激素或者盐酸赛洛唑啉类药，可以减轻黏膜包括腺样体肿大的状态，还可以口服抗过敏的药物，也可以利用球蛋白、转移因进行治疗。如果保守治疗无效，考虑手术治疗。