腹膜炎

肝硬化腹水病人的寿命会明显下降，肝硬化腹水病人的五年死亡率是44%-85%，所以出现肝硬化腹水，病人的寿命会受到影响。如果腹水量比较少，早期可以得到控制，再加上患者平时进行自我保健、适当限制盐类食物和饮水，这种情况下对寿命的影响相对较轻。如果腹水量比较大，患者的自我保健又不好，诱发因素没有正确控制，会严重影响寿命，有很多病人在几年之内，可能就因为肝硬化腹水的并发症而死亡。肝硬化腹水常可引起腹腔感染、腹膜炎、肝性脑病，或者更严重的出现门脉高压的诱发消化道出血等，这些都是肝硬化腹水后期死亡的危险因素。另外肝硬化腹水可引起肝肾综合征，出现肝肾综合征的患者死亡率会进一步提高。肝硬化腹水的患者，如果明显得到控制，临床的治疗效果还是很好的。在临床中有很多患者，B超检查只有3-5公分的少量腹水，经过利尿治疗，腹水可以很快消退，再经过自我各方面的注意和保健、维护，腹水一直没有再出现，而且患者的各种状态都非常好，肝功能也很稳定，这样的患者，他的生存寿命不会受到很大影响。

肝腹水时放置引流管，一般不会加快死亡。部分患者误认为放腹水后病情更严重，甚至排斥抽腹水，但肝病出现腹水时，尤其是顽固性腹水，常提示肝脏疾病发展至较严重阶段，属于不可逆损伤。此时需放置引流管，缓解因大量腹水引起的腹胀。同时腹水在腹腔内积聚过多时易出现继发感染，从而引起腹膜炎，此时穿刺放腹水有利于感染控制。但如果腹水放得过多，部分患者可出现少尿以及难以纠正的低蛋白血症，同时穿刺也存在出血感染的风险。

肝硬化合并腹膜炎，即所谓原发性或自发性腹膜炎。肝硬化往往会出现腹水，腹水即腹腔大量渗液，相当于血清一样的液体。因肝硬化患者的肝脏不能发挥正常功能，还会带来一系列的全身影响，故抵抗力较低，可能出现腹痛且抽出腹水为混浊样，化验提示细菌产生。 细菌往往来源于肠道，因小肠、大肠均在腹腔，细菌有时难免会通过腹腔、肠壁进入腹水引起腹膜炎。灌肠或不洁饮食导致菌群紊乱，这种情况引起的所谓的自发性腹膜炎即为原发性腹膜炎。

最常见肠套叠为回盲型，即回肠套入盲肠，此类肠套叠在临床中约占60%-70%；其次为回肠套入结肠，此类患者在临床中约占20%-30%，临床症状较严重，往往需要手术治疗；另外回肠套回肠，此类情况约占临床的10%。肠套叠一旦发生，可能导致静脉回流受阻；当肠管积液增多，甚至出现动脉血运受阻，导致肠道出血性坏死；若肠内容物无法顺利通过套叠部位，就可能出现肠道梗阻、呕吐、肛门停止排气排便或阵发性腹痛等症状。随着疾病的进一步加剧，会出现弥漫性腹膜炎，甚至导致感染休克。

整个结肠就分为盲肠、升结肠、结肠肝曲、横结肠、结肠脾曲、降结肠、乙状结肠以及直肠。盲肠是位于右下腹，盲肠是个相对比较游离的器官。如进食过量，同时有一个剧烈的运动，同时有些病人，盲肠的系膜可能相对比较长一些，游离性大一些，这个时候可能发生扭转。盲肠扭转相对来说是个比较少见的病变，如果发生就注意是不是有血运的障碍，盲肠扭转发生以后，常见的症状就包括腹部疼痛，腹部的绞痛，同时可以表现腹膜炎的表现。如果拍片子可能出现肠道梗阻的表现，对于盲肠扭转要特别警惕，是不是有肠道血运的障碍，一般如果在医院诊断，大多数是需要手术治疗，有些是通过盲肠的局部的切除，把肠道再吻合，有些病人可以再观察。对于一些老年病人可以先观察，如果是出现肠道缺血的表现要及时手术，这一类病要及时来医院就诊。

胆总管术后T管引流的并发症主要有以下几个方面： 1、因平时T管护理不当，可能导致T管脱落，有可能是T管单臂脱落或T管全部脱落，此种情况如在术后早期T管窦道未完全形成时，胆汁可渗入腹腔内，引起胆汁性腹膜炎，造成腹腔感染，如是窦道形成良好后T管脱落，将失去再次经T管窦道进行胆道内操作的机会； 2、可能因安置T管导致逆行感染，引发胆管炎、腹痛、发烧，且安置T管后，每日通过T管引流的胆汁量较大，因胆汁内有丰富的电解质和体内的一些成分，是促进消化的其中一个消化液，所以术后可能出现低钠，通常老年人多发，还有可能导致术后精神萎靡或食欲不振。

胆囊手术后，多数患者需放置T管。T管主要作用是支撑胆道和引流胆汁，防止胆汁外漏造成胆汁性腹膜炎。通常情况下，在手术14天后进行一次胆道造影，在确定无胆道梗阻情况下可把T管拔除。在拔除T管之前，会预先把T管夹闭，观察患者是否有不适感以及其他特殊临床表现，若没有就可把T管拔除。 对于特殊情况，如通过造影发现胆管里石头没有取净，还需进一步通过胆道镜取石。T管的留置时间会相应延长，一般会留至6周，再进行胆道镜的取石。但胆道镜取石时要拔出T管，胆道镜通过T管的窦道把石头从胆道取出，可反复多次进行，直到将结石完全取净。对于某些特殊患者，有时T管放置时间可能会更长，可达到半年甚至一年以上。

胰腺假性囊肿小于5cm吸收的可能性较大，但并非绝对，超过6cm则很难吸收，尤其假性囊肿内有坏死碎片。胰腺假性囊肿的形成主要是由于胰腺炎后的渗出液刺激周围的纤维细胞增生，造成假性包膜包绕渗出液体，形成囊样结构，即为假性囊肿。其危害主要是若假性囊肿较大，运动或挤压后破裂，大量的炎性渗出物流入腹腔，可能引起剧烈的腹痛、腹膜炎，甚至休克；囊肿本身压迫周围的脏器，如压迫胃或十二指肠，造成消化道梗阻，压迫血管造成门脉高压，压迫胆总管，可造成梗阻性黄疸。

一旦出现腹股沟直疝，应及时处理。若不进行治疗，腹腔内容物会经过腹壁缺损向外膨出，不仅会引起腹胀，而且长期的腹腔内容物反复经过壁缺损向外膨出，会导致腹壁缺损越来越大，腹腔内容物越来越多，从而引起肿块越来越大。若疝出的是肠管，会引起消化不良，而且影响美观。 少部分患者可能会出现腹股沟直疝的嵌顿，若嵌顿的是网膜，情况相对会好一点，但若嵌顿的是肠管，会引起肠缺血、坏死，甚至导致弥漫性腹膜炎以及肠梗阻的发生，这些就属于比较严重的情况，需要采取肠切除、肠吻合的手术。

腹腔镜术后最怕早期症状和后期症状，通常有以下几种：1、早期症状：腹腔出血，腹腔镜手术做完后，内部的止血没有止住，或用电刀血痂脱落导致出血，需要在术后要密切观察病情的变化，做床旁超声仔细探查；2、后期症状：创口感染，局部的感染会导致皮肤和创口愈合出问题，能通过换药治愈。局部感染向内部深入，导致腹腔内部的感染，直接导致全腹的腹膜炎或局部腹膜炎，这类重症感染需要进一步诊断和治疗。