腺样体肥大

腺样体肥大面容典型特征为上唇肥厚、牙列不齐、硬腭高拱、目光呆滞，部分孩子4-7岁时可出现睡觉打呼噜和张嘴呼吸，以及鼻堵、流涕等情况，长期以往孩子就会出现腺样体面容。原因主要为由于婴幼儿、小儿淋巴组织非常丰富，鼻咽部有淋巴组织，即腺样体，可随年龄增加逐渐肥大，6-7岁时达到最大状态。 肥大可影响孩子喘气，导致只能张口呼吸，造成腺样体面容。若孩子有睡觉打呼噜、张口呼吸、憋气等情况，要尽早让孩子到医院进行诊疗，必要时需要进行手术治疗。一旦出现腺样体面容，药物或手术治疗改善相对非常困难。

若有腺样体肥大一定要积极治疗，如错过孩子发育黄金时间，可能会造成非常严重后果。儿童出现腺样体肥大可阻塞后鼻孔70%-90%，对患儿身体会有影响，且因为长期张口呼吸、缺氧，可对发育造成影响，可能出现腺样体面容即上唇肥厚、牙列不齐、硬腭高拱、目光呆滞，出现腺样体肥大应积极治疗，包括用药和手术。 若药物治疗无效，需要通过手术治疗，手术是在镜下直视腺样体，对腺样体进行切除，等离子切除是最主流、创伤小，出血少、恢复快的一种方法。腺样体去除以后，患儿临床症状就会得到改善，生活状态、生活质量也会进一步提升。

小孩打鼾可能是扁桃体肿大、腺样体肥大、下颌发育畸形、咽喉部异物，以及鼻甲肥厚、舌根后坠、鼻息肉等原因导致。小孩子打鼾应该及早发现，及早进行诊断和治疗，同时要注意饮食平衡，保持正常规律作息时间。 宝宝打鼾过程当中，家长一定要密切观察患儿的打鼾症状，必要时要到医院做正规检查，明确病因之后再进行相应的对症、针对性治疗。

小儿腺样体肥大的保守治疗实际上是针对病因的药物治疗，腺样体肥大的主要病因是腺样体本身炎症或者邻近部位比如鼻腔、鼻窦、口腔扁桃体炎症反复刺激造成腺样体病理性增生肥大，根据不同病因，其治疗有不同方法，具体如下： 1、如果是感染引起腺样体肥大，感染包括细菌感染和病毒感染，比如鼻腔、鼻窦细菌感染，一般会伴有鼻塞、脓涕甚至头疼，扁桃体细菌感染一般伴有咽痛，这两个部位感染主要是球菌感染，所以临床选药一般选用对球菌敏感的抗菌药物，比如青霉素类或者头孢类抗菌药物。同时也需要对鼻腔、鼻窦的脓性分泌物、脓涕或者扁桃体表面的脓性分泌物取出一部分做细菌培养加药敏，根据药敏结果调整治疗药物； 2、如果是病毒感染造成，患儿会伴有发热，一般选用清热解毒中成药物； 3、如果腺样体肥大的病因是过敏反应造成，患儿会伴有鼻子痒、打喷嚏或者咳嗽，应选用口服或外用抗过敏药物。 如果通过这些保守治疗，即病因治疗效果不好，患儿仍有睡觉打呼噜、张口呼吸，甚至憋气、耳部症状，要及早进行腺样体切除手术。

小儿腺样体肥大的病因考虑腺样体本身或者邻近部位炎症反复刺激造成，炎症可为感染因素造成，如病毒、细菌感染，也可为变态过敏反应引起。具体药物治疗方法如下： 1、如果炎症是感染因素见于鼻腔、鼻窦炎症，会伴有鼻塞、脓涕，如果为扁桃体炎症引起，一般会伴有咽疼。鼻腔、鼻窦、扁桃体炎症的致病菌主要为球菌，所以药物治疗需选用对球菌敏感的抗菌药物，如青霉素类或者头孢类抗菌药物，同时为了更好选用敏感抗菌药，需对鼻腔、鼻窦脓性分泌物或者扁桃体表面脓性分泌物进行细菌培养加药敏试验，根据药敏结果进行必要的抗菌药调整； 2、如果炎症是病毒感染造成，病人一般伴有发烧，这时一般选用清热解毒作用的中成抗病毒药物； 3、如果炎症是变态反应引起，即过敏反应引起，就需要口服或外用抗过敏反应药物； 通过药物保守治疗，如果患儿仍然睡觉打呼噜、张口呼吸、憋气等，就需要及早进行手术治疗。

腺样体位于后鼻孔后方以及张开嘴看到口咽上方这两个解剖结构之间的区域，腺样体是淋巴组织团块。正常情况孩子在2-6岁时是腺样体发育高峰期，这种是生理性增生肥大，而腺样体本身炎症刺激或者邻近部位炎症刺激造成病理性增生肥大，腺样体肥大会阻塞后鼻孔、后方鼻咽部，即使鼻腔通畅，气体通过鼻腔越过后鼻孔时由于后鼻孔后方腺样体肥大阻塞气流，就使气流滞留或者停留在鼻腔，这时患儿就会感觉到鼻子不通气。腺样体肥大还可能是鼻腔鼻窦炎症反复刺激造成，患儿感觉鼻不通气，实际上是腺样体肥大和鼻腔、鼻窦炎症共同作用的结果。 正常情况下，空气是经过前鼻孔进入鼻腔，通过后鼻孔越过腺样体所在的解剖部位鼻咽部往下进入口咽，再往下进入喉腔、气管和肺，在整个气道中任何部位因为任何原因导致的气道阻塞都会导致呼吸不畅或者通气不佳。

腺样体肥大手术是临床上经常做的手术，具体后遗症如下： 1、如果患儿出现腺样体肥大，手术年龄较早，比如三岁做手术，手术切完以后部分患儿残留的腺样体组织还会增生、再肥大，少数患儿再肥大的腺样体组织会再次阻塞后鼻孔，需要再次手术，但此比例较低； 2、有的医生由于设备限制、经验不足，做手术时损伤腺样体周围结构、鼻咽部周围的黏膜，所以做完手术以后部分患儿的鼻塞症状改善不明显，甚至出现后鼻孔闭锁等严重并发症。所以做手术时一定要找有经验的大夫，最好在直视下、镜下看到腺样体组织，用微创的方法，包括等离子、动力系统，精准切除肥大的腺样体组织，这样可以避免后续出现后鼻孔闭锁并发症。腺样体手术并不复杂，手术成功率高。手术完以后如果患儿长期有上呼吸道感染、鼻窦炎，要配合使用药物，通过综合干预达到有效控制患儿症状的目的。

腺样体是淋巴组织，位于鼻腔的最后端，在鼻咽顶的位置。腺样体肥大以后往往会引起鼻塞，鼻塞以后患者鼻腔通气不良就会出现张口呼吸，由于长期的张口呼吸，就可以造成临床当中比较特征的面部特征，包括下颌骨变长、牙列不整齐、切牙比较突出、下颌后缩，就是腺样体面容，可能就有长期睡眠不好的习惯。 腺样体面容要引起高度重视，如果能够及时得到治疗，就会停止进一步的发展。如果不能够及早干预，到了成人以后可能会引起颌面部的发育畸形，需要到口腔正畸科进行治疗，一定要引起重视。

腺样体位于鼻咽部的一团淋巴组织，小儿时淋巴组织最丰富，所以5-8岁儿童增生最旺盛，部分患儿12岁开始萎缩，成人以后基本消失。每个人不尽相同，部分患儿到成人还没有萎缩，需要手术治疗。 临床症状轻微的打鼾，有时候打有时候不打的患儿可以进行保守治疗观察。轻度分泌性中耳炎、鼻窦炎等并发症的情况下，可先行保守治疗，保守治疗包括鼻部用药、鼻喷、短效皮质激素和口服抗炎、抗过敏药物，定期观察随访。若3个月临床症状缓解不理想，甚至症状加重的情况下，建议家长前往专科医院就诊，确定是否需要进一步干预。若短时间内比如2-4周症状能够消失，局部检查鼻咽镜或者鼻咽部CT显示气道受阻，鼻咽部占位小于1/2的情况下，可暂时不进行干预，建议3-6个月进一步复查腺样体是否影响。

腺样体是位于鼻咽部的一团淋巴组织，儿童在3岁时淋巴组织发育最旺盛。所以儿童腺样体在5-8岁增生最明显、最大，到8-10岁开始逐渐萎缩，部分孩子12岁完全萎缩，也有到成年仍未萎缩者，每个人不尽相同。 对于临床症状比较轻，睡眠打鼾时打时不打，轻微的鼻炎、鼻窦炎、轻微的分泌性中耳炎患儿，可以先进行保守治疗，2-4周临床症状缓解，腺样体可以暂时不进行手术。对于腺样体过度肥大，占据鼻咽后鼻孔3/5以上，引起严重睡眠打鼾、张口呼吸、缺氧，甚至出现严重的过敏性鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、渗出性中耳炎等，建议早期手术，不要等到它自愈，可能会导致严重的并发症，比如影响患儿生长发育、面容发育。