腹膜炎

一般腹内脏器外伤后脱出都比较严重，因为外伤一般是腹部有伤口，内脏顺着伤口脱出来，脱出暴露在外面容易导致感染，影响血运从而导致坏死。所以对于这种情况，应该是用干净的碗或者干净的湿纱布予以保护，避免脏器暴露在外面的时间太久，或者是尽早的到医院就诊，给予手术治疗。 此时一般不要还纳，会污染腹腔导致腹膜炎或者对手术造成困难，所以应在局部予以保护，最好是用温盐水湿敷，或者用干净的器皿予以保护，以免引起二次损伤或者是造成坏死，所以腹内容物脱出程度还是比较严重。

腹部闭合性损伤症状具体如下： 1、全身情况：伤者多处于过度精神紧张状态，面色苍白、出冷汗、皮肤发凉，通常无意识障碍，如果伤者出现意识障碍，应该考虑是否合并颅脑损伤； 2、腹部腹痛：腹内脏器损伤，因上述严重的脑外伤休克者，都有腹部症状，发病率为95%-100%，受伤后伤员有持续的、难以忍受的巨疼，说明腹腔内有严重的损伤，早期伤员诉说疼痛部位最常是脏器损伤部位，对诊断有帮助； 3、胃肠道症状：空腔脏器破裂、内出血均可刺激腹膜，引起反射性恶心、呕吐或者细菌性腹膜炎的发生，呕吐物为麻痹性表现，多为持续性； 4、腹胀：早期不明显的腹胀，晚期由于腹膜炎造成肠麻痹，腹胀常是明显的；另外，由于腹膜后内脏神经疼，也可反射性引起肠麻痹、腹胀或腰痛等症状； 5、腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛或肌紧张，除单纯的脾破裂对腹膜刺激外，其它腹腔脏器伤也有明显的腹膜刺激征，压痛最明显处往往是损伤肠管所在部位； 6、肝浊音界消失：对闭合伤的诊断有意义，多为空腔脏器破裂，气体进入腹部，形成膈下游离气体； 7、移动性浊音：伤者出现腹部移动性浊音是腹部内出血和尿外渗的依据，破裂出血的脏器部位往往出现固定浊音，这是因为脏器附近积存凝血块所致； 8、肠鸣音消失或减弱：由于早期刺激反射性肠蠕动受到抑制、晚期腹膜炎所致的麻痹性肠鸣音减弱或消失。

腹部穿透伤治疗方法需视情况而定，具体如下： 1、如果患者腹壁穿透，并未造成腹腔内实质性脏器或者空腔脏器损伤，相对不严重。治疗重点为伤口处理，包括清创、缝合、止血，以及注射破伤风针； 2、如果患者贯穿伤伤及腹腔内重要脏器，存在实质性脏器或空腔脏器贯穿伤，相对较严重，处理较棘手。如在肝、脾、胰腺后面出现实质性脏器损伤，如果在保守治疗情况下，病情持续恶化，需要进行手术探查。此外，如果对胃、结肠、小肠等空腔脏器引起穿孔，会造成弥漫性腹膜炎，也需手术探查、修补，对因治疗。

腹部刀割伤按是否穿透腹壁、腹腔是否与外界相通，可分为开放性腹部外伤和闭合性腹外伤。因此，腹部刀割伤恢复需要依据患者损伤部位、严重程度、就诊时间、具体处理措施是否规范、患者年龄及有无合并其它疾病决定，具体如下； 1、如果损伤仅为腹壁损伤，未涉及到腹腔内脏器，切口清创缝合以后，注意切口清洁干燥、按时换药，7-9天切口将愈合； 2、如果刀割伤损伤到腹腔内脏器，要根据损伤脏器不同分为空腔脏器损伤和实质脏器损伤，空腔脏器包括胃肠道、胆道、膀胱等破裂，主要临床表现为弥漫性腹膜炎。一般空腔脏器损伤若没有明显腹腔感染，需在胃肠道功能逐渐恢复以后，从流质饮食过渡到半流质饮食，再逐渐恢复正常饮食。如果空腔脏器损伤伴有严重腹腔内感染，术后则需要较长时间炎症控制、营养支持等治疗及恢复。实质脏器，例如肝、脾、胰腺、肾脏或大血管等脏器损伤，多半存在腹腔内出血，有时混有胆汁或胰液等。术后可能出现明显腹痛，具体恢复时间需要依据患者当时失血量、失血纠正情况和炎症控制确定。但腹部刀割伤多常见于空腔和实质脏器多发伤，即腹腔内多脏器或腹腔内某一器官多处损伤，需要引起高度重视。

腹股沟疝就是在腹股沟的区域突出的包块，在早期的时候，很多病人突然咳嗽用力会发现在腹股沟区突出包块，而这个包块，平卧或者是休息时能够回纳腹腔，对于长期反复脱出的病人，包块会逐步的增大，逐步增大之后如果进入阴囊或者是出现无法回纳的情况，叫做难复性疝。而当疝出现嵌顿，也就是疝环，肠子突出来之后卡住，这样的情况下往往会出现急性的腹痛、腹胀，卡顿的时间一旦了，会出现血运的障碍，出现坏死的可能。这种情况下就会出现剧烈的疼痛，如果坏死穿孔导致弥漫性的腹膜炎，整个腹腔也会出现剧烈的疼痛。在这种情况下需要及时的就医，需要外科手术的治疗干预挽救生命。但是疝本身是择期手术，希望在早期发现的时候做手术，往往效果非常好，而不要等到变很大或者嵌顿、肠坏死，这样的情况，不单手术非常困难，而且非常危险。

盆腔炎患者一般情况较差、病情严重或伴发热、恶心、呕吐，存在盆腔腹膜炎或输卵管卵巢脓肿，门诊治疗无效或不能耐受口服抗生素，诊断不清者均应住院给予抗生素治疗为主的综合治疗。具体如下： 1、支持疗法：卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹使炎症局限，给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食、补液，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡； 2、中医药治疗：抗菌药物治疗基础上应用中医中药及物理治疗，盆腔炎性疾病治疗中发挥一定作用，可减少慢性盆腔痛后遗症发生。口服清热解毒、活血化瘀、软坚散结类中药，辅以中药热敷、灌肠治疗，可使药物直接作用于病变部位促进血液循环，有利于抑制结缔组织增生、促进炎症消散吸收； 3、抗生素治疗：静脉滴注为主； 4、手术治疗：输卵管、卵巢脓肿或盆腔脓肿抗生素控制不满意。

附件炎是盆腔炎的一种，附件炎包括输卵管炎以及卵巢炎，盆腔炎包括子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管炎、卵巢炎以及盆腔腹膜炎。盆腔炎涵盖的内容较多，附件炎是其中之一，有时临床将二者混淆，因为大多数盆腔炎见于卵巢炎，只有少数患者见于子宫内膜炎、子宫肌炎以及盆腔腹膜炎。无论是附件炎，还是盆腔炎，患者都有下腹疼症状以及白带增多表现，此时如果进行检查，可以发现子宫或附件区域有明显压疼。如果是急性炎症，白带中可以发现病原体，如果是慢性炎症，白带可以正常，只是急性炎症留下的后遗症。因此无论是盆腔炎，还是附件炎，最好在急性期彻底治疗。

盆腔积水需要评估盆腔积水的原因、量，决定具体的治疗方式，并不是所有的盆腔积水都需要治疗。如女性在排卵期前后，就会出现生理性的盆腔积液，这样的盆腔积液一般量都很少，不需要进行任何治疗。如果是病理性的盆腔积液，量比较多的时候，要确定引起盆腔积液的原因。 临床上比较常见引起的病理性的盆腔积液的原因，需要考虑结核性的腹膜炎，导致盆腔积液。治疗方案上要选择抗结核药物，如果肿瘤性质源导致盆腔积液，就要确定肿瘤的类型、肿瘤的源头，常见的女性盆腔肿瘤导是卵巢肿瘤，卵巢肿瘤如良性卵巢肿瘤，常见卵巢纤维瘤，治疗方式就是进行卵巢纤维瘤的剔除手术即可。如果是恶性的卵巢肿瘤，导致盆腔积液，可能需要进行卵巢癌的分期手术，或者根治手术进行治疗。

流产通常情况下有以下几个表现： 1、完全流掉：可能流掉以后有轻微疼痛，甚至部分人没有症状，过几天来月经； 2、如果是不完全流产，会导致严重的腹腔内出血，造成血性腹膜炎的症状，即表现为腹膜炎症状、盆腔刺激症状、急性腹痛。甚至是肩胛放射性疼痛，严重的排便感等症状，进一步发展会造成晕厥、休克的表现。 一般如果宫外孕长在腹腔内，长到子宫的疤痕、子宫的肌壁或者宫颈，是不会流掉的，流掉多半是在输卵管内妊娠，一般发生在输卵管的伞端妊娠或者输卵管的壶腹部妊娠，这两个部位最常见。主要是受精卵种植在输卵管的黏膜皱襞，蜕膜的形成不完整，所以不能很好的根植在所种植的部位。胚泡向腔里突出，在外面有个包膜，包膜突破以后出血，所以胚泡和管腔分离，则流产。这是流产的主要原因。 一般来讲，如果完全剥离掉，而且胚胎死亡，不会有明显的症状，可能会有轻微的腹痛，然后很快吸收。如果是不完全流产，还有大量的绒毛在种植部位，会继续侵袭输卵管的管壁，滋养细胞会继续增多，会导致持续腹痛，甚至会引起休克、死亡的症状。 因为宫外孕流掉，多数流到腹腔，不会流到外面，所以在腹腔里还有表现，绝大多数的胚胎流掉以后都会死亡，有个别的会种植到其它部位，胚胎继续生长，甚至会维持妊娠到足月，可能长到肝脏、脾脏、肠系膜，到了晚期的时候会发现胎动特别近，感觉特别明显等问题。

小儿肠套叠治疗要根据它的临床发病时间选择合适的治疗方案。一般来讲发病24和48小时左右，患儿一般情况好，没有明显腹膜炎体征，可以考虑做空气灌肠。空气灌肠是通过肛门打进空气，通过空气压力，复位套叠肠管，这是目前临床比较常见的治疗方案。80%-90%的肠套叠都可以通过空气灌肠手段复位成功。如果没有空气灌肠指征，比如肠套叠时间超过48个小时，小朋友一般情况很差，可能已经出现腹膜炎体征，或者腹胀非常明显，腹肌很紧张，有明显压痛，反跳痛，甚至肠鸣音消失，不排除有肠穿孔情况，为绝对空气灌肠禁忌，需要手术治疗。因为肠套叠套叠长度情况不同，超过结肠脾曲时，也需要及时手术探查，而不可进行空气灌肠。