腺样体肥大

讲解医师：韩军  （主任医师）
就职单位：中日友好医院/耳鼻喉科
拍片一般指鼻咽部X线或CT检查，相对而言，看腺样体肥大选择鼻内镜会准确些。通过鼻咽部X线检查、CT检查，可以观察鼻咽部软组织是否出现增厚，如果发生腺样体肥大，可

小儿腺样体又称咽扁桃体，属于一种淋巴组织，一般情况9-12岁左右慢慢退化。但部分儿童因流行性感冒或长期鼻炎、上呼吸道感染、鼻窦炎等问题，刺激腺样体增生引起肥大。此类患者必须进行鼻咽纤维镜检查，以判断病变表面情况，有助于与其他病变鉴别。进行CT检查可见鼻咽顶后壁软组织影，较大者可突向鼻腔，引起患者鼻塞，侵犯咽鼓管引起耳鸣或分泌性中耳乳突炎。

腺样体肥大主要与鼻咽纤维血管瘤鉴别，两类疾病主要好发生于青少年，鼻咽纤维血管瘤常发生于鼻咽后壁或顶后壁，具有较明显出血症状，且出血量较大，CT检查瘤样组织较大，可破坏或侵犯周围组织，增强扫描可见瘤体内诸多血管走形。腺样体增生肥大，一般不见出血，主要表现鼻塞，堵塞后鼻孔引起分泌性中耳乳突炎，出现耳鸣或听力下降等症状，CT检查可看到鼻咽后壁腺样体分布较规则。

小儿打鼾首先要明确原因，如鼻炎、扁桃体炎、腺样体肥大所致，建议积极治疗炎症。鼻炎、扁桃体炎、腺样体肥大引起后鼻道肥大会使气道狭窄，如为轻度梗阻，去除炎症即可；长期慢性打鼾者建议到耳鼻喉科就诊，必要时进行下鼻甲手术、腺样体手术或扁桃体手术，解除气道梗阻，减轻打鼾症状，缓解全身缺氧状态。如为睡眠姿势不正确所致，改善睡觉姿势即可缓解。

小儿鼻塞可见于多种疾病，如鼻炎等，可表现为反复鼻塞或长期性鼻塞；腺样体肥大或扁桃体肥大可表现为鼻塞、流鼻涕、打喷嚏，伴随打鼾、头痛，严重时可影响睡眠，应及时到耳鼻喉科就诊，并积极治疗；受凉后感冒或吸入敏感性气体，表现为单纯性鼻塞或鼻腔内少量分泌物，可热敷鼻根部、按摩鼻翼两侧，多饮水，短时间内可以缓解。

儿童腺样体肥大，并没有确切的食物治疗腺样体肥大有效。儿童一般营养进食即可，而不需要因为腺样体肥大特地吃何种食物，或者不吃何种食物，没有确切疗效。具体治疗方式如下：1、药物治疗：如果儿童腺样体只是轻中度肥大，一般可以先适当应用药物治疗观察效果，比如应用鼻喷激素，如糠酸莫米松喷鼻，通常可以每鼻孔喷1下，每天1次；还可以适当使用白三烯受体拮抗剂，比如孟鲁司特，可以保守治疗4-6周；2、手术治疗：如果儿童打鼾、张口呼吸、憋气症状持续不好，需要进一步做纤维鼻咽内镜检查。如果腺样体肥大明显，可以考虑做腺样体切除手术，尤其儿童有明显的睡眠憋气、打鼾，有阻塞性睡眠呼吸暂停，必要时可以进一步做多导睡眠监测来明确诊断。如果有明显的阻塞性睡眠呼吸暂停，建议考虑手术切除腺样体，同时合并有扁桃体肥大，尤其在扁桃体Ⅱ度以上肥大，建议同期切除扁桃体。腺样体扁桃体切除手术，是治疗儿童腺样体扁桃体肥大，导致阻塞性睡眠呼吸暂停的首选治疗方式。

1岁小孩睡觉打鼾声说明气道狭窄。人在呼吸的时候，吸入的和呼出的气流要通过咽部，咽部有一个部位非常狭窄，叫咽峡部，咽峡部后有悬雍垂、舌根部、咽腭弓、舌腭弓、咽后壁。如果上述解剖结构发生狭窄，或者鼻甲肥大、鼻后孔狭窄、扁桃体肥大、腺样体肥大、结构性狭窄、肥胖，气流通过狭窄的部位，就像水流通过狭窄的地方，除了形成涡流以外，还会听到响声。气流通过口咽部、鼻腔、狭窄的部位，会形成涡流，会撞击到狭窄部位的悬雍垂、舌根部，这些软组织会发生颤动，发生共振以后会发出声音。 可以通过鼾声的特性来判断鼾声的危害，如果鼾声是均匀的，间隔时间规律，声音大小也一致，属于良性的打鼾，继续观察即可，暂时不需要治疗；如果鼾声间隔时间不一、声音大小不一，而且睡眠不安稳，伴随其他的动作，甚至大汗淋漓，警惕鼾声背后隐藏着呼吸暂停，应引起高度重视，及时去医院就诊。

睡觉喘不过气，经常憋醒要考虑以下几方面的问题： 1、阻塞性睡眠呼吸障碍：通常合并上气道问题，包括鼻窦炎、中耳炎、扁桃体肿大和腺样体肥大。表现为睡眠时打鼾，可能为均匀的打鼾，但是在某一时段会呼吸暂停几秒甚至几十秒，然后深吸一口气，又接着打鼾或者有部分患者会憋醒，即睡眠憋醒。需要到医院进行睡眠呼吸监测，评估睡眠呼吸情况； 2、哮喘：这部分患者不是单纯的睡眠憋醒，可能还有其它症状，包括喘息、气急、咳嗽、胸闷等。经常可以在感冒或者病毒诱发之后开始喘息或者常在夜间或者清晨开始症状严重。可表现为呼吸道症状急剧加重，伴随咳嗽喘息、呼吸困难； 3、胃食管反流：指吃到胃里的东西，通过食管反到上面，通常在夜间，即平躺的情况下胃里的液体或者气体冲到咽部或者口腔，可刺激咽部，使声门突然关闭，导致憋醒。

儿童打鼾和癫痫实际上是两种不同类型疾病，打鼾主要是气道梗阻所导致，常见于鼻部、咽喉部、扁桃体等疾病。比如过敏性鼻炎，腺样体肥大，慢性扁桃体炎等，也可见于气道先天性发育异常，如先天性喉软骨发育不全，临床上主要表现为睡眠时打呼噜，严重者可以出现呼吸困难，甚至呼吸暂停。但是一般无意识障碍、口周青紫以及大小便失禁，属于一类五官科疾病。 癫痫本质是脑部神经元异常放电所导致短暂性脑功能障碍，临床上主要表现为意识丧失、口周发绀、口吐白沫、四肢抽搐以及大小便失禁，是神经系统慢性疾病。癫痫还必须经过长期、规律抗癫痫药物治疗，除临床表现不一样外，脑电图检查可以鉴别。 打鼾儿童脑电图都没有明显异常，而癫痫脑电图则常会出现典型癫痫波、慢波等改变。

感冒时可调动全身机体，尤其是头颈部的淋巴组织，包括扁桃体、腺样体、颈部的淋巴结，都有可能肿大，在肿大的过程中会对气道产生压迫。感冒时常常存在鼻塞的情况，后鼻孔可能有腺样体阻塞，扁桃体肿大，整个气道有一个或多个部位阻塞，就会出现打呼噜的情况，所以打呼噜也是感冒的常见表现。 如果在感冒过后，打呼噜症状消失，说明患儿已经恢复。如果感冒过后，孩子仍有打呼噜的情况，要考虑是否存在扁桃体或者腺样体肥大，需到医院就诊，确认是否需要进一步的治疗。