腹膜炎

怀孕初期肚脐周围痛，有以下几种情况： 1、怀孕早期时，有些孕妇对增大的子宫较为敏感，腹部增大会有轻微胀痛，有时会表现为脐周隐痛，通常疼痛较为轻微，休息后即可缓解，属于正常情况； 2、孕妇合并胃肠道疾病或腹膜炎，肚脐周围疼痛较为明显，很快会波及整个腹部； 3、孕妇合并阑尾炎，导致脐周疼痛。 如果在妊娠期间出现腹痛，诊断比较麻烦，不能靠经验，一定要去医院检查，通过医生进行体检，排除腹部脏器病变的可能性，才能考虑是产科因素引起腹痛的可能性。

怀孕初期肚子疼病因比较多，具体如下： 1、如果仅是轻微腹胀，而且伴有轻微牵拉痛，可能是因为怀孕后子宫增大，子宫韧带受累，是一种正常情况，一般不影响日常生活； 2、异位妊娠，即宫外孕，在妊娠早期如果发生出血，发生异常扭转或者宫外孕流产，都有可能引起腹痛； 3、先兆流产也可以表现为腹痛、流血； 4、妊娠合并胃肠道疾病、腹膜炎或者泌尿系统疾病，也可以表现为腹痛； 5、血液系统疾病、肿瘤性疾病，也可以表现为腹痛。 所以，孕妇在孕初期出现腹痛，一定要及时就医，由专业医生判断腹痛类型，以免延误病情。

患者肚子疼且咕噜咕噜响，一般是胃肠蠕动速度过快引起，常见于以下几种原因：1、消化系统疾病：多见于炎症感染，包括急性胃肠炎、急性腹膜炎、阑尾炎，或急性胆囊炎、胆囊梗阻、化脓性梗阻性阑尾炎、胰腺占位等，会造成肚子疼得咕噜咕噜响。除腹腔脏器炎症外，如果腹腔脏器出现溃疡、结核、糜烂，或有严重息肉，也会出现上述临床症状，但并不常见；2、泌尿系统疾病：如肾或输尿管结石、严重泌尿系感染，也可能肚子疼得咕噜咕噜响；3、其它原因：如植物神经功能紊乱，在副交感神经的刺激下，肚子会疼得咕噜咕噜响。还有严重内分泌代谢疾病，如出现甲状腺危象等，也会造成肚子疼得咕噜咕噜响。

胃穿孔的主要表现是急性腹痛，尤其是上腹痛。胃的体表投影位于上腹正中部位，胃穿孔后，胃液、消化液、残存的食物残渣等通过穿孔部位从胃腔流到腹腔。胃液有腐蚀性，腹腔无菌，穿孔后会引起腹腔感染如腹膜炎的表现，患者会出现急性腹痛。腹膜炎较严重的情况下，疼痛的感觉会从上腹部延续到整个腹腔。如果没有及时治疗腹腔感染，会导致败血症、全身性感染等严重情况。所以如果出现急性腹痛表现，建议到医院尽早诊断、治疗，医生会根据情况做相关检查。如果明确是空腔脏器穿孔，如胃穿孔，可能需要手术。

感染性休克存在感染因素。一旦发生感染，病人会出现发烧。且可据感染部位不同出现不同表现，如下所示： 1、若患者感染部位位于胸部，会出现呼吸衰竭、脓痰的表现； 2、如果为腹腔感染，病人会出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛的症状，甚至腹膜炎体征； 3、若为化脓性胆管炎、梗阻性胆管炎患者，会出现黄疸、高热等症状。 如果病人进展为休克，会出现皮肤的改变，如皮肤湿冷、脉搏细数，且会出现神志的改变，如昏迷、谵妄。病人也会出现尿量减少、血压下降的表现。临床医生可根据患者临床表现，包括皮肤改变、尿量减少、神志改变这三方面，判断病人是否发生休克。

胃肠道穿孔由于穿孔的位置、时间、大小不同，临床表现也不尽相同。以最常见的胃十二指肠溃疡穿孔为例，病人以腹痛为主，突发上腹部剧烈刀割样腹痛，腹痛迅速播散至全腹，伴有恶心、呕吐、大汗、面色苍白等临床表现。由胃十二指肠溃疡穿孔处渗入腹腔的消化液是胃酸及胆汁，这种强酸、强碱消化液对局部组织造成的化学性腹膜炎及刺激非常强烈，所以病人腹痛非常剧烈，疼痛难耐，采取被动体位，身体蜷缩无法躺平。小肠穿孔及结肠穿孔比较少见，由于肠液不含胃酸和胆汁等强酸、强碱成分，所以腹痛不剧烈，甚至不典型，很多病人腹痛几天后才就诊。

溃疡病急性穿孔有胃溃疡或者十二指肠溃疡引起的穿孔，溃疡从黏膜面开始，由浅及深，逐渐侵蚀到黏膜下层、肌肉层、浆膜层，最终溃疡侵透胃或者肠壁全层，造成肠腔或者胃腔与腹腔交通的情况，胃肠内胃液以及肠液通过溃疡造成的穿孔流入腹腔，引起腹膜炎及局部炎性反应。一旦穿孔，病人剧烈腹痛，疼痛难耐伴大汗，被动体位无法自然躺平，采用蜷缩体位，诊断不困难，通过实验室及影像学检查一般不难确诊。

胃穿孔术后饮食注意事项如下： 1、胃属于消化道起始部位，由于胃穿孔后可能导致腹部不适及腹膜炎等症状，因此无论内科保守治疗还是外科手术治疗后，均需在短时期内禁食、禁水，为胃肠减压，减少可能刺激穿孔位置的举动； 2、术后饮食，首先患者可能需数天摄入全流质饮食，若患者未出现不适症状，则进行半流质饮食，数日后可摄入普通饮食。

一般而言，胃穿孔可导致腹膜炎，表现为腹部压痛、反跳痛等，部分患者出现腹水、发热等症状。导致胃穿孔的病因较为常见的为胃溃疡。临床中95%溃疡患者为消化性溃疡，包括胃溃疡及十二指肠溃疡等。若发生溃疡病，首先应明确其病因，如有无幽门螺杆菌感染，明确其病因后可进行相应相应治疗。只有针对病因治疗后，方可防止溃疡复发，避免穿孔及并发症的发生。

板状腹是由于腹膜受到刺激之后引起炎症所导致的一种急性情况，腹膜炎症是由于腹膜受到内脏脏器穿孔，刺激引起的反应性炎症所表现。因此，板状腹一般见于： 1、胃、十二指肠溃疡穿孔破裂； 2、胆囊穿孔； 3、腹腔内部脏器破裂，可能会出现肝癌癌体破裂，或妇科实质脏器破裂。 板状腹是临床上一种极其危重的情况，具有剖腹探查的指征。一般板状腹患者都有严重腹痛，一旦临床上出现了板状腹，应该及时到医院救治。在完善常规检查之后，可能需要急诊手术进行剖腹探查，然后进行穿孔或破裂脏器修复。