腹膜炎

胃穿孔是溃疡病非常严重的并发症，胃部因暴饮暴食产生大量胀气，或剧烈运动后导致胃壁的破裂、穿孔。胃穿孔会导致腹膜炎，病人会出现剧烈的腹痛。部分病人在穿孔比较小的情况下可以在内科进行保守治疗，穿孔面积非常大，且有大量食物进入腹腔，导致严重的腹膜炎时，需要进行外科的手术治疗。

肚子即腹部，患者出现腹痛伴低烧时，需考虑消化系统疾病，包括急性胃炎、急性胃肠炎、急性腹膜炎、阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、胆道梗阻、急性肝炎等，消化道实质脏器疾病均可直接造成腹痛、恶心、呕吐。伴随炎症感染时，可出现低热，患者还会有不同程度的呕吐物增多、腹泻、排便量增多，但部分患者会出现不排便、腹胀等一系列临床表现。除炎症感染外，腹腔内脏器出现糜烂、溃疡、肿瘤、占位、结核时，也会有上述典型临床症状。除消化道疾病外，如果患者出现其他脏器系统疾病，包括感冒、周身感染时，也会有此症状。如患者出现大叶性肺炎、呼吸道感染时，如果感染严重，也会伴随腹部疼痛、低热，神经系统病变或内分泌疾病偶有此类情况发生。

胃穿孔属于腹部外科常见急腹症，主要表现为突发上腹部刀割样疼痛，继而弥散至全腹，即急性弥漫性腹膜炎。胃穿孔与十二指肠球部溃疡穿孔的发病机制、发病原因、临床表现、治疗方法类似。临床常见胃穿孔的诱因包括： 1、胃溃疡：最常见； 2、胃癌：肿瘤持续增长，可因血运障碍而坏死； 3、胃淋巴瘤：对化疗较敏感，化疗过程中肿瘤坏死。

胃穿孔是在胃溃疡的基础上，进食大量刺激性食物，使胃黏膜发生穿透性损害，可导致胃酸和胃内容物进入腹腔，引起急性上腹部剧烈难忍、短时间难以缓解的疼痛症状，腹部平片可发现膈下游离气体。对于小穿孔，通过胃肠减压、禁食、补液及抗炎治疗，多数患者可自行愈合；对于较大的穿孔且腹膜炎症状较重，考虑为重症腹腔感染时，应进行急诊手术；如胃穿孔是由于胃癌或胃部其他肿瘤所致，应及时进行胃肿瘤切除术或胃部分切除术。

急性胃穿孔治疗仅有一个办法，即及时就医，到医院后医生根据症状可较快地辨别胃穿孔，因为其有一个较明显的体征是急性腹膜炎，急性腹膜炎的主要表现是压痛、反跳痛及肌紧张，肌紧张即肚子的位置较硬，俗称板状腹，经过简单的查体可诊断是否有腹膜炎，再询问病史，如曾是否患有胃溃疡，即可断定是否有胃穿孔，而后可再进行一个腹平片，当胃内的空气进入到腹腔时，在做立位腹平片时，由于重力作用，气体是在上部，所以会观察到膈下游离气体，如果有这一诊断，则胃穿孔诊断已明确，可诊断为胃穿孔，需急诊做手术，所以必须将胃壁缺损的部分修补住，才能阻挡胃内消化液及食物继续流入腹腔，造成腹腔的严重感染，所以患有急性胃穿孔需及时就医，因有生命危险，所以治疗较晚则可能严重。

胃穿孔是指胃壁全层发生破裂，导致胃内容物流入腹腔，造成急性腹膜炎的一组临床综合征。胃穿孔的发病原因以消化性溃疡最为常见，其他原因还包括肿瘤性疾病，如胃癌、胃淋巴瘤以及创伤性疾病，如胃外伤，从而导致胃壁结构的破坏。另外急性胃扩张、胃潴留也可以导致胃内压力过大，从而导致胃壁破裂。胃穿孔是外科比较严重的急腹症，因为胃内大量的食物进入腹腔，引发急性弥漫性腹膜炎导致患者在短期内出现感染性休克，如果抢救不及时可以直接导致患者死亡。消化性溃疡是导致穿孔的主要因素，尤其是胃溃疡，如果比较深、大，浸透了胃壁全层就有可能发生溃疡。如果溃疡发生地比较缓慢，直径比较小，引发穿孔进展速度较慢，没有引发弥漫性腹膜炎，患者可以仅表现为上腹部疼痛不适，随着机体腹膜等组织对溃疡部位周围进行包裹局限化，可以不出现弥漫性腹膜炎，随着药物的治疗有可能自愈，即可以不通过手术方式进行修补。如果出现弥漫性、泛发性腹膜炎，则需要通过外科手术治疗，比如行部分胃的切除或者行穿孔部位的修补等。

胃十二指肠溃疡穿孔鉴别诊断应注意与急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎等疾病相鉴别，具体如下： 1、急性胆囊炎，表现为右上腹绞痛或持续性疼痛，伴阵发性加剧，疼痛有时向右肩部放射，伴有畏寒、发热、右上腹局部压痛、反跳痛，可触及肿大胆囊，墨菲征阳性。胆囊坏疽穿孔时存在弥漫性腹膜炎表现，但X线检查膈下无游离气体，超声提示胆囊炎或胆囊结石； 2、急性胰腺炎，腹痛发作一般不如溃疡急性穿孔急骤，腹痛多位于上腹部偏左侧，向背部放射，腹痛存在由轻转重过程，肌紧张程度较轻，血清、尿液或腹腔穿刺液淀粉酶明显升高，X线检查无膈下游离气体，CT超声检查提示胰腺肿胀、周围渗出； 3、急性阑尾炎，溃疡病穿孔以后消化液沿右侧结肠旁沟流到右下腹，引起右下腹疼痛或腹膜炎体征，可以与急性阑尾炎相混，但阑尾炎一般症状较轻，局限于右下腹，无腹壁板状样强直，X线检查一般无膈下游离气体。

胃穿孔是较为严重消化系统疾病，指在各种原因下胃壁黏膜发生破损，当破损穿透胃壁，胃液会流到患者腹腔内部，因为胃液含有大量胃酸可以引起急性腹膜炎。胃穿孔一般需要手术治疗，因为手术可以有效进行穿孔修补，防止急性腹膜炎以及感染中毒性休克发生。 穿孔较小患者无明显急性腹膜炎体征，可以暂时进行保守治疗。此时建议患者要禁饮食，给予补液治疗。同时给予抑酸药物静脉治疗，例如奥美拉唑，泮托拉唑等，等待胃穿孔治愈后开始逐渐开放患者饮食。胃穿孔要根据患者症状以及病情严重情况，选择手术治疗还是保守治疗。

胃穿孔是消化科严重疾病，是指在各种原因下，如化学物质或胃溃疡使胃壁发生穿透性病变，胃液流到腹腔内部可以引起急性腹膜炎。胃穿孔患者左侧卧床不会影响疾病发生发展，左侧或右侧卧床都可以。 胃穿孔患者治疗原则为禁饮食，及时给予补液治疗。胃穿孔病情较重建议手术治疗，病情较轻，患者腹膜炎症状不明显，可以通过输液保守治疗等待愈合。

胃穿孔后不能进食，如果确定是胃穿孔，则需要进行手术。胃腔内有胃液、消化液、食物残渣等，如果发生胃穿孔，食物残渣、消化液等会从穿孔处流入腹腔内，从而感染腹腔。如果腹腔被感染，会引起腹痛等腹膜炎。如果穿孔未解决，腹膜炎会越来越重，而引发全身性感染，严重时会引发生命危险。出现胃穿孔需要及时到医院就医，不能进食，为后续治疗做准备。手术后应食用易消化的饮食，包括稀饭、面条、汤、牛奶等，避免吃辛辣、刺激性食物，比如酒、火锅。尽量进食时细嚼慢咽，少量多餐，有利于胃恢复。