腺样体肥大

腺样体肥大是临床上比较常见的疾病，可以导致睡眠打鼾、分泌性中耳炎或者鼻塞。是不是一定要做手术，要根据患者症状进行诊断和处理。 如果患儿睡眠打鼾不严重，没有并发中耳炎，可以进行观察，也可以通过使用鼻用激素药来控制鼻腔及其鼻咽部炎症，等待腺样体萎缩。如果出现中耳炎或者小儿鼾症、睡眠打鼾、睡觉不安稳现象，可以通过手术治疗。 所以，如果出现腺样体肥大，不要惊慌，需要积极到耳鼻喉、头颈外科，找专科医生进一步诊断，制定详细治疗方案，或者等待观察。

腺样体手术术后护理是一项重要内容，很多家长都关心自己的孩子饮食，怕营养跟不上。其实不用太担心，腺样体手术方法已经改进、提高，并发症很少，孩子的疼痛、其他症状都很轻。做完手术6个小时以后可以进流食，第2天半流食，第3天可以吃软饭。从饮食角度来讲，孩子不会损失很多。单纯的腺样体肥大切除对饮食方面的影响不是很大，可以放心去做手术。

腺样体是否肥大的检查方法具体如下： 1、鼻内镜检查方法：即内镜检查法，目前常用的两种镜子，鼻窦镜是硬的镜子，比较细的小儿鼻窦镜通过前鼻孔深入到鼻腔，再到达鼻咽部就能看到腺样体。还有一种方法就是软镜，如纤维鼻咽镜、电子鼻咽镜，同样通过鼻腔深入到鼻咽部，也能够看到腺样体； 2、拍鼻咽部侧位片：即头部侧位片，了解腺样体对鼻咽部气道堵塞情况。 3、还通过CT、核磁方法进一步确诊，但鼻内镜和X光片已经足以解决问题，有些孩子比较小，内镜检查可能不太适应，可以选用后两种方法。

腺样体肥大的手术有很悠久的历史，有传统的腺样体手术做法，还有现代的方法。传统的手术方法是由于腺样体存在于鼻腔后部，有特殊的器械将其切除。但弊端很多，切不干净，容易出血、容易残留。目前随着科学技术的发展，尤其是内镜学在临床的应用，腺样体的切除已经是很方便的事情。 现在腺样体切除最主要是在鼻内镜引导下，可以采取两种方法，一种是低温等离子消融切除，另一种方法是用动力系统切除。这两种方法最大的特点是在可视下能够完整的、安全的、快速的把扁桃体切干净，而且不会留有后遗症。

小儿腺样体肥大是常见病、多发病，是否要做手术要根据具体病情而定。正常的腺样体是6-7岁开始长，如果没有特殊的合并症，8-9岁时可萎缩，正常的生理性腺样体肥大不需要做手术。 2-3岁的时候或者再大一点，腺样体超过鼻咽部2/3，并且出现鼻窦炎的症状，出现分泌性中耳炎的症状，需进行手术治疗。腺样体肥大和扁桃体肥大共同存在，孩子睡眠打鼾比较严重，可以出现呼吸暂停，影响面部发育、牙齿发育、智力发育，称为腺样体面容，孩子看着比较呆傻，要尽早手术，不能拖延。

腺样体增生，即临床上说的腺样体肥大，需要到医院进一步检查，看看它是生理性的肥大还是病理性的肥大。生理性肥大，儿童6-7岁腺样体会发生增生，不超过鼻咽部1/2，而且不会引起鼻窦的并发症和分泌性中耳炎，不需要治疗，大概到8-9岁以后，慢慢的机体就萎缩了。 病理性腺样体增生肥大需要治疗，2-3岁的孩子腺样体很大，睡觉老是趴着睡、张着嘴睡，或者临床检查腺样体超过鼻咽部2/3，引起鼻窦炎、分泌性中耳炎。腺样体肥大可以引起鼻腔阻塞，影响鼻窦引流，因此引起鼻窦炎。咽鼓管的咽口就在鼻咽部，腺样体肥大尤其是横径比较肥大，正好堵塞了咽鼓管的咽口，就会引起分泌性中耳炎、耳朵听力下降、耳闷，一定要进行手术干预。

在临床当中往往通过以下几种方法评估腺样体肥大： 1、正常的儿童在夜间出现打鼾症状，或者孩子睡觉的时候出现张口呼吸，或者有的孩子经常出现鼻窦炎、头痛，甚至有的孩子还会出现听力下降，应该到医院耳鼻喉科做检查明确原因，有可能是腺样体肥大； 2、在医院一般会根据不同的儿童做不同的检查，首先可能要做鼻内镜的检查，经过鼻腔把鼻内镜伸到鼻腔后部，观察腺样体是否肥大，还可以拍鼻咽侧位片，观察腺样体的情况，多用于儿童不配合做鼻内镜的情况。另外，还可以通过做CT观察腺样体是否肥大，同时还可以观察孩子是不是鼻窦炎比较重。

现在很多家长都关心腺样体肥大是否会复发的问题，实际上腺样体本身没有完整的包膜，是位于鼻咽部的一团淋巴组织，很难彻底切干净。但是，这几年由于医疗技术的发展，在鼻内窥镜下完全可以达到肉眼清楚地看到腺样体，同时还采用低温等离子技术，可以把每个角落的腺体组织都做到比较完整的切除，明显降低复发率。所以腺样体肥大手术效果非常不错，很少会发生复发的问题。

腺样体手术的年龄没有绝对限制，所以没有最佳年龄，一般最多的是6岁左右，一般腺样体6-7岁时最大，所以此年龄段患儿的临床症状最严重，但是也有的患儿3-4岁多腺样体肥大，临床症状较严重，此年龄段也可以手术。即使患儿年龄较小，没有到6岁，3-4岁甚至年龄更小，有明显的临床症状，药物治疗没有效果，可以考虑进行手术干预。腺样体是否手术主要看患儿的临床症状，具体如下： 1、如果患儿有腺样体肥大，但其临床症状并不重，通过保守治疗、药物治疗能控制，则不需要立即进行手术治疗； 2、如果患儿的腺样体肥大明显，临床症状严重，特别是经过一段时间的保守治疗后依然有严重的鼻堵、睡觉打鼾、憋气、张口呼吸、营养不良、中耳炎等各种临床症状，考虑患儿需要进行手术治疗； 3、如果患儿出现明显的腺样体肥大的临床症状，应早期治疗，否则此年龄段的患儿长期处于缺氧状态，对其身体发育、健康状况影响都较大，不能等到患儿10岁以后腺样体萎缩再处理，否则会影响患儿的一生。

腺样体肥大多数伴有扁桃体肥大，腺样体肥大的症状明显。腺样体生长在鼻咽顶部，靠近鼻后孔的一组淋巴，大概有4-6组。腺样体肥大堵住鼻后孔引起呼吸不畅，多见于小孩，成人腺样体12岁左右已经退化。腺样体肥大主要症状包括以下几点： 1、腺样体面容，表现为张口呼吸，鼻子不透气、张着嘴喘气，长期张口呼吸可以使面容改变、下颌骨过度拉长、硬腭高拱、两眼裂增宽； 2、影响智力发育，腺样体肥大可导致缺氧，因此造成智力发育不良，比同龄人差； 3、影响身高发育。