腹膜炎

十二指肠溃疡没有严重并发症，通常喝牛奶问题不较大，但是如果乳糖不耐受的患者，喝牛奶容易造成腹泻。十二指肠溃疡严重并发症，主要有如下几点：1、出血：胃镜发现十二指肠溃疡呈血柱喷射样，医生通常嘱咐禁食、禁水，所以不可以喝牛奶；2、穿孔：如果长期十二指肠溃疡的患者，突然出现后背部难以缓解的剧烈腹痛，伴有发烧，可能是溃疡穿孔合并腹膜炎，同样不能喝牛奶；3、梗阻：如果患者出现呕吐，呕吐隔夜宿食、酸臭样食物，医生可能需要给患者插胃管进行减压治疗。

胃十二指肠溃疡穿孔的好发部位，即溃疡所在的部位。胃溃疡与十二指肠溃疡好发部位不同，胃溃疡好发的部位在胃窦部，而十二指肠球部是十二指肠溃疡好发的部位，通常穿孔也好发于此处。若患者出现胃十二指肠溃疡穿孔，应前往医院就诊，因为穿孔后可能会形成腹膜炎，从而严重危害患者的生命健康。若患者未及时救治，可能会形成败血症，导致全身的状况变差。所以当患者出现急性腹痛，尤其是上腹突然疼痛时，应及时到医院就诊，并告诉医生存在胃溃疡史或十二指肠溃疡史。提供的信息越多，医生能帮助诊断的速度则越快，并且检查更具有针对性。

胃十二指肠溃疡急性穿孔患者，主要临床表现是急性腹痛，初期为上腹部疼痛，后期扩散到整个腹腔。十二指肠位于胃部下方，胃溃疡多半位于胃窦部、幽门部等，而十二指肠溃疡常位于十二指肠降部、球部。患者出现穿孔后，由于胃十二指肠内含有食物、消化液等，导致通过穿孔流入并感染腹腔，进而发生炎症引起腹膜炎，产生强烈疼痛感。如果患者出现上述现象，建议尽快就医，通常需要急诊手术。在做好术前准备后，使用腹腔镜探查穿孔部位，再修补溃疡、穿孔，同时术后应该进行规范药物治疗，从而逐渐愈合。

多数十二指肠溃疡患者仅需在门诊治疗、口服用药即可。需要住院治疗的十二指肠溃疡患者主要见于以下情况：1、合并出血：常见原因为十二指肠溃疡黏膜病变较深，损伤小动脉或静脉，甚至严重时可以看到内镜下喷射状出血，此时除在内镜下紧急进行钛夹止血，或黏膜注射针止血外，还需住院进行诊断与治疗；2、合并梗阻：通常患者十二指肠溃疡反复发作、迁延不愈的情况下，会出现恶心、呕吐胃内容物等情况，需住院治疗；3、合并穿孔：患者突然出现剧烈腹痛、不可缓解，伴有发烧、腹膜炎等情况时需住院。

阑尾是小肠跟大肠交界盲端，阑尾手术多因炎症发生，此时需要手术将阑尾切除，手术两年后发生肠粘连、肠梗阻概率比较高。发生概率要看当时阑尾炎严重程度，如化脓性、坏疽性、阑尾穿孔患者，此类患者发生阑尾炎肠粘连、肠梗阻概率非常高。若两年之后若发生此类情况，首先考虑保守治疗，通过药物治疗可使症状缓解。 若反复出现肠粘连、肠梗阻情况，虽然不是完全性梗阻，此时建议患者进行手术治疗。若患者是完全性肠梗阻，此时患者需要进行手术治疗。更严重情况是绞窄性肠梗阻，绞窄性肠梗阻患者腹膜炎症状比较厉害，此类疾病可引起腹中肠道坏死，此类患者需要进行急诊手术，手术时观察肠管情况，若十分严重者需要将坏死肠管切除。

结肠粪性穿孔是一种少见、可致死急腹症，主要原因是慢性便秘，好发于老年人，因为老年人便秘发生概率便比较高。患者腹痛一般开始于左下腹，穿孔后累及整个肚子，排便活动往往会导致腹痛加剧。就诊时患者肯定有腹膜炎症状即拒按，甚至部分患者出现板状腹。 结肠穿孔情况属于致死性急腹症，因为结肠里病菌非常多，患者一旦穿孔，炎症非常严重，导致患者迅速出现整体理化指标改变，所以可能直接导致休克出现，最后致死。结肠粪性穿孔患者需要尽快进行手术治疗，手术中需要观察穿孔部位、穿孔严重性，再决定进行哪一种手术。

腹透感染以腹腔感染为最常见，一旦感染对健康影响较大，可影响腹透顺利进行，增加医疗费用。腹透感染需要采取以下措施： 1、腹透患者出现腹痛，提示可能合并腹腔感染，应立即联系平时管理自己的医护人员进行住院治疗； 2、医生根据具体情况进行检查寻找感染和病原菌依据，同时根据临床表现进行经验性治疗，待患者明确原因后进行调整； 3、大部分患者经过治疗可较快得到控制，如果超过5天仍无法得到控制应拔除腹透管进行腹膜炎治疗，尤其真菌感染，一旦确诊应立即拔管。部分患者可能不理解、不接受，医生需耐心解释。 腹透患者腹膜炎的预防比治疗更重要，需要注意个人卫生，增强体质，规范操作，使腹膜透析治疗顺利进行。

一般肠系膜淋巴结结核基本上不考虑手术治疗，针对早期肠系膜淋巴结结核，因为增生性较小，基本以内科治疗为主，口服抗结核药物进行治疗。如果局部有炎症表现，可以辅助抗炎治疗，通过全身性的治疗，加以营养支持，一般可以治愈。如果淋巴结结核出现破溃或短期内增大，造成坏死脓液流到腹腔内，引起急性腹膜炎的表现，则需要急诊手术治疗；如果没有破溃或化脓性改变，但是淋巴结结核已发展较大时，甚至达到直径2-3cm，对小肠的肠管可能造成压迫，引起梗阻症状，亦需要手术处理；部分患者结核肿大压迫肠管周围的供给血管，可引起局部肠坏死，需要进行手术。

肠系膜淋巴结结核主要是结核分枝杆菌引起消化系统，尤其是肠道的感染，可能会累及到肠系膜，造成局部区域性淋巴结肿大，临床称为肠系膜淋巴结结核。主要症状与结核性腹膜炎类似，患者早期表现为轻微腹痛，主要以下腹部或中腹部为主，较多患者可能合并慢性消耗性改变，出现消瘦、乏力，甚至低热的表现，疾病发展到后期，可引起肠系膜淋巴结结核增生及形成腹腔微小脓肿，如果继续增大，甚至引起破溃，导致急性腹膜炎或肠梗阻症状，需要手术治疗。

十二指肠瘘的治疗需根据患者的情况进行选择，通常经过非手术治疗，充分引流以及通过营养支持，多数患者能够痊愈。对于较为严重的十二指肠瘘，或创伤导致的十二指肠毁损、暴裂，治疗较为困难。手术包括胆道引流、胆囊造瘘，甚至患者需做胃离断、胃空肠吻合等。 十二指肠瘘是一种较为严重的疾病，目前死亡率比较高，主要原因是十二指肠内有胃液、胆汁、胰液，是人类三大消化液的汇合，具有较强的腐蚀性，流量很高。一旦发生十二指肠瘘，腐蚀性液体流到腹腔或者流到体外，患者会出现比较严重的腹膜炎、严重腐蚀性改变，以及严重的营养、电解质丢失。所以十二指肠瘘会导致病人全身改变，而不是局部改变。