腹膜炎

结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌感染腹膜引起的腹腔慢性炎症，是临床常见的腹腔结核病。本病可发生于任何年龄，以中青年为主，尤其是20-40岁的患者，女性高发于男性。结核性腹膜炎并发症的发生与腹膜炎病理类型、治疗是否及时、合理、有效有关。常见并发症包括肠梗阻、肠穿孔、化脓性腹膜炎等。患者出现肠梗阻，可以表现为腹痛、肛门停止排便、排气。此类情况以不完全性肠梗阻多见，通过内科治疗可以缓解，一般不需要手术。 但严重者可以发生完全性梗阻，引起剧烈腹痛，需要外科手术治疗。如果不及时诊疗，可能发展为肠穿孔。合并肠穿孔的患者，容易形成急性腹膜炎或化脓性腹膜炎，有时需要手术治疗。诊治不及时有可能导致休克，出现生命危险。结核性腹膜炎患者形成肠瘘一般均需要手术，对腹腔内脓腔进行病灶清除。本病发现及时、合理治疗，预后大多良好。但就诊或确诊较晚，延误诊疗时机；或病情危重、急剧恶化、机体抵抗力差，容易形成并发症，严重者可以导致死亡。

结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌感染腹膜引起的腹腔慢性炎症，是临床常见腹腔结核病。本病可发生于任何年龄，以中青年为主，尤其20-40岁，女性高发于男性。感染途径主要包括以下三条： 1、直接蔓延：多数患者继发于腹腔内各脏器病灶蔓延，例如肠结核、盆腔结核、输卵管结核等； 2、淋巴、血行播散感染：肺结核病灶中结核 分枝杆菌可以通过淋巴、血行播散感染腹膜，引起粟粒结核性腹膜炎，较少病例来源于骨结核或泌尿生殖系及盆腔结核播散； 3、直接饮入：饮入含有肺结核病菌的牛奶引起结核性腹膜炎，但此类情况较为少见。 结核性腹膜炎患者表现差别较大，取决于原发病灶、感染途径和机体反应，发病情况可缓急不一。大多数患者起病缓慢，少数患者起病较急，以急性高热、腹胀、腹痛较剧烈为主要表现；或无明显症状。

结核性腹膜炎经过早期诊断并经规律抗结核、化学药物治疗，可以完全治愈，不易复发。结核性腹膜炎预后与临床病理类型、治疗是否及时、合理有效，以及有无并发症、何种并发症关系密切。随医疗技术水平进步以及人民生活水平改善，结核性腹膜炎治愈率明显提高。 早期发现、遵医嘱合理治疗预后大多良好。但就诊或确诊较晚延误治疗时机，或病情危重急剧恶化、机体抵抗力差，可形成肠粘连、肠穿孔、化脓性腹膜炎、肠梗阻、腹壁瘘。甚至肠瘘，或化疗方案不合理、无法达到满意效果等，均会导致预后较差。未经医嘱不规律抗结核治疗则会导致耐药、复发。

结核性腹膜炎与肺结核基本的治疗原则和治疗药物大体相同，因为结核性腹膜炎也是由于结核分枝杆菌引起的疾病。肺结核通过最初的一线治疗，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇治疗。 如果结核性腹膜炎，合并有其它并发症，比如腹水。在临床上也会通过腹腔穿刺抽液，把腹水抽出来，以减轻腹腔的粘连，有利于疾病的快速恢复。

结核性腹膜炎与肺结核治疗基本上一样，都需要药物抗结核。如果合并腹水，根据腹水量多少进行治疗。如果为少量腹水，可以通过抗结核自行吸收。 如果腹水量较多，为了缓解症状，减少腹腔粘连，可采取腹腔穿刺抽液，把腹水抽出来也是最主要治疗手段之一，可以减轻病人结核中毒症状。腹水中含有大量纤维条索，抽出腹水之后减少腹腔粘连，可提高临床疗效、减少并发症，更有利于疾病恢复。

结核性腹膜炎是结核杆菌于腹膜发生的炎症，结核性腹膜炎主要是结核菌感染了腹膜引起的结核病，随着淋巴管的播散，播散到腹膜上面。如果随着血液进行播散，则称为血行播散型的结核。在腹膜上发病，发病引起炎症，或周围其它部位出现结核，迁延到腹膜引起的炎症，均可导致结核性腹膜炎。 结核性腹膜炎迁延的部位主要是盆腔、子宫附件，患者肠结核破溃以后，影响到腹膜导致出现结核。对于播散以后所致的结核，有些病人会出现腹痛、腹泻等相关的症状。如果出现腹痛、腹泻症状，尚未明确原因的时候一定要注意排除是否存在结核性腹膜炎。

对于结核性腹膜炎患者，要关注其它的地方是否存在结核，比如肺结核的病人会出现发热、盗汗、消瘦、乏力等结核的全身症状，并且合并腹痛、腹泻，腹痛、腹泻交替进行，即患者一段时间腹痛、腹泻，然后隔了一段时间又会出现便秘，这类患者要去关注是否存在结核性腹膜炎的症状。 如果结核性腹膜炎腹水增多了以后，患者的腹部会觉得很胀，从外表上看腹部会很大，摸上去会感到压痛，会有揉面感。还有一些病人通过医生检查，称为腹水征阳性。

肠穿孔可能为大手术，也可能为小手术，与穿孔部位和时间有关。若穿孔部位在小肠，病变时间短，且穿孔周围组织炎症较轻，则清洗后，局部切除修补即可，为小手术。 如果穿孔时间较长，引起较重腹膜炎，甚至穿孔周围的肠管存在炎症需切除，则手术较大。如果穿孔部位在大肠，而左半结肠和右半结肠又有区别，右半结肠需进行一期切除直接吻合；而左半结肠由于容易出现吻合口瘘并发症，需进行造瘘等复杂手术，为大手术。 所以手术大小和肠段穿孔部位、穿孔炎症严重程度相关，尤其部位关系最大。无论为异物引起穿孔，还是肿瘤引起穿孔均需重视。

肠结核并发症较多，其中最严重的是肠梗阻和肠穿孔。肠结核是结核病中常见的一种类型，是结核分枝杆菌侵犯到患者肠道引起的肠道结核病。 肠结核最常见的并发症为腹水、淋巴结肿大以及腹腔积液，所有并发症中最严重的是肠梗阻以及肠穿孔。肠梗阻主要原因是肠道结核引起病灶，导致肠道狭窄、不通畅，引起肠道蠕动功能减退，肠腔内部排泄物不能顺畅通过肠道，从而引起排泄物梗阻，造成肠道梗阻。肠穿孔会导致急性腹膜炎，甚至会危及患者生命。

肠结核其实并不是特别多见的一类疾病，大多数患者并不是非常严重，甚至部分患者没有明显的症状，或者只是出现贫血，在结肠镜检查时，发现回肠末端或者回盲瓣，出现溃疡性的改变，通过完善检查，考虑是肠结核。患者通常只需要有效、合理、规范的抗结核治疗，患者的症状很快就能缓解。而当肠结核并没有及时被诊断，有可能会出现严重的并发症，比如肠结核反复出现，可能会出现肠道狭窄，出现肠梗阻的症状。有极少数的患者有可能会出现消化性溃疡的表现，而且如果肠结核合并腹膜病变，有可能还会导致患者出现腹水、结核性腹膜炎的症状。