腺样体肥大

临床如果由于扁桃体肥大、腺样体肥大、小颌畸形或鼻中隔偏曲等原因引起鼾症，通过手术治疗去除病因可治愈。此类手术如果适应症选择得当，5年治疗有效率可达到80%以上。但其它大部分情况如肥胖或其它机能性原因所导致的上气道解剖学狭窄，较难彻底治愈。 此类患者能通过各种治疗方式，包括口型矫治器、夜间睡眠中佩戴呼吸机等使呼吸暂停及低通气有所改善，从而避免由此所引发的并发症，称为治疗有效或可称为临床治愈。此类患者治疗期间需定期复查、多导睡眠监测，如果出现新症状或病情出现反复需及时调整治疗方案，防止病情进一步加重。

如果孩子的病情已经达到手术指征，手术对于孩子利大于弊。手术后会出现水肿、肿胀，术后打鼾可能比术前更加严重，肿胀消退之后，打鼾可缓解。肿胀消退的时间因人而异，孩子打鼾的类型包括中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。一般通过睡眠监测检查，可以明确打鼾类型以及病情的严重程度，临床上阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，主要和儿童的扁桃体和腺样体肥大有关。所以扁桃体、腺样体切除术，被推荐为治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的一线治疗方法。 手术后儿童的打鼾、张口呼吸、憋气的症状会缓解。除扁桃体和腺样体，如鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、舌体肥厚、颌下脂肪垫增厚、小下颌等，都易引起打鼾。如果孩子同时合并上述原因，术后打鼾也不能完全改善。因为孩子鼻咽腔、口咽腔属于共鸣腔，孩子术前腺样体、扁桃体堵塞，共鸣腔变窄，切除了扁桃体和腺样体之后，鼻咽腔和口咽腔变大，共鸣腔也会变大，共鸣腔改变之后，孩子的音质也会改变。

小儿鼾症发病原因主要为腺样体肥大和扁桃体肥大，具体如下： 1、腺样体肥大可以导致后鼻孔堵塞，患者不能经鼻呼吸，改成用口喘气，打鼾会比较明显，同时儿童还会有流鼻涕、鼻塞、鼻窦炎、变应性鼻炎症状。腺样体可以压迫咽鼓管，患儿还可出现中耳炎、耳朵发闷、闷胀、听力下降等； 2、扁桃体肥大可以直接导致咽腔狭窄，出现打鼾症状，少数孩子打鼾可以暂停，引起缺氧表现，可以有记忆力下降、智力发育异常、烦躁等症状； 3、此外，孩子伤风感冒后鼻腔分泌物较多，堵塞气道，也会引起打鼾。此时需要及时清除分泌物，同时给予鼻腔局部收缩剂或者激素。空气干燥时，患儿呼吸水分丢失，水量不足导致鼻腔分泌物结痂，也可引起堵塞，引起打呼噜，可鼻腔滴入生理盐水或者用棉签取出分泌物，对症处理后鼾症即可减轻。

4岁宝宝一入睡就打鼾，具体处理如下： 1、如果为感冒导致咽腔黏膜水肿，或者鼻腔后端腺样体炎症，鼻腔通气不畅导致打鼾，可使用治疗感冒药物，感冒痊愈后打鼾即可减轻； 2、腺样体肥大或扁桃体肥大引起的打鼾，可表现为睡觉时打鼾声音大、憋气、翻身、睡眠不安、尿床、睡眠呼吸暂停等，需要到医院明确诊断。单纯腺样体肥大多为反复感冒、发烧导致，也可为周围鼻窦炎、过敏性鼻炎导致，要积极预防感冒，积极治疗原发病，同时应用抗生素和激素的混合液滴鼻，或者用鼻用糖皮质激素、内舒拿等喷鼻。如果保守治疗无效，可以手术切除腺样体。

青少年鼾症治疗可以分为保守治疗和手术治疗。青少年鼾症主要指青少年期上气道阻塞造成睡眠打鼾、憋气和缺氧，青少年鼾症治疗同成人治疗相同，可以采取手术治疗。保守治疗主要有减轻和控制体重，积极药物治疗过敏性鼻炎和鼻窦炎，针对腺样体肥大、扁桃体肥大、鼻息肉等，可以通过手术切除病变。鼻中隔偏曲可以进行鼻中隔偏曲矫正，以减少上气道阻塞，扩大上气道通气腔。 相对于成人，青少年鼾症手术效果更好，重度缺氧和重度憋气的青少年鼾症，尤其是合并肥胖的青少年选择手术需要慎重，可以先控制体重，佩戴呼吸机，纠正长期缺氧状态。总之青少年鼾症是一种对青少年智力和身体发育存在较大影响的疾病，需要到耳鼻喉科专科门诊进行诊断和治疗。

睡觉打呼噜专业上称为鼾症或者阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，其原因主要与年龄有关，具体如下： 1、小儿：除外先天性发育异常，多考虑与扁桃体、腺样体肥大有关； 2、中青年：除与扁桃体、腺样体肥大有关外，还要考虑鼻腔结构问题，有无鼻中隔偏曲、鼻腔息肉、鼻腔肿瘤等，必要时明确性质； 3、老年患者：与肌肉松弛、体态改变如肥胖有关。 如果出现打呼噜症状，应到医院就诊，做睡眠呼吸监测。少数患者打呼噜的原因为大脑中枢性病变，这时一定要引起重视。中枢性病变可大可小，患者一定要去专科医院、正规医院进一步检查。

儿童分泌性中耳炎痊愈时间不一定，通常短则2-4周，长则3-6个月，均有可能逐渐恢复，主要与儿童中耳炎的病情严重程度有关。儿童的分泌性中耳炎多与腺样体肥大有关，腺样体肥大堵塞咽鼓管在鼻咽部的开口，使中耳腔与咽鼓管不相通。中耳腔内的渗出物不能够通过咽鼓管流出，在中耳腔集聚形成分泌性中耳炎，通常需要考虑切除手术，改善咽鼓管的压迫情况，使中耳炎内的积液自行流出。中耳炎持续超过3个月以上仍不痊愈则需要考虑进行鼓膜置管，保持鼓膜内外通气，使中耳炎的情况逐渐恢复，中耳炎痊愈后再取出置管即可。另外儿童分泌性中耳炎，通常与过敏性鼻炎有关，对于儿童过敏性鼻炎也需要注意持续稳定控制，防止加重。

咽扁桃体又称为腺样体，位于鼻咽部顶后壁呈局限性隆起，属于淋巴组织。咽扁桃体炎一般好发于儿童和青少年，9岁以后咽扁桃体逐渐萎缩，只留下痕迹，因此成人很少出现咽扁桃体炎。腺样体炎或者是腺样体肥大会引起相应症状，常见情况如下：1、鼻堵：腺样体由于炎症造成充血、肿胀甚至肥大，会堵塞一侧或者双侧后鼻孔，从而出现鼻堵现象，一般会出现睡眠时张口呼吸，甚至打鼾症状；2、中耳炎：腺样体肥大后，会堵塞鼻咽侧壁咽鼓管咽口，从而造成咽鼓管堵塞，引起中耳腔内炎症，造成炎症性渗出，形成渗出性中耳炎，出现耳闷、耳堵、听力下降甚至耳痛症状。因此，对于腺样体炎症应当及时给予去除，可以使用鼻喷激素消除水肿。

鼻中隔偏曲会流鼻血。鼻中隔是鼻子中间的隔板，鼻中隔包括骨质、软骨，骨和骨之间交界的地方有可能由于小孩腺样体肥大等发育问题，外伤、胎儿产出时挤压鼻梁等因素导致患者出现鼻中隔偏曲。 鼻中隔偏曲，骨头会摩擦黏膜。偏曲骨头可把黏膜顶起，甚至有时把黏膜顶得非常地薄，较薄处黏膜容易出血。同时本身鼻腔血供非常丰富，所以鼻中隔偏曲患者，偏曲侧可能会鼻出血。

严重过敏性鼻炎的患者，会表现出鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、鼻子痒等症状，部分患者还会出现鼻子出血。若儿童长时间出现过敏性鼻炎，会引起腺样体肥大和缺氧的症状，对小孩子的智力、注意力、学习成绩都会有严重影响。若腺样体肥大发展较快，甚至会影响孩子的面容，到后期需要做矫形手术。 所以对于过敏性鼻炎的治疗，首先要明确过敏原、规避过敏原。在急性期使用抗组胺类药物控制，在稳定期使用鼻喷激素，或用白三烯受体拮抗剂控制病情。