腹膜炎

机械性肠梗阻典型的四大症状是痛、吐、胀、闭，体征在临床上可从视、触、叩、听四个方面观察，具体如下：1、视诊：外观上肚子比较鼓，全腹膨隆，有腹胀表现；2、触诊：单纯机械性肠梗阻有全腹的压痛，若出现肠绞窄，肠道血运不畅，会出现压痛、反跳痛、肌紧张的腹膜炎表现；3、叩诊：腹部叩痛阳性，出现肠绞窄时，会有腹腔积液，叩诊移动性浊音阳性；4、听诊：机械性肠梗阻无坏死情况，可听到高调的、亢进的肠鸣音，同时会有气过水声，即肠内气体，通过肠内肠液的声音。

老人患有肠梗阻有危险，与肠梗阻类型有关，主要有以下几种：1、功能性肠梗阻：部分肠梗阻是由便秘造成，只要将堵塞在肛门口的大便排出，大多数的肠梗阻可以缓解，此类肠梗阻称之为功能性肠梗阻；2、器质性肠梗阻：老人的肠梗阻也可由器质性病变造成，如肠套叠、肠扭转、肠道肿瘤，此类肠梗阻常伴有严重腹痛，甚至形成腹膜炎。对于较为严重的腹痛相对容易发现，可通过X光等影像学检查，动态观察腹部梗阻，若梗阻部位相对固定应及早进行手术切除。肿瘤性疾病导致的肠梗阻，呈慢性、渐进性过程，甚至出现完全肠梗阻，但无明显腹部疼痛。当出现不明原因肠梗阻时，应积极进行影像学检查，必要时可通过开腹探查明确肠梗阻原因。

单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻，最主要的区别就在于肠道有没有缺血、坏死。具体区别如下：1、单纯性肠梗阻：相对来说是比较轻的肠梗阻，这个时候肠道的功能、血供，基本上还没有受到很明显的影响；2、绞窄性肠梗阻：是严重的肠梗阻，肠壁、血供已经受到明显的影响，已经受到很明显的影响。这个时候肠道的细菌的屏障功能也会消失，严重的情况下，肠管破裂、穿孔，这个时候会引起严重的腹膜炎表现，尽快地去做手术。

肠梗阻是指由于某种原因导致肠内容物在肠道中通过受阻的一种临床症状，是临床常见的急腹症，表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、排便排气停止。肠梗阻病因分为三大类，包括机械性、动力性、血运性，具体如下： 1、机械性肠梗阻：是由于肠壁本身、肠腔内或肠管外各种器质性病变造成肠腔狭窄甚至闭塞，导致肠内容物通过受阻，如肠道各种良恶性肿瘤、肠粘连、肠套叠、肠道异物等； 2、动力性肠梗阻：是指肠壁收缩紊乱，失去蠕动能力，肠内容物不能有效通过，从而产生肠梗阻，如弥漫性腹膜炎、胃肠道穿孔等都可引起动力性或麻痹性肠梗阻； 3、血运性肠梗阻：肠系膜血管病变导致肠壁缺血，从而引起肠管蠕动障碍，造成肠梗阻，可见于肠系膜上动脉栓塞。

腹膜炎是腹腔内炎症改变，例如阑尾炎患者阑尾穿孔会引起腹膜炎，腹膜炎患者腹腔内炎症会引起肠道蠕动减慢，甚至肠道蠕动停止，导致肠梗阻表现。X线立位平片可以看到气液平面，表现为肠梗阻，是由于肠道蠕动功能减慢或肠道蠕动异常，引起肠梗阻表现。 肠梗阻后会引起水电解质失衡、肠道细菌移位，肠梗阻如果不能解除，会加重患者腹膜炎表现，因此两者间可能是互相促进关系。

腹部刀割伤严重性实际上取决于刀割伤的大小，与是否伤及内脏相关。如果是表皮割伤，在门诊清创缝合即可，情况不算严重。 如果伴随内脏损伤则比较严重，甚至有些有肝破裂、脾破裂、内出血，会危及生命，甚至有些戳到肠子，戳到胸部，因为腹部上面就是胸部，可能会有胸腹联合伤，这种情况下比较严重。甚至会出现张力性气胸，出现胸腔、腹腔的出血或肠破裂、弥漫性腹膜炎，导致严重的感染。

腹膜透析是终末期肾衰竭主要的替代治疗方式，利用患者自身的腹膜为半透膜，通过向腹腔内注入腹透液，实现血液和腹透液之间的溶质交换，清除血液内的代谢废物，维持机体电解质以及酸碱平衡，同时要清除过多的液体。腹膜透析换液的时候一定要严格的规范操作，注意无菌操作，防止腹膜炎的发生，需要注意： 1、环境的消毒，操作前洗手，要戴口罩； 2、化验前要检查腹透液及管路，查看包装是否破损、腹透液有无渗漏、是否有杂质，还要看是否在有效期以内，浓度是否合适； 3、化验的时候一定要注意无菌操作，还要检查碘伏帽是否过期，而且要有碘伏的浸透，需一次性使用，不能多次重复使用； 4、腹透化验后要检查透出液是否清亮，如果出现腹透液浑浊的情况，高度怀疑腹膜炎，要及时就医； 5、定期更换外接短管，通常半年更换一次。

腹膜透析是终末期肾衰竭主要的肾脏替代治疗方式之一，腹透管是腹透液进出腹腔的通路，通常是通过手术置入，但当患者出现以下情况的时候，需要考虑拔除腹透管： 1、出现难以控制的导管出口以及皮下隧道的感染； 2、出现难治性腹膜炎、真菌性腹膜炎，或者结核性腹膜炎的时候，也要考虑拔除； 3、经过治疗部分急性肾衰竭患者的肾功能已经恢复正常，不需要腹透管，考虑拔除； 4、腹膜透析患者经过长期的腹透治疗，出现腹透超滤衰竭，需要改血透，或者部分患者已经进行肾移植，也不需要进行腹透治疗，对于这类患者也考虑进行腹透管的拔除。 腹透拔管的时候需要注意，通常腹透管皮下有两个卡夫，与患者的皮下组织生长在一起，起到紧密固定的作用，拔管的时候需要逐个分离。如果导管的出口及隧道口感染，需要在拔除导管前后使用合适的抗生素进行治疗，必要的时候留置引流条进行引流。拔管过程中动作要轻柔，减轻患者的痛苦。

腹膜炎的三大症状，在医学上指的是三大体征。腹膜炎患者，比如急性阑尾炎穿孔、急性胃穿孔的患者都会有腹膜炎的表现，患者可能会有明显的腹痛症状，医生查体的时候会有典型的腹膜炎体征，即肌紧张，甚至有板状腹，在触诊的时候患者会有压痛、反跳痛。 患者会有急性的腹痛，查体的时候会有板状腹、压痛和反跳痛，都是典型的腹膜炎的症状和体征，在对腹膜炎的判断上，三大症状体征都是非常关键的。医生通过查体可以进行基本的判断，患者可能存在腹膜炎，这个时候可以进一步的通过抽血化验检查、影像学或者B超辅助检查，寻找腹膜炎发生的原因，进一步做出判断。

腹膜炎的病因分为原发性和继发性。继发性的腹膜炎是最常见。按照炎症的波及的范围，可分为局限性以及弥漫性腹膜炎。按其病因的分类，可分为细菌性腹膜炎和非细菌性腹膜炎，细菌性腹膜炎最常见有以下原因： 1、腹腔内脏器穿孔炎症引起，如急性阑尾炎合并有穿孔，或胃十二指肠溃疡穿孔，导致其内容物进入腹腔继发感染； 2、腹腔内脏器急性炎症，也可导致大量炎性渗出进入腹腔从而引起腹膜炎。如女性生殖器官化脓性炎症，或者产后感染； 非细菌性腹膜炎就是腹腔内脏器出血如脾破裂，动脉瘤破裂、女性异位妊娠出血，因积血刺激可导致弥漫性腹膜炎。