腺样体肥大

孩子睡觉时打呼，需要注意是否有扁桃体肥大或者腺样体肥大。通常孩子从4-5岁开始，腺体组织、免疫器官开始发育，部分淋巴结、扁桃体、腺样体甚至脾等，都开始比较活跃，体积比正常稍大，通常能够看到部分的扁桃体，是生长发育旺盛的时候。如果扁桃体过大，可能影响到呼吸，导致睡觉打鼾等。同时喉部还有腺样体，平时张嘴看不到腺样体，需要通过特定的影像学检查，如X光片、CT检查等，才能够看得到腺样体是否肥大。腺样体肥大在临床上比较常见，可以导致睡觉打鼾。所以发生腺样体肥大或者扁桃体肥大，都应该至耳鼻喉科就诊，判断有无手术指征。如果腺样体或者扁桃体过大，需要进行手术切除。如果长期腺样体肥大，可能影响呼吸以及脑部供氧，对孩子的生长发育、智力都有一定影响。长期腺样体肥大，还可能影响面容，导致面容较突，影响美观。所以需要在早期进行干预，如果孩子年龄较小，出生后就发生睡眠打呼噜，需要注意有无喉软骨软化、钙化，随着年龄增长和补钙，打呼症状可以逐渐恢复，如果打鼾特别明显，也建议至耳鼻喉科就诊。

增殖体肥大和腺样体肥大是同一疾病的不同表达方式，腺样体是鼻咽部的淋巴组织，即咽扁桃体，以往的教科书会称之为增殖体。腺样体肥大通常发生于6岁左右的儿童，患者的腺样体出现明显增生、肥大。目前两者命名已统一，将咽扁桃体统称为腺样体，并且如今的正式刊物、教科书均不再出现增殖体。如果患者出现腺样体肥大，可以进行头颅侧位片或电子鼻咽镜检查，从而判断腺样体肥大堵塞后鼻孔的程度。若堵塞程度超过50%，则需要进行干预治疗，而过度肥大应该尽早采取手术治疗，以缓解鼻腔通气。

儿童慢性扁桃体炎，临床主要表现在患儿经常清嗓，因为慢性扁桃体炎的患儿一般合并有慢性咽炎。慢性扁桃体炎患儿一般扁桃体出现肥大，在睡觉时出现打鼾的症状，还会合并小儿腺样体肥大。另外小儿慢性扁桃体炎，有时会发生严重的并发症，最常见的是慢性肾炎，对部分患有肾炎症状的患儿，需考虑慢性扁桃体炎的可能。如果家长发现孩子嗓子不适，一定要去正规医院的耳鼻喉科就诊。

12岁改掉张嘴睡觉习惯的方法主要如下：一、胶布粘嘴唇：一般于晚上睡觉时进行，将上嘴唇与下嘴唇粘在一起，使得睡觉时仅能通过鼻孔呼吸；二、行鼻内镜检查：1、腺样体消融手术：常用于腺样体肥大；2、药物治疗：常用于鼻甲肥大，通过鼻喷、口服药物控制症状。三、低温等离子法：对鼻甲进行轻度消融，使鼻甲收缩。

阻塞性睡眠呼吸暂停，如果选用积极、有效治疗方法，消除上气道阻塞因素、改善通气，一般预后良好，具体情况如下： 1、对于上气道阻塞，如鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、腺样体肥大、软腭肥厚、悬雍垂粗长、扁桃体肥大、舌根后坠及会厌病变，建议针对局部阻塞因素，通过手术或非手术治疗进行控制； 2、对于全身性因素，包括肥胖、内分泌功能障碍，可以通过减重进行控制，如果阻塞性睡眠呼吸暂停综合征因内分泌系统疾病导致，可以治疗原发病，如甲状腺功能低下或垂体瘤。

临床如果由于扁桃体肥大、腺样体肥大、小颌畸形或鼻中隔偏曲等原因引起鼾症，通过手术治疗去除病因可治愈。此类手术如果适应症选择得当，5年治疗有效率可达到80%以上。但其它大部分情况如肥胖或其它机能性原因所导致的上气道解剖学狭窄，较难彻底治愈。 此类患者能通过各种治疗方式，包括口型矫治器、夜间睡眠中佩戴呼吸机等使呼吸暂停及低通气有所改善，从而避免由此所引发的并发症，称为治疗有效或可称为临床治愈。此类患者治疗期间需定期复查、多导睡眠监测，如果出现新症状或病情出现反复需及时调整治疗方案，防止病情进一步加重。

如果孩子的病情已经达到手术指征，手术对于孩子利大于弊。手术后会出现水肿、肿胀，术后打鼾可能比术前更加严重，肿胀消退之后，打鼾可缓解。肿胀消退的时间因人而异，孩子打鼾的类型包括中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。一般通过睡眠监测检查，可以明确打鼾类型以及病情的严重程度，临床上阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，主要和儿童的扁桃体和腺样体肥大有关。所以扁桃体、腺样体切除术，被推荐为治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的一线治疗方法。 手术后儿童的打鼾、张口呼吸、憋气的症状会缓解。除扁桃体和腺样体，如鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、舌体肥厚、颌下脂肪垫增厚、小下颌等，都易引起打鼾。如果孩子同时合并上述原因，术后打鼾也不能完全改善。因为孩子鼻咽腔、口咽腔属于共鸣腔，孩子术前腺样体、扁桃体堵塞，共鸣腔变窄，切除了扁桃体和腺样体之后，鼻咽腔和口咽腔变大，共鸣腔也会变大，共鸣腔改变之后，孩子的音质也会改变。

引起儿童睡觉打呼噜，即打鼾的原因较多，治疗时可以用生理海盐水喷鼻进行鼻腔冲洗，阻塞严重者可以加用收缩鼻黏膜的药物使鼻腔通畅，打鼾症状即可减轻、消失。而如果只是最近才出现打鼾，查体时在患儿的双侧鼻腔可见大量分泌物，并且下鼻甲水肿、肥大，此时考虑是由于感冒受凉引起的鼻窦炎，导致鼻塞，从而引起打鼾。 如果睡觉时经常出现打呼噜且伴有张口呼吸，此时需要警惕是否存在扁桃体肥大或鼻腔后部腺样体肥大，堵塞呼吸道而导致打鼾，可考虑先行纤维喉镜检查，了解腺样体增生的情况。

小儿鼾症发病原因主要为腺样体肥大和扁桃体肥大，具体如下： 1、腺样体肥大可以导致后鼻孔堵塞，患者不能经鼻呼吸，改成用口喘气，打鼾会比较明显，同时儿童还会有流鼻涕、鼻塞、鼻窦炎、变应性鼻炎症状。腺样体可以压迫咽鼓管，患儿还可出现中耳炎、耳朵发闷、闷胀、听力下降等； 2、扁桃体肥大可以直接导致咽腔狭窄，出现打鼾症状，少数孩子打鼾可以暂停，引起缺氧表现，可以有记忆力下降、智力发育异常、烦躁等症状； 3、此外，孩子伤风感冒后鼻腔分泌物较多，堵塞气道，也会引起打鼾。此时需要及时清除分泌物，同时给予鼻腔局部收缩剂或者激素。空气干燥时，患儿呼吸水分丢失，水量不足导致鼻腔分泌物结痂，也可引起堵塞，引起打呼噜，可鼻腔滴入生理盐水或者用棉签取出分泌物，对症处理后鼾症即可减轻。

4岁宝宝一入睡就打鼾，具体处理如下： 1、如果为感冒导致咽腔黏膜水肿，或者鼻腔后端腺样体炎症，鼻腔通气不畅导致打鼾，可使用治疗感冒药物，感冒痊愈后打鼾即可减轻； 2、腺样体肥大或扁桃体肥大引起的打鼾，可表现为睡觉时打鼾声音大、憋气、翻身、睡眠不安、尿床、睡眠呼吸暂停等，需要到医院明确诊断。单纯腺样体肥大多为反复感冒、发烧导致，也可为周围鼻窦炎、过敏性鼻炎导致，要积极预防感冒，积极治疗原发病，同时应用抗生素和激素的混合液滴鼻，或者用鼻用糖皮质激素、内舒拿等喷鼻。如果保守治疗无效，可以手术切除腺样体。