腹膜后血肿

骨盆骨折的并发症有以下几点： 1、出血性休克，骨折断端出血及后方结构损伤，造成髂前、骶前静脉丛破裂为休克主要原因，大血管破裂较少； 2、开放伤口如血气胸、腹腔内出血、掌骨骨折等。腹膜后血肿，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛、静脉丛，血液供应丰富，盆腔由后腹膜间隙及疏松结缔组织结构成，有巨大空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延至肾区、膈下或肠系膜。患者常有休克，可并有腹痛、腹胀、肠鸣音减弱及腹肌紧张等腹膜刺激症状，为了与腹膜内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深以免进入腹腔后血肿内，误认为是腹腔内出血，故仍需严格细致观察，反复检查； 3、尿道和膀胱损伤，对于骨盆骨折患者应经常考虑尿道损伤的可能性，尿道损伤也较膀胱损伤为多见，患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象，双侧耻骨骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤发生率较高； 4、直肠损伤并不是常见合并症，直肠破裂如发生在腹膜返折以上可引起弥漫性腹膜炎，如发生在返折以下，则发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染； 5、神经损伤。

胸腰椎压缩性骨折并发症主要如下： 1、早期并发症：常见神经损伤，损伤后躯干以下及双下肢感觉麻木无力，或刀割样疼痛、大小便功能障碍，或二便失禁，严重者双下肢感觉、运动完全消失，即截瘫；还有常见腰椎骨折后往往是1-3天内出现腹痛、腹胀、便秘，主要是腹膜后血肿刺激交感神经丛，导致胃肠运动减弱； 2、晚期并发症：第一为褥疮，因此在腰椎骨折后期护理往往比较重要，包括翻身、按摩这都是促进血液循环，防止褥疮的方法；第二是泌尿系感染，这个时候就要嘱患者多饮水，每天饮水量不能少于1500ml，每天要用温水清洗会阴部，并用0.25%的碘伏消毒尿道口、勤换内裤；第三是坠积性肺炎，应指导患者进行有效咳嗽，深吸气后并收腹后重咳，将气管内深部的痰液咳出，翻身后拍背，用空心拳由上而下、由外而内叩拍，痰黏稠难咳时配合雾化吸入；其它并发症还包括深静脉血栓、椎体缺血骨坏死、废用性肌萎缩、创伤性骨关节炎等。

下肢深静脉血栓通常需进行介入治疗，需进行穿刺，且使用抗凝、溶栓药物，因此可造成出血及血肿情况，一旦发现应及时处理。若穿刺点发生血肿，可及时压迫出血点并进行缝合；若发生腹膜后血肿，血肿往往较大，应及时输血并停止使用抗凝、溶栓药物。在介入治疗过程中，应密切监测各项凝血指标，及时调整抗凝药及溶栓药物的使用，操作应轻柔，减少对血管的破坏及损伤，如做到上述几点，可减少血肿发生。

产钳助产的并发症如下： 1、母体并发症：母体产道损伤，如会阴、阴道、宫颈裂伤、阴道壁血肿，严重者可致阔韧带或腹膜后血肿、产后会阴疼痛、产后出血发生率高、产后感染、切口裂开，母体远期并发症有尿失禁、大便失禁、生殖道瘘等； 2、新生儿并发症：皮肤压痕和撕裂伤、外眼部创伤、颅内出血、视网膜出血、神经损伤、颅骨骨折等。 产钳助产对母体有一定并发症，故要求操作者技术熟练，并且做好新生儿复苏的准备，有及时行剖宫产的能力。

肾切除后注意事项如下： 1、手术短期内有没有并发症，有无继发出血、淋巴引流不通畅、腹膜后血肿、淋巴囊肿压迫等； 2、如果患者手术顺利，因良性病变、感染、脓肾进行了肾脏切除，术后无需特别关注，只要对侧肾功能正常即可； 3、如果是感染结核导致肾切除，要根据医生建议继续抗结核治疗； 4、如果是肾癌，情况就会更加复杂。如果是早期肾癌，恶性程度低，术后要定期复查，复查间隔时间较长。如果为晚期肿瘤或者恶性程度较高，一定要严格按照医生的要求进行复查，关注肿瘤会不会复发、转移。

一般腹膜后组织主要为肾脏、一些血管，往往外伤后腹膜后血肿在临床工作中容易忽视。如果病人外伤后检查腹膜内脏器，比如空腔脏器、实质性脏器没有破裂，病人生命体征还是不平稳，血压不能维持，就要考虑腹膜后，特别是有没有肾和腹膜后血管出血，如果有需及时进行干预，手术治疗。腹膜后出血在临床中非常容易漏诊，所以除根据病史进行体格检查、穿刺检查外，还要借助CT或者磁共振对腹膜后脏器进行详细检查，排除腹膜后脏器损伤导致的腹膜后出血。

老年人腰椎骨折的常见症状如下： 1、疼痛：患者在就诊时往往描述翻身时，或咳嗽、打喷嚏时疼痛加重； 2、腰部活动受限：主要表现在腰部各个方向的活动，包括前屈、后伸、左右侧弯、旋转等，腰部疼痛明显加重； 3、神经症状：损伤轻，表现为神经支配的相关区域出现放射性疼痛；损伤重，损伤平面以下出现不同感觉、运动、反射，甚至包括膀胱括约肌功能障碍，最严重情况会出现瘫痪； 4、腹痛、腹胀、便秘，或急性尿潴留：腰椎骨折后由于骨折断端出血，引起腹膜后血肿刺激交感神经丛，导致胃肠蠕动减弱，出现腹痛、腹胀、便秘等。

冠状动脉造影是患者在局麻状态进行的一种检查，死亡率不足1‰。其风险有以下几方面： 1、造影剂过敏的风险：约1‰左右的患者存在造影剂过敏； 2、穿刺的风险：行股动脉穿刺的患者，腹膜后血肿、动静脉瘘发生率较高，桡动脉穿刺风险小，因位置表浅，周围无重要神经，出血可很快发现，穿刺部位动静脉瘘、血肿发生率极低； 3、血管的风险：导丝导管会引起轻度血管损伤； 4、发生心脏室颤及夹层的风险：此种风险非常小。

腰1椎体压缩性骨折是常见的椎体压缩性骨折，因为腰1处于胸椎和腰椎交界的地方，在弯腰或者垂直坠落的时候这节椎体受力最大，所以比较多发。单纯的压缩性骨折多是稳定性骨折，没有脊椎损伤症状，少数椎体压缩骨折严重，位于脊柱后方的附件会有损伤，则表现为不稳定的骨折。 在急性期，即伤后的2-3周，一定要卧硬板床轴向翻身，避免躯干扭曲，引起二次损伤。骨折后常因腹膜后血肿刺激内脏神经，引起肠蠕动障碍，出现腹胀、腹痛，伤后必须要禁食水，而且要给予润肠通便、补钙以及活血化瘀等药物。疼痛缓解腹胀消退后，可在医生指导下根据骨折压缩的程度进行体位复位，例如在伤椎背部逐步垫枕，以此做支撑点，利用躯干重力使脊柱保持背伸，以牵张压缩的椎体，纠正畸形，使骨折复位，站立位行走需要佩戴支具保护。 对于少数不稳定骨折，可能需要采用切开复位内固定的手术。针对老年性骨质疏松，新鲜骨折，也可以在X线或者CT引导下配合体位复位，在损伤椎体骨折间隙注入骨水泥加固伤锥，避免椎体进一步塌陷。随着伤椎稳定，患者的疼痛也会缓解、消除。

冠状动脉造影的护理：第一，使用造影剂会增加肾脏负担，所以要尽量加快造影剂的排泄。鼓励病人多饮水，对有肾功能异常的病人进行水化，在术前12个小时和术后12个小时输液。第二，冠状动脉造影穿刺的血管是动脉，压力比较大，所以要严密观察有没有渗血，特别是股动脉途径的病人。如果有出血，要尽早处理，如果发现股动脉穿刺病人出现头昏、冷汗、血压低、神志模糊等休克表现，要警惕腹膜后血肿，甚至是腹腔内出血。对这部分病人，一定要严密观察生命体征。