腺样体肥大

鼓室积液有自愈的可能性，需要根据鼓室积液的原因决定，具体如下：1、婴幼儿鼓室积液：通常出生不久的婴儿，发生鼓室积液的比例和可能性较大。通常只需观察，不做任何治疗，经过2-3个月可以逐渐自行吸收；2、慢性分泌性中耳炎：可能由于孩子的咽鼓管功能未发育完善，有可能因为孩子的腺样体肥大，堵塞咽管的咽口，导致鼓室积液。一般可以观察3个月，如果孩子3个月后出现听力下降、语言的交流障碍、学习障碍，需要及时处理，进行手术的干预，将积液排出。然后在鼓膜上放置通风管，达到排出积液、维持中耳压力的平衡的目的；3、急性中耳炎：如过敏性鼻炎、感冒，可能导致鼓室积液，通常发生在急性的中耳炎后，也是急性中耳炎的表现。通常经过治疗后，多数积液可以在1个月余，逐渐自行消散。如果积液长时间未吸收，处理原则与慢性分泌中耳炎相同；4、脑脊液耳漏：即脑脊液通过破损的骨质，或者薄弱的骨质进入鼓室，通常无法自愈，需要进行手术探查，将薄弱或者破坏的骨质进行修补，才能够达到治疗的目的。

儿童鼻窦炎发病率相关因素和成人相似，均是由于鼻窦窦口堵塞而引起鼻窦内炎症形成，导致患者出现鼻塞、流脓鼻涕，并伴有头痛、头晕等症状。但儿童年龄较小，鼻窦正处于发育期，免疫系统尚未成熟，所以儿童鼻窦炎的相关因素，相对于成人具有侧重性和倾向性，主要原因包括以下几点： 1、上呼吸道感染：是儿童鼻窦炎发病的重要因素； 2、存在特异性体质和呼吸道过敏性疾病：慢性哮喘的患者有1/3患有鼻窦炎； 3、腺样体肥大：腺样体被认为是细菌隐藏聚集的场所，而腺样体肥大可引起鼻阻塞、鼻分泌物滞留、纤毛活动能力下降等，所以腺样体肥大也是儿童鼻窦炎发病和发展原因； 4、其它原因：饮食结构、空气污染、气候等原因都是引起鼻窦炎的因素。

严重腺样体肥大引起的睡眠呼吸暂停低通气综合征，影响机体血液、血氧供应，造成机体缺氧状态，可以引起多动症。 腺样体肥大严重时会阻塞后鼻孔，临床上会引起一种疾病叫睡眠呼吸暂停低通气综合征，这种情况下孩子睡眠时张口呼吸、用力吸气，但进去机体的空气反而减少，这样就加重机体缺氧。该类孩子睡觉时烦躁不安、在床上翻滚、没有正常睡眠周期，即无深度睡眠，人体只有在深度睡眠过程中才会产生生长激素以及影响三大物质代谢激素等。 如果睡眠周期被打破，没有深度睡眠，即没有在深度睡眠中产生和分泌活性物质，就会影响孩子生长发育，包括智力发育、身高、面部发育等。儿童多动症指又叫注意缺陷多动障碍，病因非常复杂，主要考虑与遗传因素有关，其它凡能引起孩子神经生长发育障碍的因素都可引起多动症。

讲解医师：张佰君  （主治医师）
就职单位：黑龙江省牡丹江林业中心医院耳鼻咽喉科
小儿腺样体肥大是耳鼻喉科的常见病和多发病，所以耳鼻咽喉科是治疗小儿腺样体肥大的。小儿腺体肥大的主要症状为睡眠时打鼾、呼吸暂停，长时间的睡眠时打鼾和呼吸暂停会造成小儿的腺样体面容。所以在发现孩子有长时间的睡眠时打鼾和呼吸暂停的情况下，需及时到医院进行手术治疗。一般症状持续半年以上就是手术适应症手术，全麻下行等离子小儿腺样体摘除术，这个手术是常规手术。手术时间大概为半小时，住院时间大概为一周，手术的费用大概是在1万元左右。一般术后就可以恢复自由活动，没有不良影响和并发症。

小儿顽咳临床属于综合征，常见于感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘和胃食管反流等疾病。感染后咳嗽主要因患者伴有上呼吸道感染、支气管炎或肺炎，导致患者发生气道高反应，不断咳嗽；上气道咳嗽综合征主要因患者伴有鼻炎、咽炎、腺样体肥大，导致咳嗽不断；咳嗽变异性哮喘临床属于过敏性质咳嗽；胃食管反流是指因患者胃中食物反流咽部引起反射出现的咳嗽。

小儿分泌性中耳炎是常见的听力损失性疾病，与打鼾有关系。腺样体肥大堵塞咽鼓管咽口，咽鼓管引流不通畅，鼓室积液引起分泌性中耳炎，出现听力下降，要及时到医院检查，排除外耳道耵聍堵塞引起的听力障碍，如外耳道有耵聍即耳屎，清除后听力依然下降，需做听力学检查即声导抗检查，确认鼓室是否有积液，如鼓室有积液，早期手术或者药物干预治疗。

中耳炎的治疗方法如下： 1、对症治疗：急性期症状明显，可选用抗生素治疗。如有耳痛表现时，可选用氧氟沙星类药物以缓解鼓膜充血，减轻不适感。鼻部肿胀，分泌物过多，或产生哮喘等全身症状时，应使用鼻喷激素或抗过敏药物，清除病灶，保持鼻腔通畅； 2、手术治疗：经上述治疗后，中耳仍形成积水，应进行手术治疗，将积水引流出来，再在鼓膜处安放一小管，视随访情况，等待其自行脱落或取出。如合并腺样体肥大时，应一并切除腺样体。

腺样体是儿童期非常重要的淋巴组织，儿童期的各种感染和过敏都有可能会导致腺样体出现增生、肥大以及阻塞后鼻孔，引起一系列的症状，最常引起的症状是夜间打鼾、张口呼吸。如果出现了腺样体肥大的情况，建议先行药物保守治疗1个月左右，如果没有明显的缓解，检查发现腺样体阻塞后鼻孔超过2/3，可以考虑手术切除肥大的腺样体。目前采用切除腺样体的手术方式为鼻内镜辅助下的低温等离子消融的手术方式，这种手术方式安全、微创、损伤小、复发率非常低，而且出血量很少，手术效果非常好。孩子在切除腺样体之后，短期内有可能会出现免疫力下降的问题，但是因为还有其他的淋巴组织可以担负免疫功能，所以一般在腺样体切除1个月左右，免疫力都会恢复到正常水平，所以腺样体手术很安全，家长不必过于担心和焦虑。

小儿腺样体肥大会对小儿造成多方面危害： 1、夜间鼻塞、打鼾、憋气会造成小儿通气量不足，导致大脑缺氧，生长素分泌不足，体格发育、智力发育都会变得迟缓，这样的小儿会比同龄的小儿长得矮小，不够壮实； 2、腺样体肥大的小儿，因为鼻塞会用口呼吸，长期用口呼吸会造成面颌部发育变形，颌骨突起，而出现所谓腺样体面容，小儿容貌变得不好看。

腺样体又称为咽扁桃体，位于鼻咽腔的顶部和咽后壁之间。腺样体在2-5岁时是发育旺盛期，到10岁以后逐渐萎缩，在鼻咽部周围感染以后，可以刺激淋巴组织增生，出现逐渐肥大。腺样体肥大以后可以引起鼻腔堵塞，鼻腔堵塞以后影响鼻腔分泌物的排出，可以继发鼻窦炎。 其实鼻窦炎和腺样体肥大可以互为因果，形成恶性循环。对于腺样体肥大的孩子，应该在耳鼻喉科充分评估，查看堵塞程度，如果堵塞程度较轻，可以进行内科治疗，用药物减少炎症反应，有利于脓腔的排出，也可以用鼻喷剂，抗过敏药物。如果堵塞程度比较重，往往出现继发呼吸梗阻，儿童可能夜间打呼噜，造成缺氧，影响智力发育，这时需要外科手术介入。