腹膜炎

阑尾炎手术风险与阑尾炎类型、治疗早晚以及是否有并发症有关。阑尾炎分为几种类型，包括急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿。部分阑尾炎还存在合并症，如阑尾穿孔、急性弥漫性腹膜炎、肠梗阻、脓毒血症等。大部分急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎如果没有出现穿孔、腹膜炎等合并症，手术相对较安全，风险较小，术后恢复良好。但如果急性坏疽性阑尾炎合并穿孔、急性弥漫性腹膜炎、肠梗阻、脓毒血症，则手术风险相对较大。 术后容易出现伤口感染、腹腔脓肿、肠粘连梗阻等并发症，部分感染严重者甚至可以危及生命。一旦出现伤口感染，需要长时间换药，伤口才能愈合，部分需要再次缝合伤口。如果出现腹腔脓肿，需要更长时间的抗感染治疗，部分需要通过腹腔穿刺抽出腹腔积脓。肠粘连梗阻的患者需要较长时间禁食，甚至再次手术。

阑尾炎手术后通常不痛，大部分阑尾炎患者通过腹腔镜进行手术。腹腔镜手术是微创手术，创伤比较少，切口感染的几率也大大下降，所以通常不痛，最多为切口疼痛，通常2-3天即可缓解。目前止痛措施比较周全，比如术中可能会给予镇痛泵处理，术后还有镇痛药处理，所以术后通常不会较痛。但是部分情况下可能也会发生疼痛，比如做的是开腹的手术，切口发生感染，这时可能切口会疼痛。部分情况下阑尾炎非常严重，周围形成脓肿或者穿孔形成局限的腹膜炎，此时可以选择放一个引流管。放引流管时，引流管有可能会引起疼痛。但是此时更需进行手术，因为若不进行手术，脓液、感染物无法流出，会造成腹腔感染，甚至危及生命。

小儿肠梗阻属于婴幼儿常见疾病，临床的发病率在2%-5%，因小儿肠道功能尚未完善，易患此病。在发病初期，患者会出现腹部疼痛等临床表现，随着病情的进展，还会出现其它的临床表现。 临床引发肠梗阻的原因大致分为两大类，一类为机械性肠梗阻，如肿瘤、肠套叠等原因；另一类为功能性肠梗阻，多数因消化不良、腹膜炎、肠炎等引起。

癌性肠梗阻最主要的并发症为肠梗阻后限制病人呼吸，不能进食，造成营养障碍，出现电解质隐性丢失，且肠管高度扩张后会造成肠穿孔。肠穿孔之后，肠道里的内容物会进到腹腔，造成急性弥漫性腹膜炎、中毒、感染性休克，最后导致病人走向死亡。 所以不管是否为癌性肠梗阻，一旦出现肠梗阻，需积极就医。肠梗阻后肛门会停止排气、排便，若超过6-12个小时以上，会出现腹胀、不想进食，伴恶心、呕吐，可以进一步诊断肠梗阻。当然，来医院之后做立位腹部平片，如果有肠液平面可以确诊为肠梗阻。一旦确诊肠梗阻要积极查找原因，如果是癌症引起肠梗阻，需积极进行手术治疗。

急性肠梗阻首选的治疗方式是持续胃肠减压、积极补液，纠正酸碱失衡、电解质紊乱，还可以保留观察，促进排便。如果肠梗阻没有缓解，腹痛越来越重，有腹膜炎体征，压痛反跳痛特别明显，会考虑肠管有绞窄，血运有问题，要积极的给予手术治疗，以免肠管绞窄，坏死的更多，或者发生水电解质紊乱、全身感染休克，危及患者的生命。 如果在家中发生肠梗阻表现，首先不能吃饭、喝水，可以顺时针按摩腹部，促进肠道排气、排便，如果有开塞露可以肛塞几次开塞露。但是最重要的一点，应该及早就诊于正规医院，挂普外科或者是胃肠外科进一步诊治，以免延误病情。因为有些疾病，比如腹内疝，如果肠管卡压时间太长，肠管血流受影响，非常容易导致肠管绞窄、坏死，后果非常严重，有的甚至危及生命，即使有时救治过来，肠管切除过多，导致短肠综合征，患者后期的生存质量非常差。如果怀疑肠梗阻，及早就近找专科大夫进行诊治。

如果肠梗阻完全由肿瘤堵塞引起，需请外科医生进行手术治疗。手术过程中观察是否能将肿瘤切除，若肿瘤较大、难以切除，可以将肠道进行改道，越过肿瘤组织，将梗阻位置隔开进行再通，帮助缓解肠梗阻症状。临床上肿瘤引起肠梗阻属于急症，需要紧急处理。此时除引起剧烈腹痛、恶心、呕吐等，还将引起腹膜炎、休克，甚至身体衰竭，严重时威胁生命。一旦怀疑出现肠梗阻，建议立即进行立位平片检查，可帮助判断，如是发生完全性肠梗阻，还是为不完全性肠梗阻。老年人肠梗阻可能由于大便堵塞、胃肠功能蠕动减慢而引起，对于此类患者通过给予胃肠减压、缓解大便等处理，能够解除梗阻症状。

腹壁纤维瘤放疗的禁忌症与整个腹部放疗禁忌症相似。腹部放疗主要是对腹腔内器官的损伤，还有部分全身性的情况。腹壁纤维瘤放疗较常见禁忌症举例如下： 1、急性感染的时候，比如腹膜炎，腹腔内有较明显的、范围较大的炎症，或者处于发热的状态，此时无法放疗，即使放疗，效果也较差； 2、白细胞较低、血小板较低或者正在出血时，此时指的不是腹壁的肿瘤出血，因为腹壁肿瘤出血，较易通过压迫止血，比如腹腔内的肠道或者其他脏器有明显的大量出血，此时也不适合放疗； 3、如果已经出现肠穿孔，也不适合做放疗。

腹部刀伤之后出现肠子外溢，病情当然严重。此种情况需要进行紧急手术，因肠管外溢表明伤口已伤及到腹壁全层，伤及到腹腔内脏器，此种情况需要进行急诊手术。腹部刀伤大多数伴有出血，出血性休克，伤及腹腔内空腔脏器，使空腔的脏器内容物外溢出现弥漫性腹膜炎。手术的目的如下： 1、有效的止血； 2、进行肠，空腔脏器的修补、切除、吻合； 3、手术过程中进行清除污染，冲洗腹腔，减少全身的感染的并发症； 4、根据伤情进行相关的救治。如病情危重，需转入ICU治疗。

基本临床中常见的腹膜炎都叫做继发性腹膜炎，就是腹腔内有原发的病变导致腹膜继发性炎症，腹膜炎症状有几个方面： 1、最典型的最主要的症状就是腹痛，腹痛有自身的特点。同时这类病人一般不愿意改变体位，改变体位会加重病人腹痛。病人腹式呼吸会减弱，减少腹膜的刺激引起的炎症，引起腹痛加重的过程； 2、腹膜炎会出现恶心、呕吐的表现，恶心、呕吐最主要还是跟腹膜受到刺激，引起反射性的恶心、呕吐有关系； 3、病人全身表现，脉搏和体温会有变化，腹膜炎病人，腹膜面积很大，因为有腹腔炎症、吸收毒素或细菌，导致病人有体温的升高，以及脉搏的加快的过程。最后病人可能还会有相应的腹部疼痛、腹胀的表现。

自发性腹膜炎，指在肝硬化的基础上发生的腹膜感染，无肠穿孔、腹腔脓肿等情况而发生的腹膜炎症。自发性腹膜炎是肝硬化终末期常见的并发症，发病率高达40%以上，是肝硬化常见的死亡原因。近年来由于肝硬化早期诊断和抗生素的应用，死亡率从70年代的90%降到目前的50%-60%。自发性腹膜炎表现为腹痛、腹胀、腹水大量增加，对于症状不典型的情况，患者应提高警惕，做到早期诊断、早期治疗。