腹膜炎

胆道手术切除以后，胆管有气管引流，胆管引流拔除时间一般是2-3周后。胆道引流以后，要观察患者有没有发烧、寒战、黄疸等情况。如果到12天时没有任何腹痛、黄疸、寒战、高热等症状时，可夹闭胆管。到13天时可做胆道造影，如果胆管造影没有发现胆囊，及胆管里有残余结石等其他问题时，第14天可以拔除胆管引流管。 拔的时候首先要解除固定绳，固定线剪除要消毒，消毒以后缓慢拔出，拔出以后要用纱布填塞压迫止血。一定要观察拔出后有没有局部渗血、胆汁性腹膜炎，以及有没有再出现继发感染等情况。但是在内科做ERCP的患者，因为做十二指肠乳头切开会放鼻胆管引流，鼻胆管引流的拔出时间一般是72小时。如果血尿淀粉酶正常，没有寒战、高热，胆汁引流很通畅的情况下，可直接缓慢拔除。

胰腺囊肿的症状有上腹隐痛、饱胀、恶心、呕吐，囊肿增大时可有压迫症状，便秘、黄疸、腹水、下肢浮肿等。囊肿破裂入腹腔时有急性腹膜炎表现，破入消化道可形成内瘘并出现反复高热、腹痛，甚至上消化道出血。多数病人在上腹部可扪及圆形光滑包块，合并感染时可有压痛。 胰腺假性囊肿的临床表现特点，主要是根据急性或慢性胰腺炎所处的阶段而定。急性囊肿时表现为发热、上腹胀痛或压痛、肿块、腹胀、胃肠道功能紊乱等，严重的可出现多种并发症。慢性胰腺炎假性囊肿，多发生在慢性复发性胰腺炎的基础上，当囊肿体积不很大，主要表现为慢性胰腺炎的症状，如上腹部及腰部、腰背部痛，脂肪消化功能障碍、糖尿病等，脾脏大、上消化道出血是此病的特征。

胰腺囊肿可以分为真性囊肿和假性囊肿。假性囊肿是发生了重症胰腺炎或者比较严重的急性胰腺炎导致胰腺坏死，在胰腺周围形成胰液积聚，影像学看起来像囊肿。真性胰腺囊肿很少见，如果不大或者不多，通常不需要处理，而假性囊肿需要处理。 胰腺假性囊肿由肉芽组织纤维膜构成，没有腺上皮覆盖，往往是慢性胰腺炎的合并症，假性胰腺囊肿也可以因为腹部钝性创伤而生成。胰腺假性囊肿不会癌变，但有时会发生囊肿破裂释放胰腺液体，可以破坏邻近的血管而引起大出血，也可以造成腹膜炎。无严重感染以及囊肿较小、增大不明显的假性胰腺囊肿，患者可以在B超下观察，多可吸收。随访观察不吸收的假性胰腺囊肿患者，需要做急诊手术或择期手术。

腹部外伤后，因损伤的脏器不同，疼痛表现也有所不同。实质性的内脏损伤后，可破裂出血，比如脾、胰腺、肾脏等破裂后，产生的疼痛并不严重，表现为钝痛性质，患者多能耐受。而胃、十二指肠或空肠、结肠等空腔脏器破裂后，因大量消化液进入腹腔，表现为腹膜炎症状，多表现有刀割样剧烈疼痛症状，疼痛程度严重，患者往往难以忍受。

巨结肠术后对儿童的影响如下： 1、如果患儿治疗适当，没有出现并发症，对患儿以后的发育影响较小；比如患儿术后能自行排便、未出现肠梗阻、正常进食，一般不影响患儿正常发育； 2、如果患儿在新生儿期护理不好，没有及时就医诊断，出现并发症，如患儿出现肠穿孔、腹膜炎；甚至有的患儿8岁、10岁再到医院就诊，这种患儿会营养状态差、发育不好。只要患儿当时护理得当，及时得到诊断，及时治疗，一般对患儿以后的发育影响较小。

先天性肥厚性幽门狭窄手术后会复发，不充分手术后通常会复发，手术后患者常会出现呕吐，有的患者比手术前吐得轻。若切除过分，会造成手术后瘘引起腹膜炎。所以要求手术医生掌握火候，降低复发率。 先天性肥厚性幽门狭窄的主要临床表现是进行性加重喷射性呕吐，随着时间推移孩子体重不增，甚至出现消瘦，出现电解质紊乱，即低钾、低钠、低氯、低钙性碱中毒、抽搐等。 先天性肥厚性幽门狭窄最根本治疗办法是手术治疗。因为肥厚性幽门狭窄特点是解剖上幽门肌肉肥厚，但是和十二指肠交界地方突然变薄，像宫颈一样改变。手术要求技巧，在幽门环肌重型切开过程中，要求切得极到位，不能深，切开到充分，不能过分。

肾积水有下面几个方面的危害： 1、尿路感染：由于肾积水的患儿尿液排泄不畅，尿液潴留在输尿管、肾，导致细菌繁殖引发输尿管炎、肾炎或者膀胱炎、尿道炎等并发症； 2、结石形成：感染脓球、菌群以及坏死脱落的组织细胞，都会形成肾结石； 3、肾萎缩：肾积水严重，特别是肾盂、肾盏内积水会压迫肾实质，如果不采取手术干预，可能会导致肾脏萎缩，导致肾脏失去功能； 4、肾盂破裂：肾积水的患儿，特别是巨大肾积水患儿，受到外力摔伤破裂的情况下，可能会引发急性腹膜炎，严重威胁病人的生命安全。

腹膜透析首先要在腹壁置入腹膜透析管，所以这是个外来的腹膜透析管： 1、并发症可以导致腹膜透析管在体内异位、漂管，导致腹膜透析管堵塞； 2、腹膜透析导管感染，因为腹腔可以通过腹膜透析管与外界相连，外界的一些致病菌可以通过腹透管，有可能把体外的一些细菌带入到体内引起感染； 3、腹膜感染，可以出现腹膜炎； 4、远期并发症，长期腹膜透析可以导致腹膜功能下降、腹膜纤维化，甚至导致腹膜功能丧失。

感染性休克是临床常见疾病。引起感染性休克原因有急性化脓性梗阻性胆管炎、腹膜炎、泌尿系感染，严重肺部感染等。抢救措施较多，具体有以下几方面： 1、早期液体复苏、抗休克治疗，可予以生理盐水、乳酸钠林格注射液或升压药物； 2、抗感染治疗，尽早开始广谱抗生素治疗，之后根据药敏结果及时调整； 3、处理感染灶，充分引流分泌物； 4、积极控制血糖； 5、保护器管功能，防治并发症； 6、呼吸治疗，必要气管插管，呼吸机辅助通气； 7、维持水电解质酸碱平衡； 8、其他支持治疗。

腹膜透析完全按照常规要求进行者，并发症相对较少。出口隧道，即腹透插管出口经常进行系统护理，可减少并发症的发生。腹膜透析常见并发症为腹膜炎，若严格按规程操作，一般可不出现腹膜炎。反之，不按操作规程操作者，腹膜炎发生率较高，严重者甚至一年发生2-3次。建议患者尽量按照培训操作规程操作，可降低术后并发症的发生率。