腺样体肥大

腺样体肥大引起的咳嗽特点是同时伴发有鼻塞，有不断清嗓动作。在急性炎症期鼻后滴漏分泌物多，咳嗽会更严重。急性炎症期会同时伴发全身别表现，比如有扁桃体炎症，咽痛、发烧、扁桃体红肿表现或者有体温升高表现。 同时也会有腺样体肥大本身症状，比如长在鼻咽部，肥大会导致鼻咽腔堵塞，引起鼻塞。腺样体肥大同时伴发有慢性炎症，腺样体表面会出黏稠分泌物，小孩不舒服，会有异物感，会不断清嗓，伴发有鼻塞。急性炎症期分泌物会更多，会出现鼻后滴漏现象。分泌物往下流流到咽腔、喉腔，严重的会刺激气道黏膜引起刺激性咳嗽。

睡眠呼吸障碍的治疗方式分为成人和儿童，98%的儿童睡眠呼吸障碍是由于腺样体肥大所导致，可行微创腺样体肥大切除术治疗。 阻塞性睡眠呼吸障碍的成年患者若其诱发原因为鼻腔阻塞，可进行鼻腔手术，76%的患者由口咽狭窄所引起，其手术分三种，即悬雍垂腭咽成形术、腭咽成形术、韩氏悬雍垂腭咽成形术，较为多见的是韩氏悬雍垂腭咽成形术，其主要秉承微创理念，将咽腔狭窄部位行微创切口，去除脂肪组织，以达到扩大咽腔的目的，从而使上呼吸道通畅。

打鼾和打呼噜是两种不同的说法，但是在临床当中是同一个概念。主要是患者在睡眠的时候由于气道阻塞或者是部分通气不足，引起气体通过狭窄部位的时候出现涡流状态，在气道中狭窄的部位产生振动，就会引起打鼾的声音。在临床当中分成人和儿童的打鼾，成人主要是鼻部疾病、咽喉部疾病或者舌根部部分的病变导致打鼾，儿童打鼾多见于扁桃体肥大和腺样体肥大。 这种情况要引起高度的重视，因为早期可能是缺氧或者只是轻微改变，随着病情加重以后多半会影响到身体各个方面，造成多个器官功能障碍，比如高血压、冠心病、心脑血管疾病、糖尿病等，往往都跟严重打鼾有关系。对于儿童打鼾也要引起高度重视，因为打鼾可以造成夜间睡眠不好，可以引起孩子的注意力不集中、骨骼生长发育异常等，腺样体面容也是打鼾所致。现在口腔科有很多的颌面畸形，比如地包天或天包地，都跟打呼噜有关系。所以遇到打鼾的情况，一定要引起高度重视，及时到当地耳鼻喉科去就诊。

腺样体肥大是临床上比较常见的疾病，可以导致睡眠打鼾、分泌性中耳炎或者鼻塞。是不是一定要做手术，要根据患者症状进行诊断和处理。 如果患儿睡眠打鼾不严重，没有并发中耳炎，可以进行观察，也可以通过使用鼻用激素药来控制鼻腔及其鼻咽部炎症，等待腺样体萎缩。如果出现中耳炎或者小儿鼾症、睡眠打鼾、睡觉不安稳现象，可以通过手术治疗。 所以，如果出现腺样体肥大，不要惊慌，需要积极到耳鼻喉、头颈外科，找专科医生进一步诊断，制定详细治疗方案，或者等待观察。

小儿腺样体肥大是常见病、多发病，是否要做手术要根据具体病情而定。正常的腺样体是6-7岁开始长，如果没有特殊的合并症，8-9岁时可萎缩，正常的生理性腺样体肥大不需要做手术。 2-3岁的时候或者再大一点，腺样体超过鼻咽部2/3，并且出现鼻窦炎的症状，出现分泌性中耳炎的症状，需进行手术治疗。腺样体肥大和扁桃体肥大共同存在，孩子睡眠打鼾比较严重，可以出现呼吸暂停，影响面部发育、牙齿发育、智力发育，称为腺样体面容，孩子看着比较呆傻，要尽早手术，不能拖延。

腺样体增生，即临床上说的腺样体肥大，需要到医院进一步检查，看看它是生理性的肥大还是病理性的肥大。生理性肥大，儿童6-7岁腺样体会发生增生，不超过鼻咽部1/2，而且不会引起鼻窦的并发症和分泌性中耳炎，不需要治疗，大概到8-9岁以后，慢慢的机体就萎缩了。 病理性腺样体增生肥大需要治疗，2-3岁的孩子腺样体很大，睡觉老是趴着睡、张着嘴睡，或者临床检查腺样体超过鼻咽部2/3，引起鼻窦炎、分泌性中耳炎。腺样体肥大可以引起鼻腔阻塞，影响鼻窦引流，因此引起鼻窦炎。咽鼓管的咽口就在鼻咽部，腺样体肥大尤其是横径比较肥大，正好堵塞了咽鼓管的咽口，就会引起分泌性中耳炎、耳朵听力下降、耳闷，一定要进行手术干预。

腺样体手术的年龄没有绝对限制，所以没有最佳年龄，一般最多的是6岁左右，一般腺样体6-7岁时最大，所以此年龄段患儿的临床症状最严重，但是也有的患儿3-4岁多腺样体肥大，临床症状较严重，此年龄段也可以手术。即使患儿年龄较小，没有到6岁，3-4岁甚至年龄更小，有明显的临床症状，药物治疗没有效果，可以考虑进行手术干预。腺样体是否手术主要看患儿的临床症状，具体如下： 1、如果患儿有腺样体肥大，但其临床症状并不重，通过保守治疗、药物治疗能控制，则不需要立即进行手术治疗； 2、如果患儿的腺样体肥大明显，临床症状严重，特别是经过一段时间的保守治疗后依然有严重的鼻堵、睡觉打鼾、憋气、张口呼吸、营养不良、中耳炎等各种临床症状，考虑患儿需要进行手术治疗； 3、如果患儿出现明显的腺样体肥大的临床症状，应早期治疗，否则此年龄段的患儿长期处于缺氧状态，对其身体发育、健康状况影响都较大，不能等到患儿10岁以后腺样体萎缩再处理，否则会影响患儿的一生。

如果患儿有腺样体肥大，长期张口呼吸、睡眠打鼾、憋气，患儿就会出现腺样体面容。典型的腺样体面容表现为上唇肥厚、牙列不齐、目光呆滞、硬腭高拱，患儿出现腺样体面容，想逆转比较困难，所以出现腺样体肥大，家长要早期干预，早期进行药物治疗，必要时手术治疗。如果不进行干预，患儿长期处于缺氧状态，长期需要睡眠时张口呼吸，其硬腭一直处于高拱状态，腺样体面容会逐渐加重，直到控制住腺样体大小。通过药物、手术，腺样体面容才会逐渐定型，或者不再发展。 如果患儿有腺样体面容，要进行干预，进行药物治疗、手术治疗。硬腭高拱、牙列不齐、上唇肥厚等较难缓解，可以求助于口腔科的医生或者整形科医生帮助用外界的干预方法，如戴牙托、戴牙套等，观察腺样体面容能否得到有效控制。所以有问题时一定要早期干预，及时用药，如果药物治疗没有效果，早期应进行手术治疗。

腺样体肥大多见于6-7岁儿童，10岁以后就逐渐萎缩变小了。部分孩子腺样体肥大可能引起一系列的症状，比如鼻子堵、流鼻涕，严重的还可以引起张口呼吸以及睡觉打呼噜、呼吸暂停等，有的可以导致腺样体面容。腺样体面容是由于晚上睡觉呼吸不畅、缺氧而影响面部发育所造成，比如上切牙外凸、软腭上高拱等。除导致面部畸形，缺氧甚至可以影响智力发育，导致注意力不集中、多动等，有的腺样体肥大患者还可以导致分泌性中耳炎，引起耳鸣、耳朵发堵、发闷、听力下降。 如果患者症状较轻，可能仅表现为感冒以后有鼻子堵、张口呼吸、打呼噜等，感冒痊愈后症状就会消失，建议保守治疗，通过口服中药、中成药滴鼻等方法治疗多可缓解。症状比较严重者，长期张口呼吸、睡觉打呼噜，甚至有呼吸暂停、影响智力或面部发育，建议手术切除，目前手术比较安全，通常是在全麻下进行，预后都很好，手术切除以后鼻塞、打呼噜症状多能缓解。还有一些患者10岁以后腺样体会逐渐萎缩，症状就可以自行缓解。

小孩打鼾可能是扁桃体肿大、腺样体肥大、下颌发育畸形、咽喉部异物，以及鼻甲肥厚、舌根后坠、鼻息肉等原因导致。小孩子打鼾应该及早发现，及早进行诊断和治疗，同时要注意饮食平衡，保持正常规律作息时间。 宝宝打鼾过程当中，家长一定要密切观察患儿的打鼾症状，必要时要到医院做正规检查，明确病因之后再进行相应的对症、针对性治疗。