腹膜炎

肠破裂可以造成肠内容物进入腹腔，引起弥漫性腹膜炎，不及时处理可以引起感染性休克。肠破裂原因具体如下： 1、主要包括外伤和感染，比如结肠憩室继发感染以后穿孔； 2、异物，如枣核等穿破肠壁引起肠穿孔；肿瘤穿孔，肠癌发展到一定程度可造成坏死、穿孔；肠血供不良，如肠系膜血管栓塞，肠壁缺血坏死后引起穿孔。穿孔以后造成腹膜炎可以引起感染性休克，甚至死亡，因此需要及时处理。 肠穿孔处理一般为手术治疗，如枣核引起的肠穿孔，手术中需要将枣核取出，修补穿孔。对于肠镜手术后存在的肠穿孔，需要根据手术时间进行处理，如穿孔时间较短修补即可，若时间过长则只能进行肠造瘘。对于肿瘤引起的肠穿孔一定要切除肿瘤，然后根据手术中肠壁的条件决定能否吻合，假如穿孔时间太长，肠壁水肿严重，则不能吻合，以免引起吻合口瘘，导致腹膜炎，甚至引起感染性休克。

肠缺血坏死主要存在几个方面的原因，具体如下： 1、肠系膜血管栓塞，如果患者存在长期动脉硬化、栓子脱落，则可以引起肠缺血、坏死； 2、心脏病、慢性房颤可以造成血栓，血栓随血液循环到肠壁血管可造成肠壁缺血坏死； 3、肠扭转后血管受到压迫，可以引起出血、坏死。肠壁坏死以后，可以引起穿孔，肠内容物漏至腹腔可引起弥漫性腹膜炎，进一步发展可导致感染性休克，最后引起死亡。 肠缺血坏死一旦发生，患者要及时到医院就诊，明确诊断以后及时进行手术治疗。延误时间越长，弥漫性腹膜炎越严重，后果越不理想。特别是房颤的患者，平常一定要注意，出现腹痛应及时就诊。

在日常生活中经常出现突然肚子绞痛，有些人会马上想上厕所，排便之后症状会缓解，此种多数均是短时间内肠道蠕动加快引起肠痉挛所致。通常是功能性改变，短时间内可恢复，此种肠痉挛、肠绞痛通常不会引起较严重问题。若持续痉挛，可导致肠道缺血、坏死，会形成较严重的急腹症，此时并非单纯肠绞痛，会因肠道缺血坏死引起腹膜炎症、腹膜刺激征表现，此时患者除腹部痛外，查体时出现明显腹部压痛、反跳痛，甚至肌紧张表现。此时需迅速前往医院就诊，寻求最合适解决办法，因此绞痛亦有其严重程度之分，应进行规范诊治。

肠结核属于全身结核病，治疗以内科抗结核为主，除非是急诊。肠镜和外科治疗原则上是先进行规范的抗结核治疗及营养支持治疗以后，再考虑手术。肠结核的手术适应症如下所述： 1、穿孔：若结核病变出现了穿孔、急性腹膜炎或者局限性腹腔脓肿或肠瘘时，需及时进行手术治疗； 2、肠梗阻：若患者出现了长期无法缓解的不完全性肠梗阻，建议手术治疗； 3、肠道出血：若患者出现无法控制的肠道出血，以及经过内科抗结核治疗以后，反复出现肠粘连及固定部位腹痛时，需及时进行手术治疗； 4、肿瘤：若腹腔病灶不能排除肿瘤，建议手术探查。 肠结核的手术方式主要是肠段切除、回盲部切除以及右半结肠切除。在手术中根据患者的情况，肠切除以后可进行肠吻合术，或者先行近端的回肠腹壁造瘘，待术后3-6个月，患者的病情及结核病灶和营养状况稳定以后，可以考虑再行肠回纳和肠吻合术。对于肠结核的外科手术治疗，及时的手术探查是治疗的关键，同时手术前必须经过有效和规范的抗结核治疗。肠结核患者做完手术以后应该继续抗结核治疗，总疗程是1年左右，如果能够及时进行手术探查，术后的预后效果是比较满意的。

对于具有手术指征的肠结核患者，需要进行急诊手术。由于肠结核患者通常合并有肠道粘连，整个腹膜炎体征相对较重，且术中出血较多，具体手术方式根据手术探查情况选择，常规进行开腹手术。对于患者腹腔粘连很重，病变范围较多，可能需要部分肠管切除。如果合并有腹腔巨大脓肿，不能在Ⅰ期进行手术，或Ⅰ期手术完成后很快发生肠瘘等情况，可以在炎症控制2-3个月之后，选择Ⅱ期手术进行肠子还纳。

盆腔积液是否需要治疗，要判断导致的原因是什么。盆腔积液的治疗方案具体如下： 1、如果只是单纯的盆腔积液，患者没有任何不适，则不需要进行治疗； 2、盆腔炎，盆腔炎引起盆腔积液过多，选择治疗盆腔炎的药物即可； 3、妇科疾病，比如盆腔腹膜炎、卵巢肿瘤，可能会导致盆腔积液，还有临床上常见的卵巢纤维瘤病变也可能会导致盆腔积液，如果导致胸腔积液均已增多，治疗时可能需要进行手术； 4、结核，需要进行抗结核治疗。

盆腔炎通常是指子宫内膜炎、输卵管卵巢炎和盆腔腹膜炎，可以组合出现，也可以单一出现，统称为盆腔炎。由于是炎症，明显就会有红肿热痛，表现在盆腔炎上的症状为腹痛、发烧，具体如下：1、腹痛：腹痛不仅是指下腹疼痛，如果出现下腹坠胀、酸胀、腰部疼痛、腰酸等，通常都可以理解为盆腔炎症状，如果是急性期，下腹部疼痛会比较明显，平时可能偶尔会有腰疼；2、发热：如果是慢性盆腔炎或者盆腔炎症状不严重，一般不至于引起发热，如果是慢性盆腔炎急性发作或者急性盆腔炎，甚至形成盆腔脓肿，发热症状就会比较明显。如果发热症状明显，通常说明炎症比较重。某些慢性盆腔炎或者症状不明显的盆腔炎也可能会伴有低热；3、其他：如出现腰酸、腰疼，在月经期或者劳累之后比较明显，在查体时会发现腹部压痛、宫颈举摆痛，查血会发现血象白细胞增高，如果及时吃上抗炎药会有明显好转。

卵巢囊肿的危害，主要包括以下几种：1、囊肿破裂：囊肿一旦发生破裂，可导致剧烈腹痛。如果囊内的液体具有化学性质，破裂后对腹膜造成刺激作用，表现为疼痛、发热，出现腹膜炎的体征，需立即进行急诊手术；2、卵巢蒂扭转：卵巢出现囊肿后，可能导致卵巢形态不规则，且含有实性成分的囊肿，可能导致卵巢的重心偏向。在剧烈活动或体位突然改变时，可能发生卵巢蒂扭转，导致剧烈的腹痛。如果未及时通过手术复位，可能会导致患侧卵巢坏死，可能需要将卵巢切除；3、囊肿恶变：多数囊肿为良性，如果需要判断囊肿是否为恶性，需通过病理学检查明确。如果囊肿为恶性，需进行手术切除。

卵巢出现囊肿肚子会痛，但是往往都发生在如卵巢囊肿蒂扭转，或卵巢囊肿破裂的情况。单纯的卵巢囊肿若并不是很大，无明显张力较大时，往往不合并肚子疼。当卵巢囊肿大到一定程度时，囊液有可能越来越多，囊皮越来越薄，这时就会出现不全破裂或者完全破裂，囊液流到肚子里后，会引起腹膜的刺激症状，称为化学性腹膜炎，会引起肚子痛。卵巢囊肿大到一定程度时，卵巢的蒂根部会发生扭转，而这时卵巢出现缺血坏死，也会出现肚子痛。卵巢囊肿大到一定程度，张力较大时，也会引起肚子痛。除此之外，如卵巢囊肿合并感染，局部充血感染，也会引起肚子痛。无论是何种肚子痛，卵巢囊肿大到一定程度时，需做手术处理。必要时候可能还需进行急诊手术。如卵巢囊肿蒂扭转，如果缺血坏死时间过长，整个卵巢都会坏死，这种情况一旦判定，需要进行急诊手术，以挽救可能会坏死的卵巢。

卵巢囊肿破裂会自愈。卵巢囊肿破裂会产生一系列症状，部分为卵巢黄体囊肿，黄体囊肿破裂以后，如果单纯为囊液流出，刺激性不强，患者甚至没有大的感觉。但是有时黄体囊肿破裂，破裂出的不是水，而是小血管破裂引起出血，血液进入到腹腔以后有刺激性，会引起腹痛。这时患者等不到自愈，即需到医院就诊。 有些巧克力囊肿破裂，里面陈旧性血性液流出，也会引起强烈的刺激症状，刺激肠道，刺激到腹膜引起腹痛、拉肚子这种感觉。如果卵巢囊肿为脓性成分，即炎性液体，含有细菌的囊液，广泛布散到肠道腹膜表面，可引起急性腹膜炎。急性腹膜炎患者会有生命危险，肠道刺激严重，患者会有剧烈腹痛。 综上所述，卵巢囊肿不能轻视，发生卵巢囊肿以后，不是必须手术，但是一定要定期做B超，看变化转归。如果囊肿越来越大，到一定程度就需要处理，以免以后尴尬。