腹膜炎

腹膜炎是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜发生的炎症，可由细菌感染、化学因素、物理因素的损伤等导致。其临床表现包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐等消化道症状，通常伴有发热，严重时会出现感染性休克。腹膜炎按其病因分类，可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎，具体如下： 1、原发性腹膜炎：多指有腹水的病人腹腔感染，如肝硬化病人可以出现腹水，或营养不良、恶性肿瘤等恶病质的病人，出现的低蛋白时也可以有腹水，容易发生腹水感染导致腹膜炎； 2、继发性腹膜炎：继发于腹腔内脏器的病变以后出现的感染，如胃穿孔继发腹膜炎。 原发性腹膜炎多需要保守治疗。根据感染病原菌选择合适的抗生素，如头孢哌酮等，继发性腹膜炎需要手术治疗，如在治疗原发病的基础上，外加腹腔冲洗引流进行治疗。

自发性腹膜炎主要通过检查进行诊断。常见的检查为腹水检查，通过腹水穿刺留取腹水标本，进行常规检查、腹水细菌培养以及炎症指标测定。如腹水检查中性粒细胞比例升高，＞0.25×10^9/L，提示存在自发性腹膜炎。降钙素原＞0.5ng/ml且排除其它部位感染，考虑有自发性腹膜炎的存在。对于自发性腹膜炎治疗以三代头孢抗生素为主，早期诊断、早期治疗，防止病情进一步加重。

肝肾综合征目前治疗效果不理想。目前最经典治疗是注射用特利加压素加白蛋白注射液。自发性腹膜炎的治疗主要是改善内环境、减少腹水，同时使用强有力的消炎药，在全身用药的效果不理想的情况下，可在腹腔内注射药物进行治疗。肝癌一般是手术治疗，如条件许可，胆红素值较正常，无明显转移，可考虑做介入治疗。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

腹膜炎属于外科常见急腹症，一旦出现症状需要立即进行处理，以避免病程迁延而危及患者的生命，出现腹膜炎，应该注意以下情况： 1、病因未明确时禁止应用止痛药； 2、患者应禁饮食、禁水、灌肠等操作，防止病情加重； 3、出现腹膜炎应卧床休息，可采取半卧位，使腹腔内液体流入盆腔，减轻中毒症状，并且可以促使腹腔内脏器的下移，松弛腹肌，减轻因膈肌受压影响到循环以及呼吸； 4、腹膜炎手术后需进行胃肠减压直至胃肠功能的恢复，注意补充水电解质。严重患者应给予全胃肠外营养，加强抗生素的应用，根据情况作出具体调整。

腹膜炎可通过积极控制原发病、改变不良生活习惯，严格手术操作等这方面进行预防，具体预防措施有以下几点： 1、腹膜炎多为腹腔内脏器炎症或穿孔引起，对于引起腹膜炎脏器疾病应及早给予治疗，是预防腹膜炎的根本措施； 2、进行腹腔穿刺或者腹腔手术时应该严格执行无菌操作，防止细菌感染； 3、改变不良生活习惯如改变高脂肪、高糖、低膳食纤维的饮食，注意饮食卫生，戒烟限酒，避免暴饮暴食，积极治疗或控制消化性溃疡和慢性结肠炎等这方面的疾病； 4、腹膜炎患者应了解腹膜炎疾病相关知识，术后出现腹胀、腹痛等现象时，应及时前往医院就诊。

一旦腹膜炎诊断明确，其治疗又分为非手术治疗和手术治疗两方面。绝大多数的患者采用手术治疗为主的综合性治疗，因而一旦有腹膜炎诊断明确以后，属于外科的急腹症，要进行外科开腹探查，非手术治疗主要适用于腹膜炎初期，病情较轻或炎症局限的患者，具体如下： 1、纠正水电解质紊乱，补充一定量的液体包括晶体、胶体，以维持水电解质以及酸碱的平衡，同时要监测脉搏、血压、尿量、中心静脉压等，以便及时调整输液成分以及输液的速度； 2、禁食、胃肠减压，减轻胃肠道的负担，可以使腹腔内的炎症的吸收，放置鼻胃管，持续胃肠减压，对于上消化道穿孔，可减少消化液的溢出起到治疗作用； 3、抗生素应用，早期需要应用足量有效的抗生素，感染较严重时可给予头孢菌素类抗生素，防止厌氧菌混合感染，同时要进行甲硝唑的治疗。 手术治疗适用于原发病灶诊断不明确，或者不能排除腹腔内脏器损伤、坏死、穿孔者，以及非手术治疗无效者，可进行剖腹探查，以避免延误治疗，手术治疗，主要包括处理原发病灶并进行腹腔冲洗、腹腔引流。

阑尾炎是外科常见的急腹症以及多发病，多发生于20-30岁的青年人。老年人、儿童也可发病。主要是由阑尾管腔阻塞引起腹痛。胃肠道症状为恶心、呕吐和腹泻等，严重时可造成全身中毒症状。急性化脓性阑尾炎或坏疽性阑尾炎，或阑尾有穿孔，产生炎症渗出物，细菌进入腹腔进而导致腹膜炎。患者可出现寒战、体温升高，可以高达39℃-40℃，炎症刺激膀胱、直肠可引起排便次数增加、里急后重等症状。阑尾炎应及时进行治疗，以免炎症逐渐感染腹腔导致炎症扩张。

腹膜炎属于急性感染性疾病，多由于腹腔脏器的炎症、穿孔导致。部分脏器出血刺激腹膜也可以导致腹膜炎。腹膜炎初期，患者表现为腹痛、腹胀以及消化道的症状，如恶心、呕吐、厌食等。部分患者可以出现腹泻、里急后重，还有尿频等症状。随感染逐渐加重，毒素吸收入血，可出现全身中毒症状，患者可出现寒战、高热、心率增快，若不及时采取措施就可出现感染性休克。患者表现为烦躁不安、肢体冰冷、呼吸深快，最后出现多脏器功能障碍，甚至多脏器功能衰竭。一旦出现上述症状要及时治疗，若不及时治疗可以危及患者的生命。

腹膜炎是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜发生的炎症，根据病因不同，腹膜炎分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。腹膜炎可由细菌感染、化学因素、物理因素等导致。其临床表现包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐等消化道症状，多伴有发热，严重时会出现感染性休克。多通过实验室检查、影像学检查以及腹腔穿刺确诊。对于症状较轻的腹膜炎，可应用抗生素、禁食、胃肠减压等进行治疗，而症状严重者，需进行开腹探查、腹腔引流等手术治疗。腹膜炎在病因尚未明确时，禁止使用止痛药、热敷，以免掩盖病情，同时患者需禁食禁水、禁灌肠等，避免使症状加重。在日常生活中，对于可能引起腹膜炎的疾病应积极治疗，避免剧烈活动以及暴饮暴食，有助于预防腹膜炎的发生。

治疗腹膜炎最有效的药，要根据引起腹膜炎的原因来选择。具体如下：1、结核性腹膜炎：如果是结核性腹膜炎，用普通的抗细菌治疗，难以发挥更好针对治疗腹膜炎的作用，这时足量、足疗程的针对结核治疗，才是治疗结核性腹膜炎最有效的药物；2、肝硬化导致的自发性腹膜炎：这时最有效的治疗方法，就是足量、长程的抗菌治疗；3、感染引起腹膜炎：比如肠道感染所导致的感染性腹膜炎，就要针对病原菌，选择最有效的抗生素，治疗感染性腹膜炎。总体而言，治疗腹膜炎最有效的药，是要根据不同病因来选择不同的治疗药物，这才在临床上最有效。