腺样体肥大

鼻腔腺样体肥大通常发生在小儿，小孩在14岁以内，鼻腔腺样体肥大导致鼻腔鼻子堵、流鼻涕。有一些小孩长期鼻子堵造成面部发育畸形 导致腺体面容。通常这种情况下都是手术治疗。还有一部分病人，因为鼻腔腺样体肥大导致的中耳炎等。小孩晚上睡觉哭闹、睡觉不踏实，这些都是由于腺样体肥大造成。 如果有了以上症状，通常需要手术治疗。目前手术治疗也都采用微创治疗，所以小孩有以上症状，一定要到医院进行就诊，通过鼻内窥镜、CT、X光等手段进行检查，了解腺样体增生的程度，决定治疗的方案。

儿童鼻咽镜检查为耳鼻喉科医生经常给小儿做的检查。操作方法为用类似毛巾毯的东西裹住小儿手脚，使其不能挣扎，躺在床上。大人用手固定小儿头部，医生将鼻咽镜伸入小儿鼻腔进行检查。因为小儿鼻腔对外界敏感，如鼻咽镜通过鼻腔时，小儿会恐惧，但只要配合好，1-2分钟即可完成，因此，家长不必因担心而拒绝检查。 对于小儿而言，需要做鼻咽镜检查的最常见疾病为腺样体肥大。腺样体在鼻腔后部，只有通过鼻咽镜看得最清楚，如果家长不同意进行此类检查，也可以做鼻咽侧位片或者鼻咽部CT检查，从影学上间接反映腺样体大小，代替鼻咽镜检查。

宝宝睡觉嗓子里好像有痰，且伴有张口呼吸，往往是腺样体肥大造成。腺样体就像扁桃腺一样，是人体的免疫器官，特别在婴幼儿时期，发挥着很重要的作用，可以保护身体不受外来病菌侵害的重要器官。它在3-10岁期间比较明显，是生理性增大，帮助抵御外来病菌。 如果腺样体过度肥大，或者发生炎症反应，堵塞鼻腔，造成宝宝鼻子不通气，总是用嘴呼吸，好像喉咙里有痰一样。这种情况一定要到医院里请医生用专科器械检查，需要排除咽喉部肿物，观察腺样体是否过大。

腺样体是鼻咽后壁中部的淋巴组织，又称咽扁桃体，增生肥大即称为腺样体肥大，小儿出现几率较高。腺样体从出生即有，6-7岁发育最大，青春期后逐渐萎缩，成年人基本消失。儿童腺样体肥大可引起一系列症状，如腺样体肥大堵塞后鼻孔，可引起鼻炎、鼻窦炎导致鼻塞、流鼻涕。腺样体肥大堵塞咽鼓管咽口，可以引起分泌性中耳炎，且腺样体肥大一般合并慢性扁桃体炎、腺体肥大和慢性扁桃体炎，堵塞上呼吸道可导致睡眠打鼾、张口呼吸，从而引起缺氧。严重时可引起腺样体面容，腺体肥大是小儿鼾症常见的病因之一。 腺样体面容指长期张口呼吸，堵塞后鼻孔引起缺氧导致硬腭高拱，上切牙突出，上唇比较肥厚，精神比较萎靡，面容比较呆滞，统称为腺样体面容，对小儿发育危害较大。药物治疗无明显的效果，主要采取手术切除。

小儿腺样体肥大即腺样体肥大到导致呼吸障碍、鼻塞，患者可能也存在相关部位、邻近部位器官的病变，如中耳炎、鼻窦炎、扁桃体炎，这种情况考虑做腺样体治疗，可以治愈。 如果是重度腺样体肥大，应该积极采取手术方法进行治疗。如果还没有达到重度，尤其是两岁以下的孩子，建议先进行保守治疗。鼻腔可以喷局部用激素类鼻喷剂，必要时还用抗生素改善腺样体肥大产生的鼻塞、呼吸障碍等不利因素。腺样体肥大能够治愈，如果存在腺样体肥大，应该积极干预。

腺样体是否肥大的检查方法具体如下： 1、鼻内镜检查方法：即内镜检查法，目前常用的两种镜子，鼻窦镜是硬的镜子，比较细的小儿鼻窦镜通过前鼻孔深入到鼻腔，再到达鼻咽部就能看到腺样体。还有一种方法就是软镜，如纤维鼻咽镜、电子鼻咽镜，同样通过鼻腔深入到鼻咽部，也能够看到腺样体； 2、拍鼻咽部侧位片：即头部侧位片，了解腺样体对鼻咽部气道堵塞情况。 3、还通过CT、核磁方法进一步确诊，但鼻内镜和X光片已经足以解决问题，有些孩子比较小，内镜检查可能不太适应，可以选用后两种方法。

腺样体肥大的手术有很悠久的历史，有传统的腺样体手术做法，还有现代的方法。传统的手术方法是由于腺样体存在于鼻腔后部，有特殊的器械将其切除。但弊端很多，切不干净，容易出血、容易残留。目前随着科学技术的发展，尤其是内镜学在临床的应用，腺样体的切除已经是很方便的事情。 现在腺样体切除最主要是在鼻内镜引导下，可以采取两种方法，一种是低温等离子消融切除，另一种方法是用动力系统切除。这两种方法最大的特点是在可视下能够完整的、安全的、快速的把扁桃体切干净，而且不会留有后遗症。

在临床当中往往通过以下几种方法评估腺样体肥大： 1、正常的儿童在夜间出现打鼾症状，或者孩子睡觉的时候出现张口呼吸，或者有的孩子经常出现鼻窦炎、头痛，甚至有的孩子还会出现听力下降，应该到医院耳鼻喉科做检查明确原因，有可能是腺样体肥大； 2、在医院一般会根据不同的儿童做不同的检查，首先可能要做鼻内镜的检查，经过鼻腔把鼻内镜伸到鼻腔后部，观察腺样体是否肥大，还可以拍鼻咽侧位片，观察腺样体的情况，多用于儿童不配合做鼻内镜的情况。另外，还可以通过做CT观察腺样体是否肥大，同时还可以观察孩子是不是鼻窦炎比较重。

现在很多家长都关心腺样体肥大是否会复发的问题，实际上腺样体本身没有完整的包膜，是位于鼻咽部的一团淋巴组织，很难彻底切干净。但是，这几年由于医疗技术的发展，在鼻内窥镜下完全可以达到肉眼清楚地看到腺样体，同时还采用低温等离子技术，可以把每个角落的腺体组织都做到比较完整的切除，明显降低复发率。所以腺样体肥大手术效果非常不错，很少会发生复发的问题。

腺样体肥大手术方式为内镜指引下进行腺样体切除，腺样体切除分以下几个时期： 1、最早用腺样体刮除刀，属于盲刮，优点是操作简单，缺点是刮不干净，腺样体容易再次增生； 2、现在可以在内镜下直视用切削器切除腺样体，不属于盲刮，腺体能切干净，还可以处理腺样体引起的其它症状，比如颅底黏膜； 3、等离子手术，好处是不出血或出血很少就能完成手术。