腹膜炎

急性腹膜炎较主要的症状是腹痛，腹痛程度较剧烈，持续性发作，通常在患者咳嗽、转身时比较明显。除腹痛外，患者还会出现恶心、呕吐，是腹膜受刺激的表现。在腹痛发作后，患者还出现体温升高，如果感染较重，患者还会出现感染中毒性休克症状，表现为持续高热、心率增快、血压下降、皮肤湿冷、尿量减少、神志淡漠，均提示发生严重的感染中毒性休克。腹膜炎是常见的一类急腹症，常见原因是空腔脏器破裂，或创伤导致的腹腔脏器破裂，以及腹腔内炎症扩散，比如胃、十二指肠溃疡发生穿孔，阑尾炎、胆囊炎发生穿孔，或胰腺炎，女性生殖器官炎症导致炎症扩散，均为引起急性化脓性腹膜炎的常见病因。查体时，急性腹膜炎患者的典型体征是腹部压痛、反跳痛和肌紧张，正常情况下肚子即腹部较柔软，但是当发生腹膜炎时，腹部坚硬如木板般，称为肌紧张，是腹膜炎典型的临床体征。发生急性腹膜炎后，要暂时停止患者经口进食、进水，必要时要给予患者胃肠减压，同时要给予其强有力的抗生素抗感染治疗，一般会选择头孢三代，或碳青霉烯类抗生素进行治疗。如果是由脏器破裂、穿孔所导致，还要通过外科手术，才能从根本上控制腹膜炎。

脏器损伤临床表现以腹膜炎为主的大部分是空腔脏器损伤，主要包括胃、十二指肠，例如胃穿孔会引起全腹腹膜炎、板状腹。其他的有小肠穿孔、结肠穿孔，都有可能引起腹膜炎。胃肠道除穿孔外，还有其他病变，例如小肠坏死、结肠坏死，坏死后也会表现弥漫性腹膜炎。由于肠管里有大量细菌，肠管坏死或缺血时细菌就会移到肠外，进入腹腔并大量繁殖，引起感染。另外，胆囊穿孔时也会引起弥漫性腹膜炎，膀胱穿孔也会有尿性腹膜炎。另外实质性脏器损伤也会引起腹膜炎，但通常是血性腹膜炎，比如肝脏破裂、脾脏破裂，血性腹膜炎相对空腔脏器穿孔或坏死引起的腹膜炎程度较轻。

腹膜炎病情加重的表现具体如下：1、患者有高烧、寒战、进渐性腹胀加重，都提示腹膜炎症状加重；2、辅助检查提示白细胞、中性粒细胞升高，炎症指标C反应蛋白、降钙素原升高；3、伴随其他器官损伤，比如腹膜炎引起肺损伤出现憋气、呼吸困难、呼吸频率加快。引起肾脏损伤，出现少尿，引起肝脏损伤等；4、可能会出现血压改变如血压降低、外周四肢湿冷。上述均是感染加重的症状，无特异表现，可能是综合结果，也可能继发其他脏器损伤，医生会根据具体情况调整治疗。出现任何疾病，一定早期就医，不要等出现多脏器损伤再就医，干预或者治疗难度较大，会有生命危险。早期就医，早期阻断病情，预后也较好，是一个安全的选择。

腹膜炎出现腹肌紧张的原因，是因为炎症刺激腹腔的壁腹膜。腹膜分为壁腹膜和脏腹膜，覆盖在腹壁上面的腹膜叫壁腹膜，炎症刺激后，会引起肌肉、腹膜紧张，尤其进行体检时，往下压腹壁便会出现压痛。如果是较严重的弥漫性腹膜炎，腹壁就如一块板，叫板状腹，这也是腹肌紧张的重要体现。单纯性阑尾炎时，可能没有腹肌紧张，因为炎症较轻，也局限在阑尾部位。但如果阑尾穿孔，消化液会流到腹腔内，引起腹腔炎症，腹膜会紧张，腹肌也会紧张，按压患者腹壁时会形成较严重的压痛和反跳痛。更严重时，患者还会出现抗拒按压的表现。因此阑尾炎、胆囊炎等急腹症，应早发现、早治疗，减少对人体的损伤。

淋巴结核性腹膜炎的治疗与其它的结核治疗的主要方法相同，需要进行抗结核治疗。但是需要注意的是，如果肠系膜淋巴结结核的患者出现肠梗阻的症状，要以流质、易消化的食物为主，并保证大便通畅。如果出现腹痛或完全性肠梗阻，甚至需要禁食，进行静脉营养等综合治疗。 淋巴结核性腹膜炎医学上将其称为肠系膜淋巴结结核。因为在腹腔，腹膜、肠系膜淋巴结和肠道连接在一起，如果结核杆菌播散到淋巴结，就称为肠系膜淋巴结结核。

结核性腹膜炎是因为患者的体内含有结核菌，在这种情况下要进行相应治疗，并且要用到抗结核药物。但目前通过临床研究表明，大部分抗结核药物对胎儿存在影响，特别是有些药物能够通过胎盘。所以对于结核性腹膜炎的患者而言，在治疗的过程中不能怀孕。 而治愈后至少要停用结核药物1.5-1年才能考虑怀孕。对于男性而言，在服用药物过程中也最好避免生育，但一般停用药物1-2个月，对备孕的影响不大。

结核性腹膜炎是结核杆菌侵犯腹腔内的腹膜，该病可导致腹腔积液、腹膜增厚、肠道粘连。 患者出现结核性腹膜炎后，可出现积液。如果能积极的进行处理，将积液清除干净，尽快给患者用药，就不会出现粘连、腹膜增厚甚至肠梗阻症状；而如果处理时间过于滞后，或患者出现症状时间很久以后再去就医，本来已经导致粘连，此时再去处理，更容易出现并发症。

结核性腹膜炎主要传染途径如下： 1、血液传播：从血液播散到腹腔引起结核性腹膜炎。首先感染的是肺结核，肺结核会导致咳嗽、咳痰，如果患者不注意病情的发展，导致细菌通过血液播散到全身其它部位而引起； 2、饮食传播：进食不洁的食物，如最常见的是饮用未经消毒的牛奶。这些牛奶里含有牛型结核分枝杆菌，可通过消化道播散到腹腔腹膜，从而引起结核性腹膜炎； 3、居家传播：家庭里有播散性结核的患者，但卫生方面并未注意，共用餐具或患者传染性较强，即可通过唾液、细菌、痰液传播。结核杆菌通过口腔吞咽到腹腔，从而引起结核性腹膜炎。

腹膜炎腹水绝大多数情况下可以治愈，但是治疗方法根据不同的病因也不一样。对于有炎性造成的腹膜炎腹水，比如最常见的阑尾炎导致腹膜炎，形成腹腔积液。还有急性胃穿孔导致患者局限性的或弥漫性的腹膜炎，同时形成腹水、腹腔积液。此类腹膜炎的根本原因是因为脏器出现了穿孔和急性炎症，属于急腹症，通常需要外科手术进行干预和治疗。急性阑尾炎需要将化脓的阑尾切除，从病根上将炎性器官切除，才能消除局限性的腹膜炎，同时治愈腹腔积液。对于胃穿孔也是一样，需要手术操作、干预，把穿孔的胃修复好，同时清理腹腔内的积液，冲洗干净，患者的腹膜炎就能够得到治愈，腹腔积液也会消失。

腹膜炎患者在运动时应注意以舒缓运动为主，同时注意运动时间以及运动的程度，具体如下： 1、腹部手术后医生鼓励患者下床多活动，但不宜一味去运动，造成体力透支，对手术后的恢复不利； 2、发生腹膜炎时患者应严禁任何运动，以卧床休息为主，以避免症状加重； 3、后期可选择舒缓运动如慢跑、散步、瑜伽等活动，运动时应避开进餐时间，多选择在餐后2小时后进行运动，以免刺激胃肠，运动程度应以身体微微出汗且不感到疲劳为主，避免短时间剧烈运动； 4、坚持长期规律运动，可提高患者身体抵抗力，对消化系统及神经系统有调节作用，对疾病的预防也有一定好处。