腹腔镜手术

正常情况下月经受卵巢分泌的雌、孕激素调控，卵巢分泌雌、孕激素的前提是在卵巢功能正常情况下存在周期性排卵。所以造成雌、孕激素周期性分泌后会出现正常月经。出现巧克力囊肿以后，如果囊肿小＜5cm，没有影响卵巢功能，一般不会出现月经紊乱。 如果巧克力囊肿较大，侵犯正常卵巢组织，影响卵巢功能，则会出现异常子宫出血。患者的月经量多或月经量少，周期可长可短，相当于无排卵性功血的表现。如果出现这种情况，首先应该解决巧克力囊肿，可以进行手术，包括腹腔镜手术与开腹手术行囊肿剥除。在手术基础预防复发。 如果存在生育功能则可以短期内进行人工周期，尽量促进卵泡排出，尽快受孕。如果没有生育要求，为预防巧克力囊肿复发，需口服药物或肌肉注射。此外，宫腔内放曼月乐环，使宫腔持续释放孕激素，避免月经来潮，同样也可用于治疗。因此如果患者出现异常阴道出血，应该及时就医，及时治疗。

早期肾癌患者若进行腹腔镜手术治疗，无论是保留肾单位的肾肿瘤部分切除或者整个肾脏切除，基本可以达到治愈。此类患者术后五年生存率高达90%，术后十年生存率高达80%。 通过病人术前诊断、术前定义进行分析，部分病人手术后五年复发率为30%。早期肾癌通过腹腔镜微创或者机器人部分切除，预后与传统开放手术、腹腔镜手术基本没有明显差异，手术效果较为理想。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
腹腔镜手术与传统手术相比，具有较大的优势。与传统手术相比腹腔镜手术更加微创化、精准化，它的可视性也更好，康复时间也相对较短，但是腹腔镜术后仍有一些注意事项需要了解。比如最常见的腹腔镜胆囊切除手术，手术之后同样也需要注意观察病人的生命体征、症状以及腹部体征等变化，了解身体的康复情况，以及有没有并发症的发生。由于伤口对人体的影响比较小，应该鼓励患者更早下床活动，促进身体康复。

腹腔镜手术是微创的手术，相对疼痛轻、恢复快，一般腹腔镜疝修补术术后6个小时，患者就可以下床活动。因此建议患者早下床、早活动，有利于患者的早排气和早日恢复。对于一些比较大、比较复杂的腹腔镜手术，比如腹腔镜结肠切除术、腹腔镜食管裂孔疝修补术，同样第2天也鼓励患者尽量早下床，以促进患者排气、减少腹胀的发生。另外对于胃肠功能比较弱的患者，可以给予适当的洗肠，刺激肛门、肛管，促进患者的排气。经口进食以后患者可以吃一些好消化的饮食，必要的时候可以吃一些中药理气的药物，比如四磨汤，促进胃肠功能恢复，促进患者排气。

腹腔镜的手术也是在腹腔、宫腔进行手术的操作，在手术当月需尽可能避免性生活。手术后有正常月经来潮并且身体完全恢复，可以有正常的性生活，甚至有些备孕的人群此时同房，会增加受孕的几率。由于不孕做腹腔镜手术的女性，在手术完成后会冲洗腹腔内的炎性因子，将输卵管粘连轻轻拨开，同时做宫腔镜检查，切除息肉。手术完成，身体恢复后，下个月月经来潮且结束后，可以进行备孕，此时怀孕的几率比较高。手术后不可避免会造成粘连，粘连的时间通常在半年以后，手术后间歇时间过长，出现新的粘连后可能会再次造成不孕。

巧克力囊肿腹腔镜手术属于临床治疗子宫内膜异位囊肿的手术方式，危害通常指手术并发症。如果做腹腔镜手术，常规并发症有出血、感染、麻醉意外、伤口愈合不良等。巧克力囊肿在形成过程中有粘连，周围脏器损伤几率较高，巧克力囊肿长在卵巢比较多见，因为出血，容易形成陈旧性积血，周围产生包裹。包裹可能会粘连在子宫后，粘连在侧腹壁、输卵管或者其它部位，做手术时需要分离粘连。如果粘连在输尿管上，可能会损伤输尿管，粘连直肠，可能会损伤直肠。除外粘连后，还可能出现出血、复发、卵巢功能下降等。

巧克力囊肿可以做微创手术，而且腹腔镜微创手术是治疗巧克力囊肿的首选方法。巧克力囊肿又称为卵巢子宫内膜异位囊肿，子宫内膜异位囊肿如果需要手术，首选腹腔镜下微创手术。目前微创手术即腹腔镜手术开展越来越多，以前需要开腹手术的病人，现在很多都可以通过腹腔镜下微创手术来进行操作，这样对病人损伤明显减少，腹腔内导致术后粘连等并发症也相应的减少。腹腔镜微创手术是在腹部打3个洞，每个洞直径在1cm左右，置入腹腔镜的器械在腹腔内进行操作。首先要进行人工气腹把肚子鼓起来，通过显示器以及操作器械，就可以通过显示屏来进行手术操作。卵巢的子宫内膜异位囊肿或者叫巧克力囊肿，主要的操作方法把巧克力囊肿的囊皮剥除，把囊内陈旧血液完全吸出，并且把囊壁剥除后，在局部进行止血即可。

胃癌能否治愈与发现时间、肿瘤分期、治疗方式等密切相关。胃分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层四层，早期胃癌的肿瘤仅侵犯于黏膜层，通过腹腔镜手术等规范治疗，5年生存率能达到95%以上。而已侵犯到胃体深处部位，甚至出现肝转移时，患者的生存期则只有3-6个月。故胃癌主要以预防为主，通过定期体检、筛查，以早期诊断、早期治疗。

腹腔镜手术刀口护理比开腹手术刀口护理简单，由于手术瘢痕较小，且采集标本使用的辅助刀口不超过10cm，无反复操作，使用切口保护套后刀口感染、肿瘤种植等并发症基本不会发生。随临床手术技术日益提高，对较小肿瘤进行经直肠、阴道腹腔镜手术已基本达到腹部无痕化，极大减轻护理工作。如对于较小瘢痕，如五孔腹腔镜、采集标本刀口，仅需1针或3-4针即可缝合完成。术后仅需按时换药，观察切口是否感染即可，临床中绝大多数患者刀口均不会发生感染。

隐睾下降固定术一般无需拆线，隐睾下降固定术根据隐睾位置、患儿年龄大小选择不同的手术方式。如果是腹腔内高位隐睾，用微创腹腔镜手术，切口比较小，只有0.5-1cm，不需要缝线，直接用敷贴粘起来即可，因此也不需要拆线。 低位隐睾或者做腹腔镜时要把睾丸固定在阴囊里，这种情况会有2-4cm的手术切口，一般需要缝合。随着现代医学的进步，已经可以用可吸收缝线，用皮内缝合技术来缝合切口。一方面切口非常美观，基本跟皮纹一致，术后不易看出。另一方面，可吸收缝线缝合后一般2-4周会被机体吸收。无论选择腹腔镜手术还是开放手术，目前做隐睾手术都不需要再次拆线。