腹膜炎

腹膜炎多为腹腔内脏器炎症或穿孔导致，治疗多以手术治疗为主。其饮食应该注意： 1、出现腹胀、腹痛等症状，此时严禁用喝热水等方式来进行止痛，不宜进行热敷，及时前往医院进行诊疗； 2、腹膜炎手术后患者胃肠功能恢复时，先给予少量清淡流食，待通气以后才可以进食，以后逐步向半流质、流质饮食正常过渡，可选择小米粥或者稀面条等； 3、在日常的生活中应避免暴饮暴食，以及进食辛辣油腻等刺激性食物，多吃富含蛋白以及维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果等。

腹膜炎检查可通过腹腔穿刺、生化检查、影像学的检查可确诊，具体如下： 1、腹腔穿刺：腹腔穿刺是诊断腹膜炎重要方法，适用于诊断不明确，有腹腔内积液的患者，若能穿刺到液体，可根据其症状获得颇有诊断价值的线索； 2、生化检查：发生腹膜炎时白细胞计数升高，危重患者是白细胞可以不升高。白细胞分类中，中性粒细胞比例仍然增高，并出现中毒颗粒，血尿淀粉酶升高应当考虑急性胰腺炎，血胆红素的升高以及尿胆红素的阳性，考虑胆道疾病，即急性的胆囊炎、化脓性胆管炎等； 3、影像学检查：通过B超可以了解肝、胆、胰脾等器官的状况，消化道穿孔、脏器破裂可见腹腔积液。肠梗阻可见肠袢的扩张以及肠道内积液。CT检查对于诊断肝脾损伤以及急性胰腺炎有较高的准确率，腹部X片检查如发现膈下游离气体，多提示胃十二指肠空腔脏器的穿孔，发现结肠在内的广泛充气扩张，提示有没有麻痹性肠梗阻。

小儿肠系膜淋巴结炎最常见的症状为腹痛。若腹痛偶尔出现，或者一天痛1-2次，不影响正常生活。触诊时并无急腹症、腹膜炎的表现，且压痛不固定，B超发现肠系膜淋巴结肿大。排除急性病变后，考虑为肠系膜淋巴结肿大、淋巴结炎症引起的腹痛。 除此之外，如果患儿出现持续性腹痛、发烧、呕吐等表现，需要去正规医院就诊，排除急腹症的可能性。需排除阑尾炎、肠套叠等急腹症。排除急腹症后，肠系膜淋巴结炎无需处理，自行调整即可恢复，对患儿全身影响较小。

急性阑尾炎症状主要如下： 1、腹痛：典型腹痛发作始于上腹部，逐渐向脐周转移，一般6-8小时后转移并局限于右下腹部。不同类型阑尾炎腹痛程度不同，如单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性及穿孔性阑尾炎呈持续性绞痛。但不同位置阑尾炎腹痛部位也不相同，如盲肠后位阑尾炎，患者疼痛部位为右侧腰部。盆位阑尾炎其疼痛部位为耻骨上区。肝下阑尾炎，疼痛部位为右上腹部； 2、胃肠道症状：发病早期患者可有厌食、恶心、呕吐等，但程度一般较轻，患者会有腹泻。弥漫性腹膜炎时，患者会有麻痹性肠梗阻表现； 3、全身症状：早期患者有乏力，炎症重时会出现中毒症状，如心率增快、发热，体温常在38℃左右；如果出现化脓性穿孔性时，体温可达39℃-40℃；如果出现门静脉炎，患者可有畏寒、高热、轻度黄疸表现。

阑尾炎手术实际上是非常小的手术，一般阑尾炎手术都用腹腔镜做，微创手术恢复很快，一般1天就可以出院。但是阑尾炎分为很多种情况，有的比较轻、有的比较重、有的甚至已经继发腹膜炎。比较重的阑尾炎可能要多住几天院，但一般3-4天足够。病人出院后要注意清淡饮食，尤其头几天要注意多活动，避免引起肠粘连、肠梗阻等意外情况发生。一般1周左右基本能痊愈。当然，还有些病人因为阑尾炎耽误形成阑尾脓肿，这些病人即使做手术，阑尾也切不掉，只能引流，等二期再做手术。所以在这里也提醒一下阑尾炎病人，如果一旦诊断阑尾炎，还是尽早做手术，免得耽误病情。

急性阑尾炎穿孔以后需要进行手术治疗，切除穿孔的阑尾，对腹腔感染进行彻底的清理。阑尾炎穿孔以后可以导致炎症在腹腔内形成弥漫性、化脓性感染，脓液在腹腔内弥漫导致弥漫性腹膜炎的发生。 发生弥漫性腹膜炎可出现盆腔脓肿、肠间脓肿以及膈下脓肿等多种类型的腹腔脓肿，甚至脓毒血症、败血症等严重的全身感染性疾病，导致肠粘连、肠内瘘，甚至引起水电解质紊乱、酸碱平衡紊乱，需要急诊手术治疗。 急性阑尾炎穿孔可以导致严重的并发症，需要到医院及时就诊检查腹部情况，手术是首选的治疗方法，术中可针对腹腔脓肿、肠粘连和感染采取相应的治疗措施。

临床急性阑尾的治疗主要是内科消炎保守治疗和外科手术治疗以及观察，主要取决于患者的体征、症状。如患者炎症反应重，有腹膜炎体征伴发热，首选手术治疗，且是阑尾根治方法。炎症反应轻、没有全身发热、体征较轻的情况下，考虑应用消炎药物内科保守治疗。 手术分为开腹和腹腔镜微创治疗，条件允许的情况下首选微创手术治疗，甚至行双孔阑尾切除术。

急性阑尾炎穿孔比较严重，需要立即进行手术治疗，切除穿孔的阑尾对腹腔感染进行彻底清除，吸净腹腔积液。阑尾炎穿孔以后导致炎症在腹腔以内形成弥漫性、化脓性感染，脓液在腹腔内弥漫，导致弥漫性腹膜炎的发生，甚至引起感染性休克的出现，危及生命。 发生弥漫性腹膜炎以后，可以出现盆腔脓肿、肠间脓肿以及膈下脓肿等多种腹腔脓肿，甚至脓毒血症、菌血症、败血症等严重的全身感染性疾病，容易引起肠粘连、肠内瘘等，是一种需要急诊手术治疗的疾病。所以当阑尾炎穿孔时，病情比较重，会导致一系列并发症，甚至危及生命。

妊娠期急性阑尾炎是妊娠期合并严重的外科急腹症，一旦诊断妊娠期急性阑尾炎，在积极抗感染治疗的同时，积极行剖腹探查术进行阑尾的切除。妊娠期合并急性阑尾炎是因为妊娠了后，增大的子宫使原来阑尾的位置发生改变，阑尾的位置可以上移，因此患者的临床症状表现不典型，诊断存在一定困难，而且容易发生阑尾穿孔和腹膜炎，对于母儿造成的危害极大。 一旦诊断急性阑尾炎不做保守治疗，一定在积极抗感染治疗的同时进行手术治疗，进行阑尾的切除。阑尾切除的同时要评估妊娠的孕周和胎儿的成熟度，如果胎儿已经成熟，而且有剖宫产的指征，可以一并做剖宫产。手术术后严格、积极的、全面进行抗感染治疗，如果胎儿尚未成熟可以继续妊娠，术后要给予抑制宫缩的药物进行保胎治疗，尽量的延长孕周。一旦有妊娠合并急性阑尾炎，要及时就医进行手术治疗。

阑尾炎发生大约6-8小时后患者有可能出现相关症状，最早出现症状可能是胃肠道反应，例如恶心、呕吐。随病程发展有可能出现腹痛，阑尾炎腹痛有可能表现为移动性腹痛，即最早发病位于剑突下，随病程发展最后固定于右下腹部位。 随病情继续发展，局限性阑尾炎引起局限性腹膜炎有可能播散到整个腹腔造成弥漫性腹膜炎。此时患者病症较为严重，出现休克表现，例如患者面色苍白、呼吸加快、四肢湿冷、血压下降、心率增快等，表现为急性弥漫性腹膜炎，甚至发展为败血症。